急救技術第十三章急救技術急救護理學氣管插管術適應證1.全身麻醉。

2.心跳驟停。3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者。第十三章急救技術急救護理學禁忌證

1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。

2.胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴重出血素質者，應百倍謹慎

第十三章急救技術急救護理學準備工作器具準備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導管、銜接管、導管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣。第十三章急救技術急救護理學操作方法

第十三章急救技術急救護理學氣管切開術第十三章急救技術急救護理學適應證1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術的病人，為了便于麻醉和維持手術前后呼吸道通暢，可預防性氣管切開。4.各種原因造成的呼吸功能減退第十三章急救技術急救護理學手術所需器械

第十三章急救技術急救護理學手術方法氣管切開術的體位

第十三章急救技術急救護理學氣管切開術的切口第十三章急救技術急救護理學切斷甲狀腺峽部第十三章急救技術急救護理學向上挑開氣管環正中第十三章急救技術急救護理學刀刃向上刺入氣管，注意進刀深度第十三章急救技術急救護理學撐開氣管切開口后插入氣管套管第十三章急救技術急救護理學固定氣管套管于頸部第十三章急救技術急救護理學環甲膜穿刺術

適應證：

急性喉阻塞，尤其是聲門區阻塞,嚴重呼吸困難,來不及建立人工氣道。

第十三章急救技術急救護理學操作步驟：

1.患者取仰臥位，去掉枕頭，肩部墊起，頭部后仰。

第十三章急救技術急救護理學

2.在環狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即環甲膜，此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。

第十三章急救技術急救護理學3.局部常規消毒后，以1%普魯卡因1ml局麻。

第十三章急救技術急救護理學

4.術者左手手指消毒后，以食、中指固定環甲膜兩側，右手持注射器從環甲膜垂直刺及，當針頭刺入環甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現咳嗽反射。

第十三章急救技術急救護理學5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉劑，如地卡因等。然后再根據穿刺目的進行其它操作，如注入藥物或換15～18號大針頭刺入，以解除氣道阻塞造成的通氣障礙等

第十三章急救技術急救護理學

6.如發生皮下氣腫或少量出血予以對癥治療。

第十三章急救技術急救護理學環甲膜切開術

對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環甲膜切開術，待呼吸困難緩解后，再行正規氣管切開術。環甲膜切開術的手術要點如下。

第十三章急救技術急救護理學一、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時可不考慮消毒和麻醉問題。

第十三章急救技術急救護理學二、術者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環甲膜中部橫行切開約1cm（圖14-20），用氣管鉤提起環狀軟骨（圖14-21）或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定

第十三章急救技術急救護理學三、梗阻略見緩解后，應盡快補作正規氣管切開術。消毒并縫合環甲膜切口，敷料包扎。

第十三章急救技術急救護理學四、手術時應避免切傷環狀軟骨，以免術后出現喉狹窄。

第十三章急救技術急救護理學五、情況十分緊急時，用一粗的注射針頭經環甲膜直接刺入聲門下區，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。應準確掌握進針深度，如過淺針尖孔未刺入聲門下區，過深則刺入氣管聲門下區后壁粘膜內。第十三章急救技術急救護理學A,Anatomy第十三章急救技術急救護理學B,Skinincisionovercricothyroidmembrane第十三章急救技術急救護理學C,Catheter-over-needleinsertion.第十三章急救技術急救護理學D,Guidewirethreadedthroughcatheter.第十三章急救技術急救護理學E,Catheterremoved.第十三章急救技術急救護理學F,Airwaycatheteranddilator.第十三章急救技術急救護理學G,Insertionofdilatorandairwaycatheter.第十三章急救技術急救護理學H,Removalofdilator第十三章急救技術急救護理學靜脈穿刺術

置管術第十三章急救技術急救護理學動脈穿刺術

置管術第十三章急救技術急救護理學急救技術的應用止血判斷出血性質:毛細血管、靜脈、動脈出血院外止血法:一般止血、加壓包扎止血、指壓止血包扎:固定搬運

第十三章急救技術急救護理學包扎包扎材料:繃帶和三角巾、就地取材。包扎目的:保護傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。包扎要求:快、準、輕、牢。暴露傷口包扎前處理:特殊傷包扎:開放性氣胸、腹部內臟脫出、腦膨出、異物刺入、開放性骨折。第十三章急救技術急救護理學包扎原則是遠心端→近心端，起止處勻環形兩圈。第十三章急救技術急救護理學第十三章急救技術急救護理學第十三章急救技術急救護理學第十三章急救技術急救護理學第十三章急救技術急救護理學第十三章急救技術急救護理學抗休克褲的應用第十三章急救技術急救護理學

