1、機器人輔助腹腔鏡全腹膜外膀胱癌根治術rABOT-ASSISTED extrAperitoneal Radical cystectomy膀胱癌TNM staging classification from UICC 2009 (7th)背景膀胱癌根治術是治療器官局限肌層浸潤性膀胱癌的金標準肌層浸潤性膀胱癌原位癌 (CIS)多次復發腫瘤 高級別膀胱癌最為復雜的泌尿系統手術之一并發癥多 24%64%死亡率高 2 %Lowrance WT. J Urol. 2008手術途徑 開放手術 VS 腹腔鏡/機器人輔助腹腔鏡手術腹腔鏡/機器人輔助腹腔鏡膀胱癌根治術目前已成為主要手術方式手術時間長失血少/輸血率低

2、恢復飲食快鎮痛需求小住院時間短與開放手術效果類似經腹膜外or經腹腔入路腫瘤控制情況并發癥發生率Aboumarzouk OM. J Endourol. 2013經腹腔 or 經腹膜外膀胱癌根治術經腹腔入路 vs 經腹膜外入路納入95例，其中經腹腔入路47例，兩組基線情況一致腫瘤控制情況相當術后近期并發癥與遠期并發癥總體發生率相當經腹膜外入路腸梗阻發生率（2/48）明顯低于經腹腔入路（10/47）經腹膜外入路盆腔淋巴漏發生率（6例）高于經腹腔入路（0例）經腹腔 or 經腹膜外膀胱癌根治術腹腔鏡經腹腔入路 vs 開放經腹膜外入路納入94例，其中經腹腔入路41例，兩組基線情況一致3年OS、CS、CFS

3、一致，腫瘤控制情況相當術后并發癥總體發生率相當（24.4% vs 28.3%）腸梗阻發生率兩組相當（12.2% vs 11.3%）體位及通道準備體位輕度頭低腳高位/低截石位Trendelenburg PositionGill et al. BJU Int. 2007建立通道經臍12mm Trocar3通道5通道擴大臍切口行開放腸道代膀胱尿流改道Hautmann R, et al. J Urol 2010應用腸管段替代/重建正常的尿流方式目標Goals: 儲存尿液/沒有吸收保持低壓 高容量時也能避免上尿路梗阻避免返流一定程度的可控排尿完全排空“理想”的改道方法尚未找到不可控性皮膚造口的尿流改道I

4、leal Conduit (Bricker 1950年提出和完善)用于改道的末段回腸不起儲尿囊作用盡量短，能夠到達體表（1015cm）優點對腸道干擾小，不儲尿，低壓，腸道吸收少；對輸尿管長度要求低不需復雜的膀胱重建、手術簡單、可靠，易于掌握不可控性皮膚造口的尿流改道Bricker術的缺點術后永久性腹壁造口，外接引流袋并發癥24%64%EarlyLateBowel relatedStoma relatedIntestinal anastomosis relatedAbdominal wall relatedUreteral-ileal anastomosis leakageConduit ste

5、nosisEnteric fistulaUretero-enteric anastomosis strictureBowel obstructionHydronefrosisProlonged ileusKidney failureConduit necrosisMetabolic changesLowrance WT. J Urol. 2008原位“新膀胱”日間、夜間尿控 8595% and 7080%高齡病人尿控更差女性病人尿潴留更多（ 25% to 50%）腫瘤療效和其它改道方式沒有差別但繼發尿道癌似乎低于回腸流出道和經皮可控改道。Wassim etc. Eur Urol. 2010尿流改道的選擇Orthotopic neobladder 器官局限性癌 尿道條件良好 年齡相對較輕 對于自身形象有較高要求的病