?主治醫師之內科主治303過關檢測試卷B卷附答案

單選題（共60題）1、感染性心內膜炎最常發生于A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣狹窄伴心房顫動C.無瓣膜病變者D.二尖瓣關閉不全或主動脈瓣病變E.房間隔缺損【答案】D2、關于鐵的描述，下列哪一項是錯誤的A.轉鐵蛋白結合的鐵是三價鐵B.體內鐵蛋白中的鐵是三價鐵C.食物中的鐵以三價羥化高鐵為主D.血紅蛋白中的鐵是三價鐵E.腸黏膜吸收的鐵為二價鐵【答案】D3、下列病理改變不屬于增生性腎炎的是A.新月體性腎小球腎炎B.致密沉積物性腎小球腎炎C.毛細血管內增生性腎小球腎炎D.膜性腎病E.系膜毛細血管性腎小球腎炎【答案】D4、下述基因與肺癌關系密切，除去A.p53B.HLAC.GmycD.p16E.K-ras【答案】B5、關于腦膜炎球菌的特性，下列哪項是正確的A.屬奈瑟菌屬，革蘭染色陽性B.能產生毒力較強的外毒素C.在腦脊液及瘀點涂片中，該菌多在中性粒細胞外，少數在細胞內D.抵抗力弱，在體外能產生自溶酶而易于自溶E.在含膽汁的培養基上生長良好【答案】D6、急性化膿性胃炎最常見的致病菌是A.嗜鹽菌B.甲型溶血性鏈球菌C.沙門菌D.金黃色葡萄球菌E.幽門螺桿菌【答案】B7、黏液膿血便伴里急后重可見于A.小腸血管畸形B.結腸癌C.消化性潰瘍D.急性細菌性痢疾E.腸結核【答案】D8、患者18歲，務農，于8月5日以發冷發熱起病2天，入院，伴有頭痛，肌肉酸痛，乏力，皮膚有出血點，入院1天后突然出現心慌氣短，心率快，咯血痰，X線胸片，雙肺廣泛片狀陰影A.氫化可的松B.可待因C.肝素D.止血藥E.毛花苷C【答案】A9、汞的主要蓄積部位是A.骨骼B.腎C.骨髓D.肝E.神經組織【答案】B10、在下列石棉肺診斷依據中，不是主要依據的是A.X線胸片變化與胸膜改變B.職業史C.肺功能明顯降低D.痰中檢出石棉小體E.癥狀與體征的特點【答案】D11、如果經血ACTH，血、尿皮質醇測定，大劑量地塞米松抑制試驗，頭顱、胸腹部影像學等檢查仍不能鑒別垂體性Cushing病和異位ACTH綜合征，則采取下列哪種方法進行鑒別最為可靠A.ACTH興奮試驗B.先注射CRH，然后測定垂體靜脈與外周靜脈血ACTH濃度比C.垂體靜脈與外周靜脈ACTH濃度比D.CRH興奮試驗E.美替拉酮試驗【答案】B12、患者，女性，32歲，雙手近端指間關節疼痛、輕度腫脹2個月，伴不規則低熱，體溫波動在37.8～38.5℃。有光過敏1年。化驗血PLT56×10A.非甾體抗炎藥B.阿司匹林+中藥C.免疫抑制劑D.糖皮質激素，血象正常后加用環磷酰胺E.非甾體抗炎藥+糖皮質激素【答案】D13、以下是惡性組織細胞病的臨床表現，除外A.皮膚斑塊、結節或潰瘍B.貧血、出血和感染C.高熱D.四肢骨關節疼痛E.肝大【答案】D14、男性，64歲，反復咳嗽、咳痰2年，伴低熱、消瘦，查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。X線胸片示左上肺多個厚壁空洞，左肺門上移，診斷首先考慮A.細菌性肺膿腫B.肺癌C.真菌性膿腫D.慢性纖維空洞型肺結核E.阿米巴肺膿腫【答案】D15、患者女性，22歲，經常患感冒，近期出現心悸，不能平臥，下肢水腫。查體：頸靜脈稍充盈，心界向兩側擴大明顯，心尖部第一心音低，有病理性第三心音，無雜音，診斷為A.擴張型心肌病B.風濕性心臟病C.病毒性心肌炎D.急性風濕熱E.亞急性感染性心內膜炎【答案】C16、清洗被美曲磷酯污染的皮膚時，最好使用A.堿性肥皂水B.溫清水C.植物油D.5％碳酸氫鈉E.有機溶劑【答案】B17、男性，35歲，3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高熱，咳嗽，以干咳為主，偶見帶鐵銹色黃痰，伴右側胸痛就診。體檢：熱性病容；體溫38．9℃。右上肺叩實，聞及支氣管呼吸音。心率102次／分，律齊，心音強A.補充足夠血容量，必要時應用血管活性藥物B.大量輸液，包括膠體C.短期大劑量激素的應用D.盡快應用升壓藥提高血壓E.補充足夠堿性藥物【答案】A18、當病史不清時，急性腎衰竭和慢性腎衰竭鑒別診斷最有價值的手段是A.血鈣高低B.惡心嘔吐的程度C.血色素高低D.夜尿是否增多E.B超腎大小【答案】C19、女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒"，自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，發紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7．29，PaCOA.并發氣壓傷氣胸B.肺不張C.氣道分泌物阻塞D.心輸出量減少E."