21/25胸部外傷伴縱隔損傷的臨床特點第一部分胸部外傷伴縱隔損傷的病因 2第二部分胸部外傷伴縱隔損傷的臨床表現 4第三部分胸部外傷伴縱隔損傷的影像學檢查 6第四部分胸部外傷伴縱隔損傷的診斷要點 9第五部分胸部外傷伴縱隔損傷的治療原則 12第六部分胸部外傷伴縱隔損傷的手術治療 15第七部分胸部外傷伴縱隔損傷的并發癥 18第八部分胸部外傷伴縱隔損傷的預后 21

第一部分胸部外傷伴縱隔損傷的病因關鍵詞關鍵要點鈍性外傷

1.交通事故：胸部外傷伴縱隔損傷最常見的病因是交通事故，包括汽車碰撞、摩托車事故和自行車事故等，這些事故中，駕駛員和乘客都可能受到嚴重的胸部撞擊，導致縱隔損傷。

2.跌落傷：從高處跌落也是導致胸部外傷伴縱隔損傷的常見原因，特別是從高空墜落或高空墜物，都可能造成嚴重的胸部創傷，導致縱隔損傷。

3.體育運動傷：劇烈運動中，特別是高接觸性的運動，如橄欖球、足球和曲棍球等，都可能導致胸部外傷伴縱隔損傷。

4.工傷：在建筑、采礦和制造等高風險行業中，工人可能被重物砸傷或遭受其他鈍性暴力打擊，導致胸部外傷伴縱隔損傷。

穿透性外傷

1.刀刺傷：刀刺傷是導致胸部外傷伴縱隔損傷的常見原因，刀刃刺入胸腔，可能會損傷縱隔中的重要結構，如心臟、主動脈和食管等。

2.槍擊傷：槍擊傷也是導致胸部外傷伴縱隔損傷的重要原因，子彈穿透胸腔，可能會損傷縱隔中的重要結構，如心臟、肺和主動脈等，造成嚴重出血和死亡。

3.其他穿透性外傷：其他穿透性外傷，如被尖銳物體刺傷、玻璃劃傷或木屑刺入胸腔等，都可能導致胸部外傷伴縱隔損傷。胸部外傷伴縱隔損傷的病因

胸部外傷伴縱隔損傷的病因通常可分為以下幾類：

直接暴力

*鈍性外傷：高能量鈍性外傷，如車禍、墜落傷等，可直接作用于胸部，引起縱隔結構撕裂或破壞。

*穿透性損傷：刀刺傷、槍傷等穿透性損傷可直接損傷縱隔結構，如主動脈、肺血管或食管。

間接暴力

*減速傷：胸壁突然減速時，縱隔結構被胸壁擠壓或拉扯，導致損傷。常見于車禍、墜落傷或跳水傷。

*擠壓傷：胸部受外部重物擠壓時，壓力可向內傳導，導致縱隔結構損傷。

其他病因

*自發性縱隔損傷：罕見，可由主動脈夾層、主動脈瘤破裂或創傷性主動脈夾層引起。

*醫源性損傷：如心臟手術、導管插入或胸腔鏡手術等醫療操作不當，可引起縱隔損傷。

相關因素

某些因素可增加胸部外傷伴縱隔損傷的風險，包括：

*外傷嚴重程度：外傷力度越大，發生縱隔損傷的可能性越大。

*傷者年齡：老年人由于胸壁彈性降低，縱隔損傷風險更高。

*受力部位：直接作用于胸骨或肋骨附近的暴力，更容易引起縱隔損傷。

*合并胸部肋骨骨折：肋骨骨折可能提示縱隔損傷。

*存在主動脈瓣膜病變：主動脈瓣膜病變患者主動脈壁強度降低，更容易遭受鈍性外傷損傷。

數據顯示：

*鈍性胸部外傷中，約有5-10%合并縱隔損傷。

*穿透性胸部外傷中，約有20-50%合并縱隔損傷。

*嚴重胸部外傷患者中，縱隔損傷死亡率可高達50%。第二部分胸部外傷伴縱隔損傷的臨床表現關鍵詞關鍵要點【臨床表現】：

