用藥安全22024/5/12用藥安全2提綱護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項用藥安全2藥物猶如一把雙刃劍

合理安全使用--治病不合理應用—致病用藥安全21985年，世界衛生組織（WHO）在肯尼亞首都內羅畢召開了合理用藥專家會議，將合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量應符合患者的個體的要求，療程適當，所耗經費對患者和社會均屬最低”。用藥安全2WHO和美國衛生管理科學中心（MSH）提出合理用藥七項生物學標準：

1.藥物正確無誤2.用藥指征適宜3.藥物療效、安全性、使用及價格對病人適宜4.劑量、用法、療程妥當5.用藥對象適宜、無禁忌證、不良反應小6.藥品調配及提供給病人的藥品信息無誤7.病人遵醫囑情況用藥安全2我國將合理用藥定義為：

“安全、有效、經濟”用藥安全2環境因素對藥品質量的影響影響藥品質量的五種環境因素：溫度、濕度、日光、空氣、時間。①日光中的紫外線：對藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解。②空氣中的氧氣和二氧化碳：對藥品質量影響很大。③濕度：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質或霉爛；濕度太小也容易使某些藥品風化。用藥安全2④溫度：溫度過高促使某些藥品的揮發、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過低易引起凍結或析出沉淀而失效。⑤藥品自身性質或效價不穩定：盡管貯存條件適宜，但時間過久會逐漸變質。用藥安全2儲存中應嚴格遵守：內服藥與外用藥，必須分開存放；性能相互影響，容易串味，名稱容易搞錯的藥品也應分開存放；藥品按效期遠近，按批號，依次擺放；需堆垛的大輸液應嚴格遵守藥品外包裝標記的要求擺放，安全操作；使用中要嚴格貫徹“先進先出”，“近期先出”和“易變先出”的原則；把好藥品使用關，變質和過期藥品嚴禁使用。用藥安全2藥品貯藏術語說明《中國藥典》（2005年版）有關藥品貯藏術語的含義

避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入；

密封：指將容器密封，以防風化、吸潮、揮發或異物進入；熔封或嚴封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴封，以防空氣與水分的侵入并防止污染；

陰涼處：指不超過20℃；

涼暗處：指避光并不超過20℃；

冷處：指2～10℃。（說明書一般是2--8℃）

相對濕度：一般應保持在45％-75％用藥安全2藥品識別知識（一）藥品批號的識別識別效期藥品標示的批號及效期也是效期藥品質量管理的重要因素，藥品批號一般均采用6位數字表示。表示藥品生產日期的一種編號表示這批藥品是同一次投料、同一生產工藝所生產的產品藥品批號的涵義用藥安全2藥品識別知識格式舉例有效期至XXXX年XX月有效期至2009年03月有效期至XXXX年XX月XX日有效期至2009年03月11日有效期至XXXX.XX.有效期至2009.03.有效期至XXXX/XX/XX有效期至2009/03/11國產藥品批號的識別：《藥品說明書和標簽管理規定》（局令第24號）第二十三條藥品標簽中的有效期應當按照年、月、日的順序標注，年份用四位數字表示，月、日用兩位數表示。用藥安全2藥品識別知識國產藥品批號的識別進口藥品有效期年、月、日的順序不同于國產藥品。我國進口效期藥品常見的有日本、歐洲和美國的，其效期年、月、日順序一般為;

歐洲:日/月/年順序排列美國:月/日/年順序排列日本：年、月、日排列順序與國產藥品相同用藥安全2有效期的識別有效期若標注到日，應當為起算日期對應年月日的前一天。例如：藥品生產日期為2012年10月20日，有效期兩年，則有效期標注為“有效期至：2012年10月19日”。用藥安全2失效期標注到日，應當為起算日期對應年月日的當天例如：藥品失效期為2012年10月20日，有效期兩年，則有效期標注為“失效期至：2012年10月20日”。用藥安全2有效期標注到月，應當為起算月份對應年月的前一月。例藥品生產日期為110501，有效期為一年，其有效期應標為：“有效期至：2012年4月，藥品至2012年4月30日24時以前有效。用藥安全2

儲存原則

病區藥品管理人員必須了解各類藥品制劑本身的理化性質及外界因素對藥品可能引起的不良影響，嚴格按照：進行貯存保管。藥品說明書規定的貯存條件和要求用藥安全2關于藥品說明書