呼吸器肺"(即呼吸器引起的ARDS)【答案】A20、患者，女性，32歲，雙手近端指間關節疼痛、輕度腫脹2個月，伴不規則低熱，體溫波動在37.8～38.5℃。有光過敏1年。化驗血PLT56×109／L、WBC2.9×109／L，尿蛋白++A.類風濕關節炎B.系統性紅斑狼瘡C.急性白血病D.反應性關節炎E.皮肌炎【答案】B21、緩慢發生的肝性腦病其最早出現的癥狀為A.行為異常，欣快B.意識模糊C.意識模糊D.肝臭E.定向力障礙【答案】A22、清洗被美曲磷酯污染的皮膚時，最好使用A.堿性肥皂水B.溫清水C.植物油D.5％碳酸氫鈉E.有機溶劑【答案】B23、男性，45歲，肝硬化3年，查體有少量腹腔積液，患者應用利尿劑，宜首選A.利尿酸鈉B.螺內酯(安體舒通)C.雙氫克尿噻D.甘露醇E.速尿【答案】B24、Crohn病排便次數增加()A.強痛定B.糖皮質激素C.思密達D.解痙劑E.柳氮磺胺吡啶栓【答案】B25、慢性腎炎患者，近來少尿、嗜睡，血壓170／110mmHg，血BUN40nmol／L，COA.心包壓塞B.腦血管意外C.代謝性酸中毒D.高鉀血癥E.急性左心衰竭【答案】D26、某男，25歲。鑄造工作半年，近1個月來感乏力、食欲缺乏、氣促、發熱、盜汗，伴咳嗽、咳痰。查體：體溫39℃，心率90次／分，胸部聽診有散在干、濕啰音。X線表現：兩肺遍布類圓形小陰影，肺門淋巴結增大。該患者最可能患的是A.滑石肺B.肺癌C.二期矽肺伴結核D.血行播散型肺結核E.肺含鐵血黃素沉著癥【答案】D27、某中年男性患者，面色蒼白、乏力2周，近2天來出現皮膚瘀斑，既往體健。化驗血常規示：Hb75g/L，WBC2.5×109/L，PLT8.0×109/L。A.白細胞分類B.網織紅細胞計數C.骨髓象檢查D.骨髓干細胞培養E.血生化指標【答案】C28、女性，31歲。下雨淋雨受涼后出現發冷寒戰，體溫39℃，伴右側胸痛，咳黃痰。胸透示右上肺野大片淡薄陰影。診斷初步考慮為肺炎球菌肺炎，首先需與以下哪項相鑒別A.肺結核干酪性肺炎B.肺栓塞C.肺癌伴阻塞性肺炎D.肺大泡繼發感染E.肺真菌感染【答案】A29、全身肌張力低下，瞳孔散大，眼球固定，主動呼吸停止，完全依靠人工呼吸及藥物維持生命A.暈厥B.淺昏迷C.腦死亡D.木僵E.昏睡【答案】C30、胸段脊髓受累A.雙下肢上運動神經元癱瘓B.馬鞍區感覺障礙及大小便失禁C.上肢下運動神經元，下肢上運動神經元癱瘓D.雙下肢下運動神經元癱瘓E.四肢痙攣性癱瘓【答案】A31、腎炎性腎病與單純性腎病的區別是A.有血尿、高血壓B.大量蛋白尿C.膽固醇增高D.血漿白蛋白降低明顯E.水腫明顯【答案】C32、最符合絲蟲病所致胸腔積液改變的是A.Rivalta試驗（-）、中性粒細胞為主B.Rivalta試驗（+）、葡萄糖含量降低C.Rivalta試驗（+）、淋巴細胞為主、ADA升高、CEA小于10μg/lD.Rivalta試驗（+）、蘇丹Ⅲ染色陽性、膽固醇含量正常E.Rivalta試驗（±）、淋巴細胞為主、ADA降低、CEA大于10μg/l【答案】D33、患者男，28歲，反復發作性四肢無力半年，2天內可自行緩解。查體：四肢肌力1級，深、淺感覺正常，腱反射消失，巴氏征陰性。A.抗炎治療B.抗病毒治療C.大劑量維生素D.氯化鉀E.大劑量激素F.丙球【答案】D34、老年人初發單關節炎，尤其膝受累時，白天活動多加重，X線示膝關節有骨贅形成，骨緣唇樣變及關節間隙狹窄，關節無強直。診斷為A.骨關節炎B.感染C.痛風D.假性痛風E.類風濕關節炎【答案】A35、急性腎炎首先選用的治療措施是A.中藥治療B.細胞毒藥物治療C.對癥治療D.應用止血藥物治療E.潑尼松治療【答案】C36、女性，30歲。產后大出血后閉經5年。畏寒，頭暈伴乏力半年，惡心、嘔吐2周就診。體檢：貧血貌，顏面水腫，皮膚干燥，心率60次／分鐘，律齊，血壓50／40mmHg，脈搏細弱A.應改用鹽皮質激素替代B.可能出現了低鉀血癥C.診斷錯誤D.由于首先補充甲狀腺激素，誘發腎上腺危象E.甲狀腺片替代過量【答案】D37、慢性充血性心力衰竭伴快速性心房顫動()A.毛花甙丙(西地蘭)B.同步直流電復律C.利多卡因D.維拉帕米E.苯妥英鈉【答案】A38、患者，女性，58歲，5年前確診糖尿病，長期口服格列吡嗪控釋片5mg／d。堅持服用普伐他汀(40mg睡前服)6個月并嚴格堅持低脂飲食。無冠心病家族史，行運動后心肌核素掃描提示心尖部充盈缺損。其血脂和血糖如下：TC6．23mmol／L，TG1．80mmol／L，LDL4．12mmol／L，HDL-C1．10mmol／L，空腹血糖6．20mmol／L。依據上訴情況，應向其推薦以下治療措施A.加用考來烯胺1g／d，并繼續服用普伐他汀B.用普伐他汀，改為吉非貝齊0.3g，3次／日C.停用普伐他汀，改用辛伐他汀40mg或阿托伐他汀20mg，睡前服D.加用煙酸，1g，2次／dE.