1.呼吸困難：可表現為呼吸淺促、氣促、端坐呼吸及使用輔助呼吸肌呼吸等癥狀。

2.胸痛：可表現為胸部劇烈疼痛或鈍痛，疼痛范圍可局限于胸部某一區域，或波及整個胸部，甚至向后背或腹部放射。

3.皮下氣腫：是指空氣或其他氣體滯留在皮下組織內，可表現為胸部、頸部或面部的腫脹，觸診時有捻發音。

4.頸靜脈怒張：由于縱隔損傷導致回心血量減少，表現為頸靜脈怒張。

5.休克：縱隔損傷可導致大出血，從而引起休克，表現為血壓下降、脈搏增快、意識模糊等癥狀。

6.氣胸：縱隔損傷可導致氣胸，表現為胸痛、呼吸困難、氣促等癥狀。

【體格檢查】：

胸部外傷伴縱隔損傷的臨床表現

一、呼吸道癥狀

*氣促：由于縱隔血腫或氣腫壓迫氣管和支氣管，導致呼吸困難。

*喘鳴：縱隔血腫或氣腫使氣道狹窄，產生喘鳴聲。

*咯血：縱隔損傷累及肺臟或氣管支氣管，可引起咯血。

*聲嘶：縱隔血腫壓迫喉返神經，導致聲嘶。

二、循環系統癥狀

*胸痛：縱隔損傷后，縱隔內血管、神經受累，可引起胸痛。

*心動過速：由于心包腔積液或心包積氣，導致心包壓塞，引發心動過速。

*低血壓：嚴重縱隔損傷可造成大量出血，導致低血壓。

*心包填塞：縱隔血腫或氣腫壓迫心包，導致心包擴張，限制心臟舒張，引起心包填塞。

三、神經系統癥狀

*Horner綜合征：縱隔損傷累及頸交感神經干，導致瞳孔縮小、眼瞼下垂和同側頭面無汗等癥狀。

*膈神經麻痹：縱隔損傷累及膈神經，可引起膈神經麻痹，導致同側肺萎陷。

*四肢無力：縱隔損傷壓迫脊髓或脊神經，可引起四肢無力。

四、縱隔征象

*縱隔增寬：縱隔血腫或氣腫增大，胸片上縱隔影明顯增寬。

*縱隔移位：縱隔內的出血或氣腫壓迫氣管和支氣管，導致縱隔移位。

*氣管偏離：縱隔內出血或氣腫壓迫氣管，導致氣管偏離中線。

*縱隔氣腫：縱隔內氣體積聚，形成縱隔氣腫，胸片上可見透亮影。

五、其他癥狀

*皮下氣腫：縱隔氣腫可沿筋膜擴散至皮下組織，形成皮下氣腫。

*頸靜脈怒張：由于心包壓塞，導致中心靜脈壓升高，出現頸靜脈怒張。

*肝臟腫大：由于心包壓塞或低血壓，導致肝靜脈回流受阻，引起肝臟腫大。

六、實驗室檢查

*胸腔穿刺：胸腔穿刺抽液，可明確是否存在縱隔血腫或氣腫。

*血氣分析：血氣分析可評估呼吸道通暢程度和氧合情況。

*心電圖：心電圖可提示心包積液或心包壓塞。

七、影像學檢查

*胸片：胸片可顯示縱隔增寬、移位、氣管偏離和皮下氣腫等征象。

*CT掃描：CT掃描可明確縱隔內出血、氣腫和臟器損傷的范圍和程度。

*磁共振成像（MRI）：MRI可顯示縱隔內血管、神經和軟組織的受累情況。第三部分胸部外傷伴縱隔損傷的影像學檢查關鍵詞關鍵要點X線檢查

*X線胸片可顯示縱膈增寬或縱膈偏移，提示縱隔損傷。

*主動脈弓段的擴大或移位提示大血管損傷。

*胸內氣管斷端或縱膈氣腫提示氣管破裂。

CT檢查

*CT掃描可在橫斷面上清晰顯示縱隔結構，準確評估縱隔損傷的嚴重程度。

*可發現主動脈或主動脈分支破裂、氣管或主支氣管斷裂以及食管穿孔等損傷。

