皮神經(jīng)卡壓綜合征概述皮神經(jīng)在走行過程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙甚至運(yùn)動(dòng)功能障礙，統(tǒng)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征。“周圍神經(jīng)的細(xì)小神經(jīng)分支〞“周圍神經(jīng)卡壓包含皮神經(jīng)卡壓〞如：肩胛背神經(jīng)卡壓、頸神經(jīng)后支卡壓、臀上皮神經(jīng)卡壓、股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓、腓淺神經(jīng)皮支卡壓等等。

臨床許多皮膚感覺障礙的病變與一些痛癥均與皮神經(jīng)卡壓有關(guān)，常被診斷為“慢性軟組織損傷〞、“肌筋膜炎〞，接受多種方法長(zhǎng)期反復(fù)的治療而療效欠佳。目前人們工作及生活方式的改變，此病的發(fā)病率呈日益增高的趨勢(shì)，迫切要求我們尋求一種有效，平安，快捷，經(jīng)濟(jì)的治療方法。為此董福慧教授提出了皮神經(jīng)卡壓綜合征這一新的病名，并對(duì)其病因病理及診斷治療方法進(jìn)行了初步探討。概述病因病理皮神經(jīng)卡壓綜合征，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，如感覺過敏、感覺減退、感覺缺失、感覺過度、疼痛等常見病癥，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“麻木〞、“不仁〞、“痹癥〞、“痛癥〞等范疇。

解剖性：某些特定的解剖部位易使神經(jīng)受壓，如狹窄且缺乏彈性的腕管和肘管,神經(jīng)干與眾多的肌腱走行于容積相對(duì)固定的骨纖維管道中，任何炎性滲出或軟組織增生肥厚，均可造成對(duì)神經(jīng)的擠壓。再如關(guān)節(jié)周圍的骨性隆起,肌肉的附著點(diǎn)等，這些部位的神經(jīng)末梢分布特別豐富，軟組織的結(jié)構(gòu)致密，活動(dòng)范圍相對(duì)較小。假設(shè)在這些部位復(fù)加急、慢性損傷、腱鞘滑膜炎、骨關(guān)節(jié)病、腫物、先天性異常的肌肉和纖維帶等局部因素，那么更易產(chǎn)生皮神經(jīng)卡壓綜合征。病因

全身性：生理性妊娠、更年期的婦女、老年人以及某些全身性病的患者易發(fā)生皮神經(jīng)卡壓綜合征。這類全身性疾病包括糖尿病、類風(fēng)濕病、強(qiáng)直性脊柱炎,肢端肥大癥、酒精中毒、甲狀腺功能低下、尿毒癥、結(jié)核病、一氧化碳中毒或藥物過量所致的昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良、血液病和麻風(fēng)等。其中老年人常患皮神經(jīng)卡壓綜合征可解釋為老年期周圍神經(jīng)系統(tǒng)的組織、生理、生化等方面改變，以及老年人易患糖尿病，周圍血管病和脊椎病等慢性疾病，而使神經(jīng)對(duì)壓迫的耐受性差。此外，消瘦、活動(dòng)少和慣于長(zhǎng)時(shí)間處在某種姿勢(shì)不動(dòng)也是引起皮神經(jīng)卡壓綜合征的附加因素。病因

病因

應(yīng)力集中：當(dāng)一個(gè)力作用于一個(gè)物體時(shí),力使物體產(chǎn)生變形,但物體內(nèi)部的材料也有抵抗變形的能力,這種物體內(nèi)部材料抵抗變形的能力在力學(xué)上稱為應(yīng)力。它的大小與外力相等而方向相反。人體各種組織器官在承受外力時(shí)同樣也產(chǎn)生應(yīng)力,根據(jù)應(yīng)力的方向可歸納為壓應(yīng)力，拉應(yīng)力和剪應(yīng)力。當(dāng)某個(gè)方向的應(yīng)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它方向或其它方向?yàn)榱銘?yīng)力時(shí),稱為應(yīng)力集中。應(yīng)力集中在工程方面可以引起材料或結(jié)構(gòu)的破壞,在人體那么引起一系列復(fù)雜的生理和病理反響。如骨質(zhì)增生，骨刺形成，筋膜肥厚，肌肉肥大等，這些病理改變不僅使組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，也是造成皮神經(jīng)卡壓的潛在因素或直接因素。病因