減少新鮮水果和脂肪的攝入，以降低甘油三酯水平【答案】C39、女性，76歲。6年前開始陣發心悸發作，每年4～5次，無誘因突然發作，可自行終止，心悸伴胸悶、脈搏不齊，持續約10余分鐘，有時可持續3～6小時。A.冠心病B.擴張型心肌病C.肥厚性心肌病D.心包積液E.風濕性心臟病【答案】A40、女性，23歲，反復發作關節痛年余，水腫1個月入院。體檢：血壓20／12kPa(150／90mmHg)，顏面及下肢明顯水腫，雙膝關節有腫脹及輕度壓痛。血紅蛋白78g／L，白細胞3．0×10A.硫唑嘌呤B.環磷酰胺沖擊C.利尿劑D.環孢菌素E.環磷酰胺口服【答案】B41、下面描述不正確的是A.面部痛覺減退--面神經炎B.觸發點--三叉神經痛C.眼閉合不全--面神經炎D.瞳孔散大--動眼神經麻痹E.Bell現象--面神經炎【答案】A42、男性，38歲，反復出現勞累后四肢無力，活動不能。體檢：血壓170／100mmHg，身高172cm，體重80kg，甲狀腺Ⅱ度，心、肺、腹(-)。實驗室檢查：晨尿pH7．5，比重1．016，鏡檢(-)，血鉀3．9mmol／L，鈉145mmol／L，氯100mmol／L，該患者檢查最有可能出現異常的是A.ACTHB.TC.醛固酮D.皮質醇E.尿VMA【答案】C43、狼瘡腎()A.IgA和G呈顆粒樣在毛細血管襻沉積B.各種免疫球蛋白都陽性--'滿堂亮'現象C.CD.以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區沉積E.IgG和白蛋白呈線樣在毛細血管襻沉積【答案】B44、男性，15歲，咽痛、發熱15天后出現肉眼血尿，尿常規蛋白陰性，尿紅細胞滿視野A.IgA腎病B.尿路感染C.尿路結石D.急性腎小球腎炎E.急進性腎小球腎炎【答案】D45、患者女，64歲，乏力、腹脹、厭食2年，查體：肝病面容，鞏膜輕度黃染，結膜蒼白，胸前有數枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性，雙下肢壓陷性水腫。A.電解質紊亂B.腦血管意外C.低血糖D.肝性腦病E.肝腎綜合征F.上消化道出血【答案】D46、女性，55歲，右側大量胸腔積液，診斷為結核性胸膜炎，胸腔穿刺抽液每次不宜過多過快，是為了避免A.發生胸膜反應B.發生胸痛C.發生胸膜肥厚D.發生復張性肺水腫E.發生感染【答案】D47、以下5個患者，不需要化學藥物預防肺結核的是A.右上肺結核穩定1年后，接受免疫抑制治療的紅斑狼瘡患者B.開放性肺結核患者家庭中結素試驗陽性且與患者密切接觸的成員C.非活動性結核病，正在接受大劑量皮質激素治療者D.結核病房護士，結素試驗(+)，咳嗽，發熱1周E.結素試驗新近轉為陽性的兒童【答案】D48、女性，17歲。因高熱，口腔潰瘍，多關節痛10天來診，伴勞累后胸悶氣短。查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結節，淺表淋巴結輕度增大，雙肺無干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動脈區第二心音亢進，無雜音，雙下肢無水腫。抗核抗體1:1000陽性，抗dsDNA陽性。A.免疫抑制劑B.生物制劑C.糖皮質激素D.非甾體類抗炎藥E.丙種球蛋白【答案】C49、對于糖尿病并發癥正確的敘述是A.肺結核是糖尿病并發癥中發病率最高的病變B.糖尿病酮癥酸中毒的發病率最高C.腎小球硬化癥是2型糖尿病患者死亡的首位原因D.心血管病變為糖尿病患者最嚴重而突出的問題，占該病死亡原因的70％E.高滲性非酮癥性昏迷是近年來糖尿病的主要死亡原因【答案】D50、膠體鋁鎂合劑A.抗酸劑B.多巴胺受體拮抗劑C.H2受體拮抗劑D.質子泵抑制劑E.黏膜保護劑【答案】A51、胃潰瘍腹痛的規律是A.疼痛-進食-緩解B.進食-疼痛-緩解C.無明顯規律性D.疼痛-便意-緩解E.疼痛-排便-加重【答案】B52、男，46歲，以昏迷，尿失禁半小時被送入醫院。多汗，流涎、血壓156／90mmhg，雙瞳孔針尖樣縮小，直徑1mm，全身肌顫動，雙肺可聞及濕啰音，心率78次／分，律齊，無雜音。全血膽堿酯酶活力測定50%。患者最可能的診斷是A.有機磷農藥中毒B.一氧化碳中毒C.安眠藥中毒D.蛛網膜下腔出血E.癲癇持續狀態【答案】A53、Alpon綜合征時腎小球基底膜哪種膠原蛋白缺乏A.Ⅳ型膠原蛋白B.Ⅱ型膠原蛋白C.Ⅰ型膠原蛋白D.Ⅲ型膠原蛋白E.層連蛋白【答案】A54、女性，56歲，發熱2周，應用吲哚美辛栓可退熱，停用后復發。尿量200ml／24h，BUN27mmol／LA.急性間質性腎炎致急性腎衰竭B.急進性腎小球腎炎C.腎后性急性腎衰竭D.急性腎小管壞死E.