*有助于判斷縱隔積血和積氣量，指導治療方案。

磁共振成像（MRI）檢查

*MRI對軟組織損傷的顯示優于CT，可清晰顯示縱隔脂肪組織的損傷。

*可以發現縱隔血腫、挫傷和異物等損傷，有助于評估神經損傷。

*對縱隔感染或炎癥性疾病的診斷具有輔助作用。

血管造影檢查

*可明確大血管損傷的位置、范圍和嚴重程度。

*有助于確定血管修復方法，例如支架植入或開胸手術。

*可評估下肢靜脈的血栓形成，導管放置遠端栓塞術。

支氣管鏡檢查

*可直接觀察氣管和主支氣管是否有損傷，明確損傷的部位和范圍。

*能取活組織進行病理檢查，排除氣管支氣管的裂孔狀損傷和食管氣管瘺等并發癥。

*有助于氣管支架或球囊擴張器的放置，治療氣管狹窄。

食管鏡檢查

*可直視觀察食管黏膜的損傷，明確食管穿孔、裂孔狀損傷或吻合口瘺等并發癥。

*有助于取出食管異物，止血和放置食管支架。

*可通過食管內超聲檢查，評估食管壁的損傷程度。胸部外傷伴縱隔損傷的影像學檢查

胸部外傷伴縱隔損傷的影像學檢查對于明確診斷和制定治療策略至關重要。以下介紹常見的影像學檢查方法及其特點：

胸部X線攝影

*常用作縱隔損傷的初始篩選檢查。

*可顯示縱隔增寬、縱隔移位、血氣胸等異常表現。

*敏感性低，約為60%。

CT掃描

*縱隔損傷的最佳影像學檢查方法。

*可清晰顯示縱隔結構、損傷程度、出血情況。

*靈敏性高，約為95%。

磁共振成像（MRI）

*對特定類型的縱隔損傷具有較高敏感性，如神經損傷或血管損傷。

*可提供良好的縱隔軟組織對比度。

*靈敏性低于CT掃描。

血管造影

*用于評估縱隔血管損傷。

*可通過動脈或靜脈注射造影劑，動態顯示血管形態和血流情況。

*具有較高的特異性，但不適用于不穩定的患者。

超聲心動圖

*用于評估心臟損傷。

*可顯示心肌損傷、心包積液、血流動力學異常等。

*對心臟鈍挫傷的診斷具有較高敏感性。

具體影像學表現

胸部X線攝影

*縱隔增寬：縦隔寬度超過8cm。

*縱隔移位：縱隔向一側移位超過2cm。

*血氣胸：縱隔一側出現氣胸或血胸。

*食道氣腫：食道壁出現條索狀氣腫。

CT掃描

*縱隔出血：高密度血腫，位于縱隔內。

*縱隔撕裂：縱隔內出現線狀或撕裂樣低密度影。

*血管損傷：受損血管顯影異常，出現狹窄、中斷或擴張。

*氣管損傷：氣管壁增厚或中斷。

*食道損傷：食道壁增厚、穿孔或狹窄。

MRI

*神經損傷：神經根或脊髓出現信號改變，如高信號或低信號。

*血管損傷：血管壁增厚、狹窄或中斷。

*食道損傷：食道壁出現破裂或狹窄。

血管造影

*血管狹窄：受損血管局部明顯變窄。

*血管中斷：受損血管部分或完全中斷。

*假性動脈瘤：受損血管壁形成血栓或血腫，局部擴張。

超聲心動圖

*心肌損傷：心壁運動異常，出現低回聲區或高回聲區。

*心包積液：心包腔內出現液性無回聲區。

*瓣膜損傷：瓣膜結構異常，出現關閉不全或狹窄。第四部分胸部外傷伴縱隔損傷的診斷要點關鍵詞關鍵要點【臨床表現】：