用藥安全2藥物說明書《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理實施條例》《藥品說明書和標簽管理規定》（2006年6月1日執行）等相關法律法規賦予了藥品說明書所具有的和必須遵循的法律地位：

用藥安全2藥物說明書“藥品說明書應當包含通用名稱、適應癥或功能主治、規格、用法用量、不良反應、禁忌、注意事項、貯藏……有關藥品安全性、有效性的重要科學數據、結論和信息。用以指導安全、合理使用藥品。藥品說明書的具體格式、內容和書寫要求由國家食品藥品監督管理局制定并發布。用藥安全2藥物說明書

“藥品說明書之外的用法”是指不在說明書內的用法，包括給藥劑量、適應人群、適應癥或給藥途徑等與藥品說明書中的用法不同。

用藥安全2藥物說明書

1982年4月，FDA表明對“藥品說明書之外的用法”立場：“對于上市后藥品，醫生的治療方案、適應人群可以不在藥品說明書之內。在某些情況下，醫學文獻報道的說明書之外的用法是合理的。” FDA明確表示“不強迫醫生必須完全遵守官方批準的藥品說明書用法”，藥品說明書用法往往滯后于科學知識和文獻，若“藥品說明書之外的用法”是根據合理的科學理論、專家意見或臨床對照試驗獲得的，是為了患者的利益，沒有欺騙行為，那么，“藥品說明書之外的用法”是合理的。用藥安全2藥物說明書

在我國“藥品說明書之外的用法”尚無明確立法。一旦出現醫療事故，責任判定以說明書為準，藥劑師審查處方也以說明書為準，超出說明書用藥的醫療行為將面臨法律方面的重大壓力和責任。

注射用美洛西林鈉舒巴坦2.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，輸注完畢后更換鹽酸氨溴索氯化鈉注射液床前觀察5分鐘未發現異常。15分鐘后患者家屬發現輸液皮條過濾器上下端均有絮狀沉淀。說明書表述：注射用美洛西林鈉舒巴坦必須避免與酸堿性較強的藥物配伍使用。鹽酸氨溴索氯化鈉注射液不宜與堿性溶液混合，在pH>6.3的溶液中，可能導致氨溴索游離堿沉淀。（經測試該溶液pH≤5.5）

用藥安全2注射劑的合理應用用藥安全2護士身居臨床第一線是藥物治療的執行者是病人用藥前后的監督者病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的任務用藥安全2用藥都包含哪些內容？名稱（通用名、商品名）規格適應癥與禁忌癥用法用量特殊人群注意事項(老年、兒童、妊娠與哺乳)不良反應相互作用藥理學藥代動力學貯藏條件用藥安全2一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素用藥安全2常見用藥差錯原因藥名混淆用法錯誤忽視過敏史用藥安全2藥名混淆

藥物商品名不同頭孢替安：替他欣、頭孢替安乳酸環丙沙星：西普樂、悉復歡左氧氟沙星：可樂必妥、來立信克林霉素：先清、特美寧奧硝唑：奧諾星、圣諾安唑來膦酸注射液：密固達、天晴依泰美洛西林鈉：力揚、諾塞林用藥安全2藥名混淆藥物名字相近血栓通、血塞通丹參、丹紅生脈、參麥阿糖胞苷、阿糖腺苷用藥安全2無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素用藥安全2給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素護士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解用藥安全2臨床新藥首次使用流程主班接到新藥，向藥房索取新藥說明書。護士仔細閱讀說明書，對說明書中主要不良反應、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。根據藥物說明書核實醫囑是否正確，如有異議及時與醫生聯系。執行護士負責使用新藥，新藥續接瓶時要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動詢問患者用藥反應情況。用藥安全2臨床新藥首次使用流程如新藥未能在當班時使用，對新藥的使用注意事項必須與接班者嚴格交接，確保用藥安全。及時將新藥說明書在第二天晨會集中學習，并在護士站白板備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護士學習新藥。用藥安全2為達到治療目的，常將多種藥物聯用，但并非所有在治療上有協同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時要嚴格執行注射器單用制度；根據藥物性質選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發生反應的速度。防范配伍禁忌用藥安全2有色的注射用藥物應最后加入，以防有細小沉淀時不易被發現。靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續輸入時會發生藥物反應，應注意避免連續輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌用藥安全2防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5時較穩定pH＞8或＜5，則迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）→發生復分解反應而沉淀