腎前性急性腎衰竭【答案】A55、男性，28歲，因職業原因有烴類化合物接觸史，3個月前出現顏面水腫，血壓135／94mmHg，自覺疲軟、惡心、不思飲食、肌肉酸痛，尿檢蛋白(++)，紅細胞20～25個／HP，可見紅細胞管型，無顯著貧血，血肌酐230μmol／L，B超示雙腎輪廓增大，以后尿量逐漸減少，目前血肌酐達600μmol／L。可能的診斷是A.急進性腎炎B.急性腎炎C.慢性腎炎急性發作型D.急性間質性腎炎E.急性腎小管壞死【答案】A56、男性，38歲，因胸悶、氣急、咳嗽2周入院。檢查發現前中縱隔巨大腫瘤，可能來自胸腺。分層片示氣管明顯受壓A.進食時咳嗽B.刺激性咳嗽C.干咳D.帶金屬調咳嗽E.痙攣性咳嗽【答案】D57、男，54歲，患慢乙肝已8年，近1個月來病情明顯加重，懷疑為慢性重型肝炎，下列結果中不能作為診斷依據的是A.肝臟迅速縮小B.轉氨酶增高C.血小板明顯減少D.黃疸明顯加重E.出現肝性腦病【答案】A58、下列影像學表現不是結核活動的征象的是A.空洞B.纖維包裹緊密的纖維化病灶C.干酪樣病灶D.有纖維增生的硬結病灶E.滲出樣病變【答案】B59、關于職業病及職業醫學概念下列敘述正確的是A.職業健康檢查和健康監護是職業醫學的重要任務，也是職業病第二級預防的有效手段B.根據相應的臨床表現與實驗室檢查結果，排除其他疾病后即可診斷職業病C.勞動者在職業活動中，因接觸有害因素引起的疾病稱為職業病D.對于腕管綜合征，頸肩腕綜合征等與工作有關疾病也屬于我國補償的疾病范圍E.職業醫學是預防醫學的分支，與臨床醫學關系不大【答案】A60、霍亂患者，出現氣促、端坐呼吸、肺部濕啰音A.未及時改用口服補液來糾正累積丟失量、全部繼續丟失量和生理需要量B.與快速補液未及時補鉀有關C.與劇烈瀉吐導致脫水，補液不及時有關D.與快速補液未同時糾正酸中毒有關E.與頻繁瀉吐導致脫水和電解質紊亂有關【答案】D多選題（共45題）1、患者，男性，26歲。主訴頭昏乏力2周，發熱及皮膚黏膜出血3天。患者自訴2周前無明顯誘因出現頭昏乏力，輕微體力勞動后即感胸悶氣促，休息片刻后可自行緩解。未予重視，亦未及時就醫。入院前3天出現發熱，最高體溫40℃，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮膚大量瘀點瘀斑，齒齦出血，1天前出現右側鼻出血。患者自患病以來，精神欠佳，稍有食欲缺乏，體重無明顯改變。查體：步入病房，神志清楚，查體合作。四肢皮膚散在瘀點瘀斑，以雙下肢為甚。查體：貧血貌，淺表淋巴結無腫大。心肺正常，腹軟無壓痛，肝脾肋下未及。四肢關節活動如常。神經系統檢查無異常。輔助檢查：血常規WBC26．0×10A.酯酶雙染色(-)B.蘇丹黑染色(-)C.糖原染色(±)D.非特異性酯酶染色(+)，被NaF、抑制E.過氧化物酶染色(++)F.中性粒細胞堿性磷酸酶(-)【答案】C2、患者男，68歲，3年前發生急性心肌梗死，保守治療好轉。陣發性夜間呼吸困難一周來診。查體：血壓120/70mmHg，兩肺下野可聞及水泡音，心界向左下擴大，HR110次/分，心尖部2級收縮期雜音，雙下肢水腫。A.夜間交感神經張力過高B.夜間迷走神經張力過高C.肺活量減少D.小氣道收縮E.平臥位血液重新分配F.夜間心率減慢【答案】BCD3、患者女，42歲。以"發作性喘息、咳嗽20年，加重2天"為主訴住院。伴有胸悶、心悸，夜間發作明顯，影響睡眠，既往有過敏性鼻炎，體檢：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇發紺。兩肺滿布哮鳴音，心率124次/分，律齊。動脈血氣分析提示：PaOA.支氣管舒張試驗陽性B.胸部X線可見多發、可變性斑片影C.晝夜PEF變異率≥20%D.心尖部聞及奔馬律E.咳粉紅色泡沫樣痰F.血清特異性IgE增高【答案】AC4、患者男，68歲，3年前發生急性心肌梗死，保守治療好轉。陣發性夜間呼吸困難一周來診。查體：血壓120/70mmHg，兩肺下野可聞及水泡音，心界向左下擴大，HR110次/分，心尖部2級收縮期雜音，雙下肢水腫。A.吸煙B.飲酒C.高血壓D.糖尿病E.高脂血癥F.攝鈉過多【答案】ACD5、患者女，64歲，乏力、腹脹、厭食2年，查體：肝病面容，鞏膜輕度黃染，結膜蒼白，胸前有數枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性，雙下肢壓陷性水腫。A.乙肝后肝硬化B.肝癌C.丙肝后肝硬化D.結核性腹膜炎E.脾大、脾功能亢進F.肝囊腫【答案】AC6、患者男，53歲，消瘦、乏力5個月。患者5個月前無明顯誘因出現乏力，自覺體重減輕，后出現低熱，體溫在37.2℃左右，自訴有盜汗。3天前行血常規發現白細胞明顯高于正常，行骨穿診斷為慢性粒細胞白血病慢性期。并無頭暈頭疼，無口腔或鼻出血，無腹痛腹脹腹瀉癥狀，精神飲食睡眠可，體重下降約10kg。