1.臨床表現差異較大，輕型病例可無明顯癥狀，重型病例可出現呼吸困難、胸痛、大咯血、縱隔增寬等。

2.呼吸困難是縱隔血腫的重要表現，主要由縱隔血腫壓迫氣管、主支氣管和肺組織引起。

3.胸痛是縱隔損傷的常見癥狀，主要由縱隔內血腫刺激或壓迫縱隔胸膜引起。

【體征】：

#胸部外傷伴縱隔損傷的診斷要點

胸部外傷伴縱隔損傷的診斷要點包括：

一、臨床表現

1.疼痛及活動受限：患者常有前胸部疼痛，疼痛范圍廣泛，有浮腫或壓痛，可有呼吸困難、活動受限。縱隔撕裂或大血管損傷可引起劇烈疼痛，并有活動受限，甚至可出現休克。

2.呼吸困難：縱隔血腫壓迫氣管或主支氣管可引起呼吸困難，嚴重時可導致窒息。

3.胸悶憋氣：縱隔血腫或氣腫可引起胸悶憋氣，嚴重時可導致呼吸困難。

4.咯血：縱隔血腫或氣腫破裂可引起咯血，程度不等，可伴有胸痛、呼吸困難等癥狀。

5.胸部包塊：縱隔血腫或氣腫可形成胸部包塊，并可隨縱隔位置改變而移動。

6.氣道梗阻：嚴重縱隔損傷可引起氣道梗阻，表現為呼吸困難、喘鳴、發紺等。

7.休克：嚴重縱隔損傷可引起休克，表現為血壓下降、心率加快、呼吸急促、意識模糊等。

二、影像學檢查

1.胸部X線檢查：胸部X線檢查可顯示縱隔氣腫、血腫、縱隔移位或縱隔擴大等征象。

2.胸部CT檢查：胸部CT檢查可明確縱隔損傷的范圍、程度，以及縱隔內血管、氣管、食管、神經等重要器官的損傷情況。

3.磁共振成像（MRI）檢查：磁共振成像（MRI）檢查可用于評估縱隔損傷的范圍、程度，以及縱隔內血管、氣管、食管、神經等重要器官的損傷情況。

三、其他檢查

1.血氣分析：血氣分析可了解患者的氧合、通氣情況，以及酸堿平衡狀態。

2.心電圖檢查：心電圖檢查可用于診斷伴有心臟損傷的縱隔損傷。

3.超聲檢查：超聲檢查可用于診斷伴有縱隔血腫或氣腫的縱隔損傷。

四、診斷標準

根據臨床表現、影像學檢查和輔助檢查等，可綜合診斷縱隔損傷。診斷標準如下：

1.有明確的胸部外傷史。

2.臨床表現：有前胸部疼痛，疼痛范圍廣泛，有浮腫或壓痛，可有呼吸困難、活動受限。

3.影像學檢查：胸部X線檢查、胸部CT檢查或磁共振成像（MRI）檢查顯示縱隔氣腫、血腫、縱隔移位或縱隔擴大等征象。

4.其他檢查：血氣分析、心電圖檢查、超聲檢查等支持縱隔損傷的診斷。

五、鑒別診斷

需要與以下疾病進行鑒別診斷：

1.胸壁損傷：胸壁損傷是指胸部外傷導致胸壁骨骼、肌肉、軟組織損傷，常表現為疼痛、腫脹、瘀青等，但無縱隔損傷的癥狀和體征。

2.氣胸：氣胸是指胸膜腔積氣，可引起呼吸困難、胸痛等癥狀，胸部X線檢查可顯示胸膜腔內氣體。

3.血胸：血胸是指胸膜腔積血，可引起呼吸困難、胸痛等癥狀，胸部X線檢查可顯示胸膜腔內積血。

4.心臟挫傷：心臟挫傷是指心臟受到外力直接打擊或間接擠壓而發生的損傷，可引起胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀，心電圖檢查可顯示心肌損害的改變。第五部分胸部外傷伴縱隔損傷的治療原則關鍵詞關鍵要點胸腔閉式引流