提示：青霉素靜脈給藥時，應選擇合適溶媒，單獨輸液，現配現用用藥安全2防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。用藥安全2并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應使用所附溶媒，不可擅自更換，如護肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時，應依據藥品說明書選擇溶媒。正確選用溶媒用藥安全2正確選用溶媒

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應正確選擇用藥安全2奧德金通用名稱：小牛血清去蛋白注射液【成分】本品為小牛血清去蛋白提取、精制而得，內含多種游離氨基酸和肽。【性狀】本品為淡黃色的澄明液體。適應癥1、改善腦部血液循環和營養障礙性疾病（缺血性損害、顱腦外傷）所引起的神經功能缺損。2、末稍動脈、靜脈循環障礙及其引起的動脈血管病，腿部潰瘍。3、皮膚移植術；皮膚燒傷、燙傷、糜爛；愈合傷口（創傷、褥瘡）；放射所致的皮膚、黏膜損傷。【規格】20ml：0.8g10ml：0.4g5ml：0.2g用藥安全2奧德金用法用量用于靜脈注射、動脈注射、肌肉注射，也可加入輸液中滴注或加入200～300ml5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，滴注速度約2ml/min。1、靜脈給藥：⑴腦部缺血性損害：一次20～30ml靜脈滴注，一日一次，連續2～3周。⑵動脈血管病：一次20～50ml靜脈滴注，一日一次，或一次20～50ml動脈或靜脈注射，每周數次，四周一個療程。⑶腿部或其它慢性潰瘍、燒傷：每次10ml靜注（或5ml肌注），一日一次或每周數次，按愈合情況可加用本品局部治療。⑷放射引起的皮膚、黏膜損傷的預防和治療：在放療期間，平均一日5ml靜注。用藥安全2奧德金2、尿道給藥：放射性膀胱炎：一日10ml聯合抗菌素治療經尿道給藥。【不良反應】過敏反應極為罕見（例如蕁麻疹，皮膚潮紅，藥物熱，休克等)。如發生過敏反應立即停藥，并給予抗過敏處理。【禁忌】對本品或同類藥品過敏者禁用。注意事項1、本品不宜與其它藥物混合輸注。2、本品為高滲溶液，肌肉注射時要緩慢，注射量不超過5ml。3、本品如果發生沉淀或混濁，禁止使用。用藥安全2左氧氟沙星左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，屬第三代喹諾酮類藥物。其主要作用機制為抑制細菌DNA旋轉酶（細菌拓撲異構酶Ⅱ）的活性，阻礙細菌DNA的復制。本品具有抗菌譜廣，抗菌作用強的特點，對革蘭氏陰性菌具有較強的抗菌活性，對革蘭氏陽性菌和軍團菌、支原體、衣原體有良好的抗菌作用，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。左氧氟沙星注射劑包括左氧氟沙星及其乳酸鹽、甲磺酸鹽、鹽酸鹽注射制劑，劑型包括粉針劑、小容量注射液、大容量注射液。用藥安全2左氧氟沙星2012年，國家藥品不良反應監測數據庫共收到左氧氟沙星注射劑嚴重不良反應/事件病例報告1431例。嚴重不良反應/事件累及系統排名前三位的依次為：全身性損害、皮膚及其附件損害、呼吸系統損害，三者合計占總例次的60.24%。用藥安全2左氧氟沙星

鑒于與左氧氟沙星注射劑相關的嚴重不良反應較多，除與藥品本身特性有關外，還與多種因素如患者個體差異、超劑量使用、不合理給藥途徑、不當配伍用藥、輸液速度過快等有關，建議臨床醫生在使用本品時，需注意劑量、特殊人群，避免超適應癥用藥，嚴禁禁忌證用藥；注意左氧氟沙星注射劑的過敏反應，對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用，過敏體質患者、高敏狀態患者慎用；有癲癇或其他中樞神經系統基礎疾病的患者慎用；嚴禁本品與其他藥品混合同瓶滴注，注意配伍用藥，防