查體：T36.3℃，P84次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神清，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，周身皮膚及黏膜無出血點及瘀斑，胸骨無壓痛，心肺未及異常。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下未觸及，脾大，平臍，質硬，無觸痛，肝腎區無叩痛，雙下肢無水腫。A.脾大可能的原發病B.類白血病反應C.自身免疫性貧血D.再生障礙性貧血E.MDSF.骨髓纖維化【答案】AB7、患者女，24歲，右眼睜眼困難8個月，視物成雙3個月，晨起正常，午后明顯加重，休息后減輕。既往有甲狀腺功能亢進病史。A.頭顱CTB.重復神經電刺激C.依酚氯銨試驗D.血清鉀E.疲勞試驗F.腰穿【答案】C8、患者男，32歲，以"發熱伴乏力、惡心10天"為主訴入院。10天前無明顯原因出現發熱，當時體溫38℃左右，伴乏力、惡心，未嘔吐，食欲缺乏、厭油，輕度腰痛，無頭痛及眼眶痛，體溫逐漸增高，今日最高達39.7℃，伴畏寒，無寒戰，伴尿量減少，尿色加深，1天前曾有血壓下降，血壓88/53mmHg，補液治療后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否認不潔注射史及不潔性生活史。患者居所周圍有老鼠活動。查體：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，R24次/分，一般狀態差，神清語明，患者顏面部無充血，周身未見皮疹及出血點，右肘部注射處可見1cm×1.5cm瘀斑，淺表未觸及腫大淋巴結，結膜無充血，鞏膜無黃染，口唇無發紺，咽部充血，雙側扁桃體無腫大，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，胃區壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征可疑陽性，肝區叩痛陽性，腎區叩痛陰性，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規：WBC6.2×10A.肺CTB.血細菌培養C.淋巴細胞亞群D.HIV確證實驗E.骨髓培養F.腎活檢【答案】BCD9、患者男，38歲，四肢無力3天。病前半月患腹瀉。查體：四肢肌力3級，肌張力低，腱反射減弱，病理征陰性。A.補鉀B.血漿置換C.皮質類固醇D.免疫抑制劑E.溴吡斯的明F.免疫球蛋白【答案】BC10、患者女，59歲。陣發心悸3年，近1周來感冒后癥狀加重，偶有胸悶氣短。查體：BP130/80mmHg，心音強弱不等，心律不齊，HR136次/分，二尖瓣區可聞及2級收縮期雜音，雙下肢水腫。A.地高辛B.美托洛爾C.胺碘酮D.普羅帕酮E.維拉帕米F.美西律【答案】AB11、患者男，68歲，3年來無誘因逐漸出現行動緩慢，行走時前傾屈曲體態，面具臉，雙手有震顫，雙側肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。A.頭顱MRI檢查有特征性表現B.早期發現，早期診斷，早期治療C.小劑量開始，緩慢遞增，不求全效D.服用左旋多巴出現周圍性副作用時應立即停藥E.美多巴由左旋多巴加芐絲肼組成，療效優于左旋多巴F.目前的治療手段可阻止病情發展【答案】C12、患者男，43歲，以"乏力1個月"為主訴入院。1月前患者無明顯誘因出現活動后乏力、心悸，休息后可緩解。患者現乏力明顯，嗜睡，飲食不佳，尿色呈深黃色，大便正常。病來體重無明顯變化。查體：T37.1℃，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，查體合作，貧血貌，瞼結膜蒼白，鞏膜黃染，周身皮膚及黏膜未見出血點，黃染。淺表淋巴結未觸及腫大，胸骨無壓痛。心肺腹未及異常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規：WBC8.7×10g/L，HGB48g/L，PLT119×10A.白血病B.巨幼細胞性貧血C.MDSD.自身免疫性溶血性貧血E.缺鐵性貧血F.再生障礙性貧血【答案】BCD13、患者女，35歲，反復腹痛、腹脹、發熱、盜汗2個多月，查體：T37.4℃，消瘦，貧血貌，腹平坦，有柔韌感，右下腹和臍周有壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝脾肋下未觸及，右下腹有增厚感，移動性濁音陰性。腹部超聲顯示腸系膜鈣化，腹腔內有纖維分隔，包裹性積液。胸片檢查未見異常。A.粘連型B.滲出型C.干酪型D.滲出型在腹水吸收后逐漸粘連所致E.干酪型和粘連型的混合【答案】AD14、患者女，28歲，以"右下腹至全腹劇痛10小時"為主訴入院。