1.對伴有血氣胸或大量胸腔積液的縱隔損傷患者進行胸腔閉式引流，可有效排出積液或氣體，恢復胸腔負壓，改善呼吸和循環功能。

2.胸腔閉式引流一般放置在第5-6肋間前腋線或腋中線，引流管連接負壓吸引裝置，持續引流直至引流量減少且無活躍出血。

3.胸腔閉式引流并發癥主要包括肺挫傷、血管損傷、引流管堵塞等，應密切監測患者病情并及時處理并發癥。

血管重建

1.對于縱隔血管損傷嚴重導致血流動力學不穩定的患者，需要進行緊急血管重建手術。

2.血管重建術式包括血管吻合、血管移植、血管旁路等，具體選擇取決于損傷部位、血管損傷類型和患者整體情況。

3.血管重建術后應密切監測患者生命體征，防治血栓形成、再出血和感染等并發癥。

氣管修復

1.對氣管損傷嚴重的患者，需要進行氣管修復手術。

2.氣管修復術式包括氣管吻合、氣管切除和再接吻、氣管成形術等，具體選擇取決于氣管損傷程度和部位。

3.氣管修復術后應密切監測患者的呼吸功能，防治吻合口狹窄、感染和異物吸入等并發癥。

食管修復

1.對食管損傷嚴重的患者，需要進行食管修復手術。

2.食管修復術式包括食管吻合、食管切除和再接吻、食管成形術等，具體選擇取決于食管損傷程度和部位。

3.食管修復術后應密切監測患者的營養狀況，防治吻合口狹窄、感染和瘺管形成等并發癥。

縱隔引流

1.對縱隔污染或壞死組織較多的患者，需要進行縱隔引流手術。

2.縱隔引流術式包括縱隔切開引流、縱隔腔鏡引流等，具體選擇取決于患者的病情和局部解剖結構。

3.縱隔引流術后應密切監測患者的引流情況，防治感染和縱隔積液等并發癥。

其他支持治療

1.對于胸部外傷伴縱隔損傷的患者，還需要進行其他支持治療，包括抗感染、止血、鎮痛、呼吸支持、營養支持等。

2.呼吸支持包括氧療、機械通氣等，根據患者的呼吸功能和血氧飽和度情況選擇。

3.營養支持包括腸內營養和腸外營養，根據患者的營養狀況和消化道功能選擇。胸部外傷伴縱隔損傷的治療原則

胸部外傷伴縱隔損傷的治療原則主要基于損傷的嚴重程度、損傷部位和血流動力學穩定性。治療目標包括：

*恢復氣道通暢和呼吸功能

*控制出血和維持血容量

*評估和治療其他相關損傷

*預防并發癥

初始評估和復蘇：

*氣道管理：如有必要，進行氣管插管或氣管切開術以確保氣道通暢。

*呼吸支持：考慮機械通氣以支持呼吸功能并改善氧合。

*循環穩定：建立靜脈通路，進行輸血或液體復蘇以維持血壓和血容量。

*止血：使用胸腔引流術引流胸腔積液，必要時使用外科介入措施控制出血。

損傷評估和管理：

*影像學檢查：CT成像（帶對比劑）是診斷和評估縱隔損傷的金標準。

*主動脈損傷：主動脈損傷患者需要緊急手術或血管內支架置入術。

*氣管損傷：氣管損傷患者可能需要支架置入術、手術修復或支氣管鏡檢查。

*食管損傷：食管損傷患者需要手術修復或介入放射治療。

*神經損傷：神經損傷患者可能需要手術減壓或神經修復。

*心臟損傷：心臟損傷患者可能需要心臟手術或介入治療。

保守治療：

對于穩定型患者，如無進行性出血或器械損傷，可采用保守治療，包括：

*密切監測生命體征和癥狀。

*胸腔引流以監測和清除胸腔積液。

*抗生素治療以預防感染。

*限制活動和抬高患肢以減輕縱隔壓迫。

手術治療：

對于血流動力學不穩定的患者，或有活動性出血、器械損傷或臟器損傷的情況，需要手術治療。手術類型取決于損傷的部位和嚴重程度，可能包括：

*開胸手術：通過胸壁切口進入縱隔，直接控制出血、修復損傷和移除異物。

*胸腔鏡手術：通過小切口插入胸腔鏡，在可視化引導下修復損傷。

*縱隔減壓術：移除或引流縱隔內積液或積血，減輕對重要結構的壓迫。

并發癥管理：

胸部外傷伴縱隔損傷的并發癥包括：

*呼吸衰竭

*休克

*多器官衰竭

*感染

*慢性疼痛

*神經損傷

*食管狹窄

需要根據具體情況進行相應的治療，包括抗生素、機械通氣、手術干預或長期康復。

預后：

胸部外傷伴縱隔損傷的預后取決于損傷的嚴重程度、損傷部位、治療時機和并發癥的發生情況。及時診斷和適當的治療可以顯著改善預后。第六部分胸部外傷伴縱隔損傷的手術治療關鍵詞關鍵要點【手術時機】