一、簡史

抗休克褲利用充氣加壓原理研制而成。用它來處理失血性休克及其他原因引起的休克及制止腹內和下肢活動性出血等方面，顯示出它獨特的功效，成為院前和醫院急救復蘇中不可缺少的裝備，近20年來在世界范圍得到了廣泛應用。

1903年Crile首先用橡皮研制成充氣服，它可包裹軀干和下肢，用來糾正術中的姿勢性低血壓。6年后偶爾救活一名刎頸失血昏迷患者，但由于當時質量問題，未被社會重視。

美國在第二次世界大戰期間研制出抗荷服，專供防止飛行員因腦缺血昏迷而出事故時應用。1958年Gardner報導用抗荷服挽救了一名因植入性胎盤產生陰道大出血的產婦，阻止了腹內大出血，引起了人們的注意。進入60年代，許多學者對抗荷服結合止血研制成抗休克褲。在越南戰場使用后，收到預期效果，后來在美國包括山區很快推廣。

我國1981年8月通過了對80和81型抗休克褲的鑒定，并由湖北省襄樊市510廠投產，目前已在全國大部分地區推廣使用。經過動物試驗，抗休克褲充氣后，有效地降低了受壓迫部位血管內餐的壓力梯度，使傷口面積變小，出血量減少，再加機體的正常代償，如血管的收縮、凝血機制的發揮都有助于止血，同時對抗體休克、骨折固定等都有顯著效果。

第十三章急救技術急救護理學二、抗休克褲的構造

我國自行設計的抗休克褲以1.7m身高為對象，用綿絲綢掛膠制成中空的氣囊，外敷尼龍綢罩，結合部用張力尼龍搭扣對合而成。地陰部留空，以利于排便、導尿、婦產科處理。褲上設有充氣閥和氣壓表，以便充氣、減壓和監測囊內壓。現有兩種型號，80型來單囊型，即腹部與雙下肢為一相能的囊；81型為3囊型，即腹部和雙下肢分為3具囊，便于分別充氣加壓。

第十三章急救技術急救護理學三、抗休克褲的使用方法

使用時將其打開，從傷病員的側身墊入身后，將腹部片及雙下肢片分別包裹腹部和雙下肢。上緣必須達到劍突水平，以便充氣發揮其作用，下緣可連踝部。充氣方法可用口吹，或用打氣筒或氧氣瓶充氣。囊內壓力一般在5.33kPa，可顯示明顯效果。

第十三章急救技術急救護理學四、適應癥

1.收縮壓低于10.66jPa的低血容量休克、神經源性休克和過敏性休克。

2.感染、中毒性休克。

3.腹部及股部以下出血需直接加壓止血者。

4.骨盆及雙下肢骨折需要固定乾。

5.腦外科手術中預防低血壓。

第十三章急救技術急救護理學五、禁忌癥

1.心源性休克。

2.腦水腫或腦疝。

3.橫膈以上出血。

第十三章急救技術急救護理學六、使用注意事項

1.由熟習休克的人員來決定使用。

2.穿著要正確，經常監測神志、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的情況和囊內壓的變化。

3.有條件時，一面穿褲打氣，一面輸血、輸液。

4.解除休克褲時加快輸血、輸液，以免血壓驟停重陷休克。

較長時間穿抗休克褲時，應適當降低氣壓，并適量輸入5%碳酸氫鈉以防酸中毒。第十三章急救技術急救護理學呼吸機臨床運用第十三章急救技術急救護理學機械通氣的目的呼吸機治療的目的主要為:1.維持適當的通氣量,使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內霧化吸入治療。4.預防性機械通氣,用于開胸術后或敗血癥、休克、嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。第十三章急救技術急救護理學呼吸機治療的指征

成人的呼吸生理指標達到下列標準的任何一項時，即應開始機械通氣治療：1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮氣量小于正常1/3者。3.生理無效腔/潮氣量>60%者4.肺活量<10-15ml/kg者5.PaCO2>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續升高趨勢，或出現精神癥狀者。第十三章急救技術急救護理學6.PaO2<正常值1/3。7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸純O2)者。9.最大吸氣壓力<25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時的氣道負壓）。10.肺內分流（QS/QT）>15%者第十三章急救技術急救護理學c1.大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.張力性氣胸病人。4.心肌梗塞繼發的呼吸衰竭。第十三章急救技術急救護理學呼吸機與病人的聯系方式1.緊閉面罩。2.經口氣管插管。3.經鼻腔氣管插管。4.氣管切開插管。第十三章急救技術急救護理學使用呼吸機的基本步驟1.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機械通氣方式（IPPV、IMV、