病因

周圍神經(jīng)卡壓的病理過程有三個(gè)根本變化：早期局部缺血，致血－神經(jīng)屏障破壞，微循環(huán)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)水腫。繼而開展至中期結(jié)締組織變化，神經(jīng)外膜增厚，神經(jīng)束間結(jié)締組織增生。隨著神經(jīng)卡壓程度的進(jìn)行性加重和時(shí)間的延長(zhǎng)，后期有髓纖維出現(xiàn)瓦勒變性〔軸突壞死〕,神經(jīng)束間形成粘連以及永久性瘢痕。病理

皮神經(jīng)卡壓的主要的病理改變有以下四個(gè)方面：一、不斷增加的組織壓力造成對(duì)神經(jīng)直接的壓迫損害；二、承受組織壓力增高而帶來的血供缺乏導(dǎo)致神經(jīng)的缺血性損害；三、卡壓后軸漿運(yùn)輸受到影響；四、神經(jīng)受到嚴(yán)重的卡壓時(shí)，神經(jīng)束膜可發(fā)生顯著的病理變化，束膜增厚、束間粘連或疤痕形成，以及神經(jīng)外膜增厚，使得神經(jīng)束變硬變窄，不能完成其生理功能而形成繼發(fā)的卡壓因素。病理臨床表現(xiàn)

皮神經(jīng)卡壓綜合征是一個(gè)慢性漸進(jìn)性的臨床過程，主要表現(xiàn)為局部疼痛或感覺異常，局部肌肉緊張但不影響軀體運(yùn)動(dòng)。

疼痛疼痛的部位疼痛的時(shí)間疼痛的性質(zhì)疼痛的組織特征壓痛壓痛點(diǎn)激痛點(diǎn)臨床表現(xiàn)疼痛

皮神經(jīng)卡壓綜合征的疼痛是一種慢痛，其特點(diǎn)是疼痛緩慢的產(chǎn)生，呈燒灼感，定位較差，持續(xù)時(shí)間久，有時(shí)呈難以忍受的疼痛。在臨床上對(duì)皮神經(jīng)卡壓引起的疼痛進(jìn)行分析時(shí)要注意疼痛的部位，時(shí)間，性質(zhì)及組織特征，在紛雜的臨床征狀中理出一個(gè)清晰的診斷治療思路，從而作出正確的診斷和鑒別診斷。好發(fā)部位多見于頸、肩、腰、背、臀或四肢關(guān)節(jié)的骨突部位。這些部位長(zhǎng)時(shí)間承受較高的應(yīng)力,容易產(chǎn)生局部軟組織高張力狀態(tài)。這與人們現(xiàn)代生活和工作方式的改變密切相關(guān)。比方從事電腦工作人員,極易造成頸肩部的疼痛。長(zhǎng)時(shí)間的駕駛,下腰部的疼痛時(shí)有發(fā)生。疼痛的部位

皮神經(jīng)卡壓綜合征的疼痛時(shí)間多見于休息時(shí)，即所謂的靜息痛。

疼痛的時(shí)間

疼痛作為一種感覺與觸、壓、冷和熱感覺不同，它不是一個(gè)獨(dú)立的可明確下定義的感覺。疼痛的出現(xiàn)總是伴有一種或多種感覺，例如刺痛、灼痛、脹痛、酸痛、絞痛、撕裂痛、點(diǎn)擊痛〔根性痛〕、跳痛〔血管性〕等，皮神經(jīng)卡壓綜合征的疼痛屬于酸痛、脹痛和灼痛，有時(shí)伴有不同程度的情緒反響。甚者有時(shí)到達(dá)不能忍受的程度。疼痛的性質(zhì)

在皮膚和其它組織內(nèi)分布了許多感受器末稍，其中最常見的是游離神經(jīng)末稍，一根感覺纖維有許多分支，所以其感受野是一個(gè)較大的皮膚區(qū)，與鄰近的感受野彼此互相重疊。因此刺激皮膚一個(gè)點(diǎn)不是激活一個(gè)感受野而是激活幾個(gè)感受野。在臨床上應(yīng)注意與以下組織引起的疼痛相鑒別：疼痛的組織特征