1.縱隔血腫迅速擴大或壓迫重要臟器時，需立即手術探查；

2.縱隔血腫輕微，但患者癥狀明顯或不穩定時，應盡快手術；

3.縱隔損傷導致氣管或食管破裂，需緊急手術修復。

【手術入路】

胸部外傷伴縱隔損傷的手術治療

胸部外傷伴縱隔損傷的手術治療主要是指對縱隔損傷進行手術修復，以控制出血，修復損傷的血管和器官，清除血腫，引流膿液，并預防或治療感染。手術方式的選擇取決于縱隔損傷的具體類型、嚴重程度和患者的總體狀況。

1.手術指征

胸部外傷伴縱隔損傷的手術指征包括：

*進行性出血或血流動力學不穩定

*縱隔血腫壓迫氣管、食管或大血管

*氣管或食管破裂

*心臟或大血管損傷

*膿胸或縱隔膿腫

2.手術方式

胸部外傷伴縱隔損傷的手術方式包括：

*開胸手術：通過胸骨正中切口或左側胸骨旁切口進入縱隔，直接暴露和修復損傷的血管和器官。

*胸腔鏡手術：通過胸壁上的幾個小切口插入胸腔鏡和手術器械，在可視化下進行縱隔損傷的修復。

*頸部手術：對于累及頸部縱隔的損傷，可通過頸部切口進入縱隔，進行修復。

3.手術步驟

胸部外傷伴縱隔損傷的手術步驟一般包括：

*切口：根據縱隔損傷的部位和嚴重程度，選擇合適的切口。

*暴露：切開胸壁或頸部組織，暴露縱隔。

*控制出血：首先控制縱隔內的大出血，以防止血流動力學不穩定。

*修復損傷：對損傷的血管、器官進行修復，包括縫合、結扎、修補或切除。

*清除血腫：清除縱隔內的血腫，以減輕對氣管、食管和大血管的壓迫。

*引流膿液：如果存在膿胸或縱隔膿腫，則放置引流管引流膿液。

*預防或治療感染：給予抗生素治療，以預防或治療感染。

4.術后護理

胸部外傷伴縱隔損傷術后的護理包括：

*密切監測生命體征：包括血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度。

*疼痛控制：給予止痛藥，以控制疼痛。

*呼吸支持：根據需要給予氧氣或機械通氣支持。

*抗生素治療：給予抗生素治療，以預防或治療感染。

*引流管護理：妥善護理引流管，以確保引流液的排出。

*營養支持：給予足夠的營養支持，以促進康復。

*康復鍛煉：在醫生指導下進行康復鍛煉，以恢復肺功能和肢體功能。

5.預后

胸部外傷伴縱隔損傷的預后取決于縱隔損傷的嚴重程度、患者的總體狀況和手術治療的及時性和有效性。總體來說，輕度縱隔損傷的預后較好，而重度縱隔損傷的預后較差。第七部分胸部外傷伴縱隔損傷的并發癥關鍵詞關鍵要點肺損傷