CPAP、PSV、PEEP、ASV）。第十三章急救技術急救護理學5.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為10-12ml/kg。6.確定補充機械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間(IT)。7.確定FiO2：一般從0.3開始，根據PaO2的變化漸增加。長時間通氣時不超過0.5。第十三章急救技術急救護理學8.確定PEEP：當FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，應加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調節原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環影響。9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數不同，參照說明書調節。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調節溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至34-36攝氏度。11.調節同步觸發靈敏度。根據病人自主吸氣力量的大小調整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。第十三章急救技術急救護理學呼吸機治療常見的問題及處理

人機對抗的原因：一.機械通氣治療早期

神志清楚,呼吸急促的病人,在應用呼吸機的早期,由于不太明白呼吸機的治療目的,不能很好合作,易發生人機對抗.此外氣管插管過深,進入右側支氣管,也容易出現人機對抗。二.治療過程中的病情變化治療過程中如果患者需氧量增加或CO2產生過多，或胸肺順應性降低、氣道阻力第十三章急救技術急救護理學

增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機對抗，具體原因包括：1.機械通氣時患者咳嗽，易發生氣流沖突。2.發熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產量增多，原來設定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要。3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4.發生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。5.心臟循環功能發生改變。第十三章急救技術急救護理學

三.患者以外的原因

1.呼吸機的同步觸發靈敏度調節不當或失靈，致使觸發時間延長以至不能觸發。

2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內積水過多、PEEP閥發生故障等。

3.氣道或通氣管道漏氣，不能觸發同步供氣；并且通氣量不足，體內CO2潴留自主呼吸增快。第十三章急救技術急救護理學人機對抗的處理一.爭取患者積極合作對于神志清醒的病人，在應用呼吸機之前應詳細說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。二.逐漸過渡對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡到機械通氣。

第十三章急救技術急救護理學1.利用簡易呼吸器接于病人，按其自發呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2漸緩解，且PaCO2降到一定的程度，并通過肺的黑-白氏反射，使呼吸中樞受到抑制，自發呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機，并調整到適當的參數。2.將呼吸機接于病人后，先采用慢頻率（3-5次/分），低潮氣量（5-6ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達到預定的參數。一般開始應用呼吸機時先不加用PEEP，可用１００％氧吸入５－１０分鐘，以利于自主呼吸。第十三章急救技術急救護理學三.排除病人以外的原因

應用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸機中發生人機對抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時，應先停用呼吸機，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機本身的原因。四.針對原因處理１．對于因機體耗氧增加及ＣＯ２產生增多引起的人機對抗，可通過適當增加呼吸機通氣量和Fio2、調節吸氣速度、I:E、PEEP值等來解決。第十三章急救技術急救護理學2.對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予鎮靜、止痛劑。如安定0.2-0.4mg/kg靜注、嗎啡5-10mg靜注、哌替啶25-50mg靜注。據病人情況選用。3.對于痰阻塞、管道不暢者，應給予吸痰等處理。4.對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應對癥處理。5.對于氣管內刺激嗆咳反射嚴重的病人，除了給予鎮靜劑外，可向氣管內注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。第十三章急救技術急救護理學6.對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應用上述方法未見好轉時，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼0.1-0.2mg，必要時可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有：（1）管箭毒堿：10-20mg靜注。2-3分鐘起效，維持30分鐘左右。該藥可引起組織胺釋放，導致低血壓和支氣管痙攣。（2）潘可羅寧（Pancuronium）:0.4-0.6mg靜注。2-3分鐘起效，維持30-40分鐘。該藥可引起血壓輕度升高，心率增快。

第十三章急救技術急救護理學

（3）萬可松（Vecuronium）:0.4-0.8mg靜注。1-2分鐘起效，維持10-20分鐘，它對循環的影響較小。（4）卡肌寧（Atracurium）:0.3mg/kg靜注，1-2分鐘起效，維持15-20分鐘，它對循環的影響較小，且在體內自行緩解，肝腎功能不良時可以選用。7.選用適當的通氣方式：SIMV、SIMV+PSV、CPAP不宜發生人機對抗，而IPPV容易發生。8.選用同步性能好的呼吸機，流速觸發比壓力觸發靈敏度高，不宜發生人機對抗。第十三章急救技術急救護理學氣道的濕化和溫化一、意義：如果不對吸入氣體進行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，發生氣道阻塞、肺不張和繼發感染等并發癥。若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛活動也會受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸機治療對吸入氣體進行人工濕化和溫化是非常必要的。第十三章急救技術急救護理學二、方法：1.蒸氣加濕3.超生霧化器