疼痛的組織特征1、椎間盤源性疼痛：髓核組織中無神經(jīng)纖維和神經(jīng)末梢，僅在纖維環(huán)淺層有竇椎神經(jīng)分布。椎間盤源性腰痛是由椎間盤自身結(jié)構(gòu)病變所致的腰痛,有別于傳統(tǒng)的內(nèi)紊亂,可描述為“化學(xué)介導(dǎo)的椎間盤內(nèi)紊亂、化學(xué)介導(dǎo)的椎間盤源性痛〞。常見的疼痛的組織特征2、硬脊膜及神經(jīng)根：近側(cè)有疼痛感、遠(yuǎn)側(cè)有感覺異常或麻木感。脊髓的硬膜在椎管內(nèi)并無升降，只是在前屈時(shí)，它們被拉長(zhǎng)到最大生理限度。伸展時(shí)，硬膜皺褶。脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，神經(jīng)根在椎管內(nèi)并不活動(dòng)，但在硬膜被拉緊或出現(xiàn)皺褶時(shí)，神經(jīng)根隨之變得緊張或松弛。神經(jīng)根損傷的病理必須包括椎間孔腔隙的縮小，無論是由于椎間盤退行性變、骨贅或椎間盤突出引起的前方侵害，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致的前方侵害和由神經(jīng)根鞘內(nèi)的炎癥或纖維化壓迫神經(jīng)，混合神經(jīng)在穿出椎間孔之前，其運(yùn)動(dòng)與感覺局部仍保持別離。神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)根〔腹根〕緊貼鉤椎關(guān)節(jié)，感覺根〔背根〕那么靠近關(guān)節(jié)突及其關(guān)節(jié)囊，這種關(guān)系具有重要的臨床意義。疼痛的組織特征4、韌帶和關(guān)節(jié)囊:黃韌帶和棘突間韌帶對(duì)疼痛刺激并不敏感。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑膜富有感覺神經(jīng)和支配血管運(yùn)動(dòng)的交感神經(jīng)。當(dāng)這些滑膜的神經(jīng)和血管遭受刺激、擠壓或其他炎癥累及時(shí)，能夠產(chǎn)生顯著的和相當(dāng)劇烈的疼痛，并且涉及鄰近組織，產(chǎn)生牽涉性疼痛。頸部所謂“關(guān)節(jié)痛〞主要來源于關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊組織。疼痛的組織特征5、肌源性疼痛：肌肉的疼痛是深在的，模糊的鈍痛。疼痛可因肌肉缺血而發(fā)生。持續(xù)性肌肉收縮使代謝性產(chǎn)物聚集于肌肉組織內(nèi)，并使肌肉的血液供給減少。代謝的最終產(chǎn)物具有刺激性，并在頸緊張狀態(tài)的頸痛中起一定作用。強(qiáng)力的肌肉收縮與持續(xù)性收縮一樣，能使肌筋膜的骨膜附著處受到牽拉，引起局部疼痛和壓痛。此外，被動(dòng)地牽拉肌肉或使肌腹主動(dòng)地收縮都可能產(chǎn)生疼痛。細(xì)小肌纖維的撕裂或肌肉內(nèi)纖維成分的斷裂可產(chǎn)生同樣的后果。疼痛的組織特征6、滑囊、筋膜、皮膚……壓痛

壓痛在皮神經(jīng)卡壓綜和征的臨床表現(xiàn)中有非常重要的意義,選準(zhǔn)壓痛點(diǎn)是明確診斷和有效治療的前提。一般認(rèn)為，在人體的肌肉、結(jié)締組織和皮膚中分布有一些過敏區(qū)稱為觸發(fā)點(diǎn)(Triggerpoints)，其特征是壓痛，觸診阻力增高，觸發(fā)點(diǎn)周圍過敏并產(chǎn)生牽涉痛。在分析壓痛點(diǎn)的性質(zhì)時(shí),還應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：

感覺異常神經(jīng)末梢病變神經(jīng)干病變后根病變后角病變傳導(dǎo)束病變肌肉緊張其它痛性結(jié)節(jié)條索狀包塊放散痛

感覺異常

人體感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺、振動(dòng)覺、深部位置覺及兩點(diǎn)間區(qū)分覺等。皮神經(jīng)卡壓綜合征的患者臨床常見感覺異常改變，如感覺過敏、感覺減退、感覺缺失。其特點(diǎn)是范圍較小，界限模糊，定位往往在一個(gè)皮節(jié)的范圍之內(nèi)。有時(shí)感覺障礙在一個(gè)皮節(jié)的范圍但無運(yùn)動(dòng)障礙。肌肉緊張肌肉緊張缺血性肌痛的原因不僅是缺血，有刺激性的代謝產(chǎn)物，如H+、K+和乳酸聚積都能致痛。組織缺氧和代謝產(chǎn)物淤積的聯(lián)合作用使組織發(fā)生炎癥，最終將導(dǎo)致肌肉和鄰近組織的纖維化反響，從而形成一種疼痛和功能障礙的循環(huán)。

