一、COPD定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)，慢支和阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致COPD的最常見的疾病。當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不完全可逆時(shí)，則能診斷為COPD；若只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD

二、COPD危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素引起COPD的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素兩個(gè)方面，兩者相互影響。環(huán)境因素如：吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、社會經(jīng)濟(jì)地位等。

三、COPD臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)１．慢性咳嗽；２、咳痰；３、氣短或呼吸困難，這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時(shí)也感氣短；４、喘息和胸悶，胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)；５、全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。四、檢查１、X線胸片檢查早期：無改變病久：兩肺紋理增多、增粗、模糊、紊亂（非特異性），可出現(xiàn)兩肺氣腫改變——胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬、肋骨變平、膈肌下降變平、兩肺透亮度增高、心臟常呈垂直，心影狹長。肺心病時(shí)：右下肺動脈增寬。

２、胸部CT檢查不應(yīng)作為COPD的常規(guī)檢查高分辨CT有助于疑問病例的鑒別。３、動脈血?dú)夥治鏊蠪EV1＜50%預(yù)計(jì)值，臨床癥狀提示呼吸衰竭或右心衰的患者需要進(jìn)行動脈血?dú)夥治觥＃础⒎喂δ軝z測肺功能檢測是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，有助于COPD的診斷、嚴(yán)重程度的評估，判斷疾病的進(jìn)展和預(yù)后及治療反應(yīng)，是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。肺功能檢測應(yīng)在吸入足夠量支氣管擴(kuò)張劑（如400ug沙丁胺醇）后進(jìn)行。FEV1/FVC是評價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)（FEV1：第１秒用力呼氣量；FVC：用力肺活量）結(jié)果判斷

（１）、吸入支氣管舒張藥后，PEV1＜80%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC＜70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。（２）、須參考年齡、身高、性別和種族。（３）、少數(shù)患者并無咳嗽，咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC＜70%，PEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。五、診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷：根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床特征和胸部Ｘ線表現(xiàn)及肺功能檢查，一般可明確診斷。按其臨床病理生理特征可分為：氣腫型、支氣管炎型和混合型。鑒別診斷：應(yīng)與如下疾病鑒別：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核、閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。六、COPD嚴(yán)重度分級

嚴(yán)重度分級表COPD嚴(yán)重度分級

指標(biāo)

FEV1/FVC

PEV1占預(yù)計(jì)值百分比

輕度

FEV1/FVC＜70%PEV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80%中度

FEV1/FVC＜70%50%≤PEV1占預(yù)計(jì)值百分比＜80%重度

FEV1/FVC＜70%30%≤PEV1占預(yù)計(jì)值百分比＜50%極重度

FEV1/FVC＜70%PEV1占預(yù)計(jì)值百分比＜30%或PEV1占預(yù)計(jì)值百分比＜50%或伴有慢性呼吸衰竭。七、COPD的治療目標(biāo)

減輕癥狀，阻止病情發(fā)展；緩解或阻止肺功能下降；改善活動功能，提高生活質(zhì)量；降低病死率。（一）、COPD的分期治療原則（二）、穩(wěn)定期COPD的治療措施

COPD的分期治療原則１、穩(wěn)定期：以預(yù)防復(fù)發(fā)為主。２、急性加重期：以控制感染為重點(diǎn)，祛痰與鎮(zhèn)咳相結(jié)合。穩(wěn)定期COPD的治療措施

１、減少危險(xiǎn)因素（１）、減少對香煙、職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)和室內(nèi)外大氣污染的暴露是預(yù)防ＣＯＰＤ發(fā)展和進(jìn)展的重要措施。（２）、減少被動吸煙，從而減少非吸煙者發(fā)生ＣＯＰＤ的危險(xiǎn)。

穩(wěn)定期COPD的治療措施

２、ＣＯＰＤ治療新理念（１）、治療應(yīng)做到個(gè)性化（２）、健康教育相當(dāng)重要。（３）、必要的藥物治療。（４）、按需使用支氣管擴(kuò)張劑：愛全樂、沙丁胺醇、氨茶堿等。（５）、長效制劑：噻托溴銨、恩力華。（６）、長期氧療：1.0-2.0L/min，吸氧時(shí)間＞15h/d。（７）、康復(fù)治療：呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。（８）、外科手術(shù)治療：①、肺大泡切除術(shù)，②、肺減容術(shù)，③肺移植術(shù)。八、嚴(yán)重ＣＯＰＤ急性加重期的治療原則

１、評估癥狀、血?dú)狻⑿仄膰?yán)重性。２、控制性氧療：３０－６０分鐘后重復(fù)血?dú)夥治鰴z查。３、支氣管擴(kuò)張劑：（１）、增加劑量或頻率（２）、合用β２受體激動劑和抗膽堿能藥（３）、使用貯霧器或空氣驅(qū)動霧化器４、加用糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈給藥，療程７－１０天。甲強(qiáng)龍，40mgivgtt.Qd或強(qiáng)的松，30mgivgtt.Qd。５、考慮應(yīng)用抗菌藥物：當(dāng)有細(xì)菌感染的癥狀時(shí)，完善痰培養(yǎng)+藥效并口服給藥或靜脈給藥，療程：３－７天。６、考慮無創(chuàng)通氣，必要時(shí)考慮有創(chuàng)通氣無創(chuàng)性正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病加重期的應(yīng)用指征

適應(yīng)證(至少符合其中2項(xiàng))中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動，中至重度酸中毒(pH7.30—7.35)和高碳酸血癥(PaCO245～60mmHg)，呼吸頻率>25次／min禁忌證(符合下列條件之一)呼吸抑制或停止心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定(低血壓、心律失常、心肌梗死)嗜睡、意識障礙或不合作者易誤吸者(吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血)痰液黏稠或有大量氣道分泌物近期曾行面部或胃食管手術(shù)頭面部外傷，固有的鼻咽部異常極度肥胖嚴(yán)重的胃腸脹氣有創(chuàng)性機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病加重期的應(yīng)用指征嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸呼吸頻率>35次／min危及生命的低氧血癥(PaO2<40mmHg或PaO2／FiO2<200mmHg)嚴(yán)重的呼吸性酸中毒(pH<7.25)及高碳酸血癥呼吸抑制或停止嗜睡，意識障礙嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥(低血壓、