胸腔閉式引流

胸腔閉式引流1_1胸膜腔的定義：胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉(zhuǎn)折移行所形成的一個(gè)密閉的潛在的腔隙，左右各一，互不相通，腔內(nèi)有少量漿液，可減少呼吸時(shí)的摩擦，腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于肺的擴(kuò)張,有利于靜脈血與淋巴液回流。胸腔閉式引流1_1胸腔閉式引流：是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。以重力引流為原理，是開胸術(shù)后重建、維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。其目的是為更好地改善胸腔負(fù)壓，使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，并預(yù)防其反流，促進(jìn)肺復(fù)張，胸膜腔閉合；平衡壓力，預(yù)防縱隔移位及肺受壓。使肺及早復(fù)張，恢復(fù)肺功能。

胸腔閉式引流1_1護(hù)理要點(diǎn)：

1、保持管道的密閉1.1隨時(shí)檢查管道是否密閉，每次換引流瓶時(shí)，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下3~4cm，并始終保持直立，以免空氣進(jìn)入胸膜腔。1.2用凡士林紗布嚴(yán)密包蓋引流管周圍。1.3搬動(dòng)病人或是換引流瓶時(shí)，需用兩把止血鉗相向夾閉引流管。1．4引流管連接處脫落或者引流瓶損壞，應(yīng)立即需用兩把止血鉗相向夾閉引流管，并更換引流裝置。1．5引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口皮膚處，并用凡士林紗布封閉傷口，囑患者不得活動(dòng)，半臥位于床上，穩(wěn)定其情緒，觀察患者呼吸情況，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。胸腔閉式引流1_12、保持引流管通暢及無菌。2．1每日更換引流瓶，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。并觀察負(fù)壓的大小和波動(dòng)，了解肺膨脹的情況。如引流瓶?jī)?nèi)有大量泡沫存在影響氣體的引流時(shí)，可在引流瓶?jī)?nèi)加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通暢。為保持引流管通暢，手術(shù)后要經(jīng)常擠壓排液管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞，保持引流管通暢，力求三勤，即“勤擠捏、勤觀察、勤檢查”避免引流管因阻塞、扭曲、受壓、折疊、脫出等原因造成引流不暢。胸腔閉式引流1_12.2擠壓方法：（1）護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長(zhǎng)則影響擠壓效果。擠壓時(shí)兩手前后相接，后面的手用力反折引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復(fù)操作。（2）用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。遇到特殊情況時(shí)，如病人發(fā)生活動(dòng)性內(nèi)出血，應(yīng)不停的擠壓引流管。引流管長(zhǎng)短要適度，一般為60~70cm.過長(zhǎng)不易引流，過短易滑脫，質(zhì)地柔韌。水封瓶?jī)?nèi)裝無菌鹽水500ml，液面低于引流管胸腔出口處60~100cm，以防液體倒流進(jìn)入胸膜腔。

胸腔閉式引流1_12.3經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，如瓶?jī)?nèi)液面是否有氣體逸出或玻璃管內(nèi)液面是否上下波動(dòng)，引流管是否扭轉(zhuǎn)、被壓等，注意保持引流管通暢。注意水柱波動(dòng)(正常在4-6CM），波動(dòng)過高，可能肺不張；無波動(dòng)則示引流不暢或肺已復(fù)張當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管不通暢時(shí)，應(yīng)積極采取措施，如仍不通暢，則報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助再行處理。隨時(shí)觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確紀(jì)錄。如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。胸腔閉式引流1_12.4選擇合適的體位，病人的體位以斜坡（床頭抬高45-60度，床尾抬高10度）臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。胸腔閉式引流1_12.5咳嗽有利引流。應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。，指導(dǎo)病人深呼吸、咳痰，協(xié)助自動(dòng)咳痰有困難的病人咳嗽排痰，必要時(shí)扶其坐起拍背。拍背時(shí)宜用五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120°，以指腹及大小魚際著落，腕關(guān)節(jié)用力地叩拍，由下而上，由邊緣到中央，有節(jié)律地拍，以防墜積性肺炎。對(duì)于胸部疼痛不明顯時(shí)，指導(dǎo)患者吹氣球鍛煉肺功能，促進(jìn)氣血排出，恢復(fù)肺膨脹，消除胸內(nèi)死腔。對(duì)耐受力差的病人因疼痛不愿咳嗽，要耐心講解咳痰的重要性，必要時(shí)先給止痛劑后再進(jìn)行拍背排痰霧化吸入是有力措施，尤其在痰黏稠不易咳出時(shí)，用生理鹽水加慶大霉素和α-糜蛋白酶配制的霧化液，給予霧化吸入，亦減輕氣管黏膜充血，解除支氣管痙攣，使痰液稀薄，消除呼吸道炎癥作用。

胸腔閉式引流1_12.6搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶?jī)?nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。

胸腔閉式引流1_13、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。

胸腔閉式引流1_14、心理護(hù)理，初患由于疾病的折磨及知識(shí)的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時(shí)要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當(dāng)時(shí)機(jī)給予必要的解釋及對(duì)疾病知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復(fù)健康。

胸腔閉式引流1_15、如患者病情好轉(zhuǎn)，呼吸改善，引流管無氣體逸出，報(bào)告醫(yī)生，夾管24小時(shí)照片復(fù)查，考慮拔管

胸腔閉式引流1_16、拔管指征

①生命體征穩(wěn)定。②引流瓶?jī)?nèi)無氣體溢出。③引流液體很少，24小時(shí)內(nèi)引流量<50ml.膿液小于10ML④聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好即可拔管。

冬季拔管要注意給病人保暖，拔管前囑病人深吸氣，然后摒住以免拔管時(shí)管端損傷肺臟或疼痛，拔管后立即用無菌紗布按壓插管處傷口，以防氣體進(jìn)入胸腔。

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