其它

在長(zhǎng)時(shí)間的皮神經(jīng)卡壓病例中，臨床表現(xiàn)出一些特殊的病癥體征，有助于診斷和鑒別診斷。〔一〕痛性結(jié)節(jié)：痛性結(jié)節(jié)在皮神經(jīng)卡壓綜合征患者中的發(fā)生率特別高，仔細(xì)的觸診可以區(qū)分其所處的解剖層次，多在深筋膜層。質(zhì)地柔軟，輕柔地按壓3～5分鐘可自行消散或使其體積縮小。產(chǎn)生的原因目前尚不清楚，可能為增生肥厚的筋膜與其下方緊張痙攣的肌肉的復(fù)合體。其它

〔二〕條索狀包塊：條索狀包塊是皮神經(jīng)卡壓綜合征患者的另一個(gè)特殊體征，其解剖層次也多位于深筋膜層。四肢關(guān)節(jié)的骨突部位多見。包塊的外表比較光滑，活動(dòng)度好，有明顯的壓痛，有時(shí)向遠(yuǎn)近端放射痛。為增生的纖維結(jié)締組織。其它

〔三〕放散痛：放散痛是皮節(jié)之間對(duì)疼痛的交叉感覺產(chǎn)生的。其特點(diǎn)是以壓痛點(diǎn)為中心，疼痛向周圍放散。尤其在四肢，放散的范圍有時(shí)很遠(yuǎn)，容易與放射痛混淆。但凡放散痛并不累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，所以肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不受影響。通過仔細(xì)的物理檢查，如神經(jīng)干的牽垃或張力試驗(yàn)，可以準(zhǔn)確的進(jìn)行鑒別。皮神經(jīng)卡壓綜合征的診斷依據(jù)1、臨床表現(xiàn)主要取決于受壓神經(jīng)的性質(zhì)和部位；2、皮神經(jīng)卡壓處常有疼痛；3、神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)〔Tinel征〕常呈陽性；4、電生理改變：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢甚至呈神經(jīng)源性改變；5、神經(jīng)受壓部位采用激素局部封閉常有效。皮神經(jīng)卡壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn):1、長(zhǎng)期慢性局部疼痛或感覺異常；

2、明確的局部壓痛點(diǎn)；

3、觸診可及皮下結(jié)節(jié)或條索樣包塊；

4、局部肌肉緊張但不影響軀體運(yùn)動(dòng)；

5、除外其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床常用檢查方法1、觸診

2、叩診

3、其它輔助檢查

皮神經(jīng)卡壓綜合征的治療

頸肩部皮神經(jīng)卡壓枕大神經(jīng)卡壓綜合征枕小神經(jīng)卡壓綜合征耳大神經(jīng)卡壓綜合征肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥頸橫皮神經(jīng)卡壓綜合癥鎖骨上神經(jīng)卡壓綜合癥肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥

由于肩胛上神經(jīng)有時(shí)和肩胛上動(dòng)脈及靜脈共行于肩胛橫韌帶形成的骨性纖維孔道中，肩胛橫韌帶的增厚，鈣化，使孔道狹窄，可以造成肩胛上神經(jīng)的卡壓，另外附近軟組織病癥及囊腫的壓迫和外傷造成的創(chuàng)傷和刺激均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥

病癥：可因肩胛骨骨折或盂肱關(guān)節(jié)損傷等急性損傷所致。多發(fā)于運(yùn)發(fā)動(dòng)，特別是排球運(yùn)發(fā)動(dòng)，某些長(zhǎng)時(shí)間手伸向另一側(cè)工作，或肩內(nèi)收工作者易發(fā)生本癥。 本癥以肩部疼痛為主要病癥，痛為銳痛，呈刀割樣，亦可為鈍痛，可為靜止痛，夜間較重，也可因運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)或加重。痛涉及肩胛部、肩關(guān)節(jié)、肩背部。岡上肌、岡下肌無力，致肩外展，后旋受限，但三角肌力正常。肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥

體征：檢查時(shí)，按壓肩胛岡中點(diǎn)上方，肩胛上切跡處，可有局限性壓痛和放射到整個(gè)肩胛部的疼痛，肩關(guān)節(jié)最初外展無力，如岡上肌癱瘓，手觸岡上窩并主動(dòng)外展上肢，感覺不到該肌收縮，岡下肌受累時(shí)，那么后旋無力，且在岡下窩觸不到該肌收縮，岡上、下窩變平。肩胛骨牽拉試驗(yàn)：令患者將患側(cè)手放置于對(duì)側(cè)肩部，并使肘部處于水平位，使患側(cè)肘部向健側(cè)牽拉，可刺激卡壓的肩胛上神經(jīng)，誘發(fā)肩部疼痛。化驗(yàn)及X線檢查對(duì)本癥診斷無幫助。肌電圖檢查，可見岡上肌、岡下肌出現(xiàn)纖顫涉及正銳波。肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥

腰臀部皮神經(jīng)卡壓綜合征腰臀部疼痛性疾患的特點(diǎn)臀上皮神經(jīng)卡壓癥臀中皮神經(jīng)卡壓癥臀下皮神經(jīng)卡壓癥下位胸神經(jīng)后支卡壓征第二節(jié)臀上皮神經(jīng)卡壓癥

一、應(yīng)用解剖

1.臀上皮神經(jīng)的數(shù)目：通常認(rèn)為臀上皮神經(jīng)來源于上三對(duì)腰神經(jīng)的后支，即第1~3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支跨過髂嵴后分布于臀部皮區(qū)〔未跨過髂嵴者不算臀上皮神經(jīng)〕。2.主要臀上皮神經(jīng)的長(zhǎng)度：深段的長(zhǎng)度為23.56±1.46mm，淺段的長(zhǎng)度為21.68±1.62mm，全長(zhǎng)為45.24±1.87mm。應(yīng)用解剖3.主要臀上皮神經(jīng)穿深筋膜處的位置：主要臀上皮神經(jīng)穿深筋膜處的位置可歸納為三類：〔1〕臀上皮神經(jīng)在髂嵴上方穿腰背筋膜后層至皮下。〔2〕臀上皮神經(jīng)在髂嵴處穿過附著于其上的腱纖維束后至皮下。〔3〕臀上皮神經(jīng)在髂嵴腱纖維束深面經(jīng)過，然后在臀筋膜深面走行一段距離再淺出至皮下。4.主要臀上皮神經(jīng)跨越髂嵴的位置：以兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線作為上界，髂嵴后份作為外側(cè)界，脊柱作為內(nèi)側(cè)界，主要臀上皮神經(jīng)均經(jīng)此三角區(qū)再跨越髂嵴至臀部二、病因

病因

(二)損傷因素：除了外力直接作用導(dǎo)致神經(jīng)損傷外，軀干向健側(cè)過度彎曲或旋轉(zhuǎn)時(shí)，臀上皮神經(jīng)受牽拉，可發(fā)生神經(jīng)的急慢性損傷，或向外側(cè)移位。造成神經(jīng)水腫粘連，而出現(xiàn)病癥。根據(jù)解剖學(xué)研究和臨床病例來看臀上皮神經(jīng)易受損傷主要是力學(xué)因素和其解剖學(xué)特點(diǎn)所造成的。

三、病理

四、臨床表現(xiàn)與診斷

(一)大多數(shù)病人有腰部扭傷史或受風(fēng)寒史。(二)主要表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛。而且疼痛常常是持續(xù)發(fā)生的，很少有間斷發(fā)生。一般疼痛的部位較深，區(qū)域模糊，沒有明確的界限。急性期疼痛較劇烈，并可向大腿后側(cè)放散，但常不超過膝關(guān)節(jié)。患側(cè)臀部可有麻木感，但無下肢麻木。(三)患者常述起坐困難，彎腰時(shí)疼痛加重。(四)多數(shù)病人可以檢查到固定的壓痛點(diǎn)，一般在髂嵴中點(diǎn)及其下方壓痛，按壓時(shí)可有脹痛或麻木感，并向同側(cè)大腿前方放射，一般放射痛不超過膝關(guān)節(jié)。直腿抬高試驗(yàn)多為陰性，但有10%的患者可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性。腱反射正常。第三節(jié)臀中皮神經(jīng)卡壓癥

一、應(yīng)用解剖：臀中皮神經(jīng)由骶神經(jīng)后外側(cè)支組成。骶神經(jīng)后外側(cè)支自骶后孔穿出后向外側(cè)走行于骶髂后短韌帶與多裂肌之間，在骶骨外側(cè)緣處合成神經(jīng)干，此干長(zhǎng)1.3±0.5〔0.3~2.4〕cm，粗0.1±0.05〔0.04~0.23