患者入院前一天參加宴會，飲酒飽餐后3小時突然出現右下腹劇痛，疼痛呈持續性、刀割樣，并很快轉移至全腹。后稍有緩解，但仍以右下腹為主。深呼吸、變換體位時加劇，靜臥，兩腿屈曲時腹痛減輕，同時伴有惡心，嘔吐當日食物，無咖啡樣物及鮮血。病后自覺畏寒，發熱，無寒戰。未排氣、排便。既往史：無右下腹疼痛史，有反復發作的中上腹疼痛及反酸、胃灼熱史。服用胃藥可緩解，無嘔血便血史。查體：體溫38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平臥位，兩腿屈曲，心肺未見異常，腹部平坦，未見胃腸形及蠕動波，全腹肌緊張，拒按，有明顯壓痛反跳痛，以右下腹為主，腎區叩痛陰性。A.急性闌尾炎B.宮外孕破裂C.急性出血壞死性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔E.腎或輸尿管結石F.泛發性腹膜炎【答案】ABCD15、患者女，35歲，反復腹痛、腹脹、發熱、盜汗2個多月，查體：T37.4℃，消瘦，貧血貌，腹平坦，有柔韌感，右下腹和臍周有壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝脾肋下未觸及，右下腹有增厚感，移動性濁音陰性。腹部超聲顯示腸系膜鈣化，腹腔內有纖維分隔，包裹性積液。胸片檢查未見異常。A.腸系膜鈣化B.腹腔膿腫C.腸道淋巴結結核D.結核性腹膜炎E.腹膜間皮瘤F.腸結核【答案】D16、患者男，26歲，發現血壓高1個月。最高血壓200/120mmHg，查體未見其他異常體征。低密度脂蛋白4.6mmol/L。A.尿常規B.血尿兒茶酚胺測定C.心臟核素心肌灌注掃描D.肺功能測定E.血鉀測定F.四肢血壓測定【答案】CD17、患者女，46歲，因"顏面皮疹、周身水腫3個月"來診。孕3次，均在孕12周左右出現自然流產，無明顯口干、眼干，無口腔潰瘍及關節腫痛。入院后查體：顏面部可見充血性皮疹，周身水腫。檢查示尿蛋白（+++），血小板4.6×10A.網狀青斑B.結節紅斑C.反復動靜脈血栓D.關節變形E.溶血性貧血F.毛囊炎【答案】AC18、患者女，56歲，雙手關節對稱性腫痛2年，晨僵明顯，時間約2小時，未正規治療，近2個月關節痛加重，伴張口受限。雙側顳頜關節壓痛陽性，雙手掌指關節，第2～4近指關節腫脹伴壓痛。A.抗CCP抗體B.抗Sa抗體C.抗APF抗體D.抗SSA抗體E.抗SSB抗體F.抗Jo-1抗體【答案】ABC19、利福平是結核病化療的基石，但利福平治療劑量也偶可引起嚴重的不良反應，應予以重視，共包括A.急性間質性腎炎B.急性或亞急性肝壞死C.類流感綜合征D.癲癇樣發作E.血液學改變，包括血小板減少性紫癜、溶血性貧血及全血減少等【答案】ABC20、患者男，43歲，以"乏力1個月"為主訴入院。1月前患者無明顯誘因出現活動后乏力、心悸，休息后可緩解。患者現乏力明顯，嗜睡，飲食不佳，尿色呈深黃色，大便正常。病來體重無明顯變化。查體：T37.1℃，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，查體合作，貧血貌，瞼結膜蒼白，鞏膜黃染，周身皮膚及黏膜未見出血點，黃染。淺表淋巴結未觸及腫大，胸骨無壓痛。心肺腹未及異常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規：WBC8.7×10g/L，HGB48g/L，PLT119×10A.糖皮質激素治療不緩解B.初發的自身免疫性溶血性貧血患者C.轉氨酶增高者D.重度貧血者E.大劑量丙種球蛋白治療無效者F.脾切除不緩解【答案】A21、患者，女，20歲。因多飲、多尿伴消瘦10余天，惡心、嘔吐2天入院。體檢：T36.5℃，P88次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，BMI17.5。一般情況可，無力體型，發育正常，營養中等，皮膚較干燥，淺表淋巴結未觸及腫大。甲狀腺未觸及腫大。呼吸稍急促，雙肺呼吸音清，叩診心界不大，心率88次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢不腫。A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.血氯正常性代謝性酸中毒C.AG增大的代謝性酸中毒D.高血氯性代謝性酸中毒E.AG正常的代謝性酸中毒F.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒【答案】BC22、患者男，40歲，乏力、厭食、盜汗半年余，未予重視，近一周來咳嗽，伴明顯胸悶、心悸就診，入院查體：BP110/70mmHg，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率80次/分，心音略低鈍，未聞及雜音，叩診心界略擴大。