1.肺挫傷：是最常見的縱隔損傷并發癥，表現為局部或廣泛的肺組織受損，可伴有血氣胸、氣胸和肺不張。

2.肺裂傷：縱隔損傷可導致肺裂傷，表現為肺組織撕裂，可伴有血氣胸和肺不張。

3.肺動脈損傷：縱隔損傷可導致肺動脈損傷，表現為肺動脈破裂或撕裂，可伴有血氣胸和休克。

縱隔血腫

1.縱隔血腫形成：縱隔損傷可導致縱隔血腫形成，表現為縱隔內大量血液積聚，可壓迫氣管、食管和血管，導致呼吸困難、吞咽困難和休克。

2.縱隔感染：縱隔血腫可發生感染，表現為發熱、寒戰和縱隔疼痛，可導致縱隔膿腫形成。

3.縱隔綜合征：縱隔血腫可導致縱隔綜合征，表現為上腔靜脈梗阻、氣管受壓和食管受壓，可導致呼吸困難、循環衰竭和吞咽困難。

食管損傷

1.食管裂傷：縱隔損傷可導致食管裂傷，表現為食管壁撕裂，可伴有縱隔感染和縱隔膿腫形成。

2.食管瘺：縱隔損傷可導致食管瘺形成，表現為食管與氣管或其他結構相通，可導致誤吸和縱隔感染。

3.食管狹窄：縱隔損傷可導致食管狹窄，表現為食管管腔狹窄，可導致吞咽困難和營養不良。

氣管損傷

1.氣管裂傷：縱隔損傷可導致氣管裂傷，表現為氣管壁撕裂，可伴有氣胸和縱隔感染。

2.氣管狹窄：縱隔損傷可導致氣管狹窄，表現為氣管管腔狹窄，可導致呼吸困難和肺不張。

3.氣管瘺：縱隔損傷可導致氣管瘺形成，表現為氣管與食管或其他結構相通，可導致誤吸和縱隔感染。

血管損傷

1.主動脈損傷：縱隔損傷可導致主動脈損傷，表現為主動脈破裂或撕裂，可導致大出血和休克。

2.無名動脈損傷：縱隔損傷可導致無名動脈損傷，表現為無名動脈破裂或撕裂，可導致大出血和休克。

3.腔靜脈損傷：縱隔損傷可導致腔靜脈損傷，表現為腔靜脈破裂或撕裂，可導致大出血和休克。

心包損傷

1.心包破裂：縱隔損傷可導致心包破裂，表現為心包腔內血液積聚，可導致心包填塞和休克。

2.心包感染：縱隔損傷可導致心包感染，表現為發熱、寒戰和心包疼痛，可導致心包膿腫形成。

3.心臟損傷：縱隔損傷可導致心臟損傷，表現為心肌挫傷、心肌梗塞或心臟破裂，可導致心力衰竭和休克。胸部外傷伴縱隔損傷的并發癥

胸部外傷伴縱隔損傷的并發癥種類繁多，可危及生命并影響預后，主要包括：

呼吸道并發癥

*氣胸：縱隔氣腫可破入胸膜腔，導致氣胸，表現為胸痛、呼吸困難和患側叩診鼓音。

*血氣胸：縱隔損傷可伴有肺挫傷或撕裂，導致血氣胸，表現為胸痛、咳嗽咳血和呼吸困難。

*氣管或主要支氣管破裂：嚴重的縱隔損傷可累及氣管或主要支氣管，導致氣管破裂，表現為氣促、呼吸困難和咯血。

心血管并發癥

*心包填塞：縱隔血腫壓迫心包，限制心臟舒張，導致心包填塞，表現為胸痛、呼吸困難和心音低鈍。

*主動脈損傷：主動脈壁受損可導致主動脈夾層或破裂，表現為胸痛、血壓下降和休克。

*冠狀動脈損傷：嚴重的縱隔損傷可累及冠狀動脈，導致心肌缺血或心肌梗死。

食管并發癥

*食管破裂：縱隔損傷可累及食管壁，導致食管破裂，表現為胸痛、吞咽困難和嘔血。

*縱隔膿胸：食管破裂后，胃腸內容物進入縱隔，可導致縱隔膿胸，表現為胸痛、發熱和呼吸困難。

神經并發癥

*返喉神經麻痹：縱隔損傷可壓迫或損傷返喉神經，導致聲嘶和吞咽困難。

*膈神經麻痹：縱隔損傷可壓迫或損傷膈神經，導致膈肌麻痹，表現為呼吸困難和腹脹。

其他并發癥

*縱隔血腫：縱隔組織出血形成血腫，可壓迫周圍臟器，導致呼吸困難、心血管并發癥或食管破裂。

*遲發性出血：縱隔損傷后，可能出現遲發性出血，導致失血性休克。

*感染：縱隔血腫或食管破裂可繼發感染，導致縱隔膿胸或縱隔炎。

并發癥發生率

不同類型的并發癥發生率差異較大，取決于損傷程度、受傷部位和個體因素。以下數據僅供參考：

*氣胸：20-40%

*心包填塞：10-20%

*主動脈損傷：5-10%

*食管破裂：5-10%

*神經并發癥：5-10%

*縱隔血腫：20-30%

*遲發性出血：5-10%

*感染：5-10%

并發癥的處理

胸部外傷伴縱隔損傷的并發癥處理取決于并發癥的類型和嚴重程度。一般原則包括：

*穩定生命體征，包括止血、糾正休克和控制呼吸