A.頸靜脈充盈B.Kussmaul征C.脈壓變大D.肺肝界下移E.心包壓塞F.第一心音亢進【答案】AB23、患者，女性，69歲。因進行性肌無力伴呼吸困難、下肢水腫2個月余入院。2個月前無明顯誘因出現轉頸、抬肩困難，吞咽阻礙感，坐位后起立困難，上樓困難等；四肢小關節和雙膝關節疼痛，但局部無紅、腫和皮疹；下肢水腫進行性加重。門診查尿常規：蛋白(++)、潛血(++)。否認高血壓、糖尿病和慢性腎疾病史。查體：慢性病容，呼吸急促，全身皮膚無皮疹；雙肺底可聞及裂帛音(Vel-cro音)；心界略向左擴大，心率119次／分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音；雙下肢水腫；四肢肌肉無萎縮，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ級，肌張力正常，腱反射消失，病理反射未引出；全身肌肉有觸痛，無感覺障礙。A.經皮腎穿刺活檢術B.RFC.抗"O"D.胸部64排CT增強掃描E.血沉F.血培養【答案】ABD24、患者李××，男性，77歲，因反復雙下肢凹陷性水腫20余年，發作性呼吸困難、心悸7年，加重1個月于2007年11月21日入院。偶有咳嗽、咳痰，無吸煙史，無高血壓史。查體：體溫36．3℃，脈搏102次／分，呼吸21次／分，血壓135／75mmHg。口唇發紺，右下肺聞及濕性啰音。頸靜脈充盈，劍突下捫及心尖沖動。雙下肢凹陷性水腫，以有下肢為甚A.尿激酶B.甲強龍C.抗生素D.安裝下腔靜脈濾器E.吸氧F.肝素【答案】D25、患者，男性，46歲。3天前查體發現血壓160/98mmHg，平素無任何癥狀。既往體健，吸煙20年，每日20支，其母死于高血壓腦出血。查體：BP178/100mmHg，P62次/分，肥胖體型，雙肺(-)，心臟不大，AA.螺內酯40mg，每日1次B.卡托普利25mg，每日3次C.氨氯地平5mg，每日1～2次D.特拉唑嗪2mg，每日1次E.氫氯噻嗪50mg，每日1次F.氯沙坦100mg，每日1次【答案】CD26、患者男，35歲，一天前進食海鮮后出現腹痛腹瀉，便血，發現雙下肢皮膚出血點，呈對稱性分布，伴瘙癢，同時出現肉眼血尿，呈洗肉水樣，無水腫及尿量減少。A.腎穿刺活檢B.血尿便常規C.雙腎彩超D.胃鏡E.ANCAF.骨髓穿刺【答案】BC27、患者女，35歲，反復腹痛、腹脹、發熱、盜汗2個多月，查體：T37.4℃，消瘦，貧血貌，腹平坦，有柔韌感，右下腹和臍周有壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝脾肋下未觸及，右下腹有增厚感，移動性濁音陰性。腹部超聲顯示腸系膜鈣化，腹腔內有纖維分隔，包裹性積液。胸片檢查未見異常。A.紅細胞沉降率B.腹部X線檢查C.PPD檢查D.腹腔鏡檢查E.抗核抗體系列檢查【答案】D28、患者女，64歲，乏力、腹脹、厭食2年，查體：肝病面容，鞏膜輕度黃染，結膜蒼白，胸前有數枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性，雙下肢壓陷性水腫。A.大量排放腹水加輸注白蛋白B.經常下地活動C.經頸靜脈肝內門體分流術D.肝移植E.應用保肝藥物F.大量輸注紅細胞【答案】ACD29、患者男，65歲，以"消瘦伴乏力一年"來診，追問病史，3個月前發現腰椎及肋骨多發骨折，尿常規示：蛋白（+），紅細胞10個/HP，血常規示血紅蛋白75g/L，腎功能：血肌酐192μmol/L，血尿素氮10.09mmol/L，血鈣3.25mmol/L，血白球比倒置，ALP正常。A.甲強龍沖擊B.血漿置換C.MP方案化療D.充分飲水，保持足夠的尿量E.腎移植F.手術治療【答案】CD30、患者，男性，26歲。主訴頭昏乏力2周，發熱及皮膚黏膜出血3天。患者自訴2周前無明顯誘因出現頭昏乏力，輕微體力勞動后即感胸悶氣促，休息片刻后可自行緩解。未予重視，亦未及時就醫。入院前3天出現發熱，最高體溫40℃，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮膚大量瘀點瘀斑，齒齦出血，1天前出現右側鼻出血。患者自患病以來，精神欠佳，稍有食欲缺乏，體重無明顯改變。查體：步入病房，神志清楚，查體合作。四肢皮膚散在瘀點瘀斑，以雙下肢為甚。查體：貧血貌，淺表淋巴結無腫大。心肺正常，腹軟無壓痛，肝脾肋下未及。四肢關節活動如常。神經系統檢查無異常。輔助檢查：血常規WBC26．0×10A.酯酶雙染色(-)B.蘇丹黑染色(-)C.糖原染色(±)D.非特異性酯酶染色(+)，被NaF、抑制E.過氧化物酶染色(++)F.中性粒細胞堿性磷酸酶(-)【答案】C31、患者男，53歲，消瘦、乏力5個月。患者5個月前無明顯誘因出現乏力，自覺體重減輕，后出現低熱，體溫在37.2℃左右，自訴有盜汗。3天前行血常規發現白細胞明顯高于正常，行骨穿診斷為慢性粒細胞白血病慢性期。并無頭暈頭疼，無口腔或鼻出血，無腹痛腹脹腹瀉癥狀，精神飲食睡眠可，體重下降約10kg。查體：T36.3℃，P84次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神清，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，周身皮膚及黏膜無出血點及瘀斑，胸骨無壓痛，心肺未及異常。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下未觸及，脾大，平臍，質硬，無觸痛，肝腎區無叩痛，雙下肢無水腫。A.血吸蟲病B.鉤蟲病C.慢性瘧疾D.菌痢E.肝硬化F.胃潰瘍【答案】AC32、患者女，52歲，3年來反復發作勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，少尿，下肢水腫。間斷服用呋塞米與地高辛治療，1周前感冒后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓105/70mmHg。頸靜脈怒張，雙肺底少許濕啰音，心界向左擴大，心尖部可聞及舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，心率98bpm，節律不齊，肝肋下3cm，脾未及，雙下肢水腫。A.炎癥B.先天性畸形C.退行性改變D.創傷E.缺血F.結締組織疾病【答案】33、患者男，65歲。反復咳嗽，咳痰15年，活動后氣短2年，雙下肢水腫1個月。本次入院上述癥狀加重伴有呼吸困難3天。查體：桶狀胸，三尖瓣區可聞及收縮期雜音。肺功能測定為阻塞性通氣功能障礙。A.應用快速、較大劑量利尿劑B.霧化吸入祛痰劑C.大量補液D.應用糖皮質激素E.幫助患者翻身拍背F.吸入支氣管擴張劑【答案】AC34、患者女，64歲，乏力、腹脹、厭食2年，查體：肝病面容，鞏膜輕度黃染，結膜蒼白，胸前有數枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性，雙下肢壓陷性水腫。A.大量排放腹水加輸注白蛋白B.經常下地活動C.經頸靜脈肝內門體分流術D.肝移植E.應用保肝藥物F.大量輸注紅細胞【答案】ACD35、患者男，53歲，消瘦、乏力5個月。患者5個月前無明顯誘因出現乏力，自覺體重減輕，后出現低熱，體溫在37.2℃左右，自訴有盜汗。3天前行血常規發現白細胞明顯高于正常，行骨穿診斷為慢性粒細胞白血病慢性期。并無頭暈頭疼，無口腔或鼻出血，無腹痛腹脹腹瀉癥狀，精神飲食睡眠可，體重下降約10kg。查體：T36.3℃，P84次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神清，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，周身皮膚及黏膜無出血點及瘀斑，胸骨無壓痛，心肺未及異常。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下未觸及，脾大，平臍，質硬，無觸痛，肝腎區無叩痛，雙下肢無水腫。A.脾大可能的原發病B.類白血病反應C.自身免疫性貧血D.再生障礙性貧血E.MDSF.骨髓纖維化【答案】AB36、男性，15歲，學生，不規則發熱半個月，體溫38～40℃，無畏寒、寒戰，伴食欲缺乏、腹脹，近日出現精神恍惚，譫妄，聽力下降，在當地不規則用過青霉素、氨芐西林治療。體查：體溫40℃，脈搏100次／分，血壓：98／79mmHg，表情呆滯，心肺無異常，腹軟，右下腹輕壓痛，肝右肋下o．5cm，脾左肋下1咖，血象：WBC3．1×10A.高熱時可采用物理降溫B.臥床休息C.選用喹諾酮類抗菌治療D.易于消化，少纖維飲食E.腹脹用肛管排氣+新斯的明F.選用青霉素抗菌治療【答案】ABCD37、患者，女性，69歲。因進行性肌無力伴呼吸困難、下肢水腫2個月余入院。2個月前無明顯誘因出現轉頸、抬肩困難，吞咽阻礙感，坐位后起立困難，上樓困難等；四肢小關節和雙膝關節疼痛，但局部無紅、腫和皮疹；下肢水腫進行性加重。門診查尿常規：蛋白(++)、潛血(++)。否認高血壓、糖尿病和慢性腎疾病史。查體：慢性病容，呼吸急促，全身皮膚無皮疹；雙肺底可聞及裂帛音(Vel-cro音)；心界略向左擴大，心率119次／分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音；雙下肢水腫；四肢肌肉無萎縮，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ級，肌張力正常，腱反射消失，