2.霧化加濕4.氣管內直接滴注

三、濕化量的調節：濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質等因素。成人每天200ml為最低量，確切量應視臨床情況而定。第十三章急救技術急救護理學呼吸興奮劑的使用一.不宜使用呼吸興奮劑的情況1.使用肌肉松弛劑維持機械通氣者：如破傷風肌強直時、有意識打掉自主呼吸者。2．周圍性呼吸肌麻痹者：多發性神經根神經炎、嚴重重癥肌無力、高頸髓損傷所致呼吸肌無力、全脊髓麻痹等。第十三章急救技術急救護理學3.自主呼吸頻率>２０次/分，而ＴＶ量不足者；呼吸頻率能夠增快，說明呼吸中樞對缺Ｏ２或ＣＯ２潴留的反應性較強，若使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。4.中樞性呼衰的早期：如安眠藥中毒早期。5.病人精神興奮、癲癇頻發者。第十三章急救技術急救護理學二、可以應用呼吸興奮劑的情況

1.中樞對ＣＯ２敏感性降低，但在趨于恢復的過程中。

2.自主呼吸頻率<１０次/分，而ＴＶ>300ml者。

3.在撤離機械通氣的過程中。三、應用呼吸興奮劑注意事項

1.用藥單一性：一般用一種或二種復合，不可全上。

2.用藥連續性：連續滴入，適當單次強化。

3.密切注意循環和神志的變化。第十三章急救技術急救護理學氣管插管、氣管切開并發癥一、插管初期的并發癥

1、損傷

2、循環系統擾亂二、導管存留期間的并發癥

1、導管阻塞

2、導管誤入一側總支氣管

3、導管脫出

4、嗆咳

5、氣管粘膜潰瘍

6、皮下、縱隔氣腫第十三章急救技術急救護理學機械呼吸直接引起的并發癥

1、通氣不足

2、通氣過度或呼吸性堿中毒

3、氣壓傷

4、低血壓、休克、心輸出量減少

5、心律不齊

6、胃腸充氣膨脹

7、肺不張

8、深部靜脈血栓形成

9、上消化道出血

10、水潴留第十三章急救技術急救護理學肺部感染長時間呼吸機治療，常發生呼吸道和肺部感染。痰培養有多種細菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動桿菌等，有時可見有霉菌。細菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。防治措施為：１、嚴格執行氣管插管和氣管切開的無菌技術，盡量避免氣道損傷。2、呼吸機管道要消毒。長期應用呼吸機者，應準備兩套呼吸管道，１－２天交替消毒使用。第十三章急救技術急救護理學３、所有接觸呼吸道的操作要嚴格無菌，吸痰管每用一次即換，集中消毒。吸痰時應先吸氣管內，后吸口腔鼻腔。4、濕化器和霧化器中應使用無菌蒸留水或生理鹽水。5、在呼吸機應用初期可預防性應用抗菌素。6、呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘菌素Ｂ。7、氣管切開處的紗布要經常無菌更換。第十三章急救技術急救護理學8、注意室內空氣的消毒，防止交叉感染。用呼吸機治療期間，每２－３天室內要用紫外線、來蘇水消毒一次。用紫外線照射應將病人顏面部遮掩，以免造成眼結膜損傷。9、提高機體抵抗力，保證水分、營養供給，維持組織器官的血液及氧供應。10、若發生感染，應行痰細菌培養和藥敏試驗，選用有效的抗菌素。11、及時治療氣道閉陷、肺不張。

第十三章急救技術急救護理學c一、撤離呼吸機的指征

1、病人一般情況好轉和穩定，神志清楚，感染控制，循環平穩，能自主攝入一定的熱量，營養狀態和肌力良好。

2、呼吸功能明顯改善：（1）自主呼吸增強，常與呼吸機對抗。（2）咳嗽有力，能自主排痰。（3）吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸困難，無缺氧和CO2潴留表現，血壓、心率穩定。（4）降低機械通氣量，病人能自主代償。第十三章急救技術急救護理學3、血氣分析在一段時間內穩定，血紅蛋白維持10g/dl以上.4、酸堿失衡得到糾正，水電解質平衡。5、腎功能基本恢復正常。6、向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，病人能夠予以配合。第十三章急救技術急救護理學二、撤離呼吸機的生理指標

1、最大吸氣壓力超過-20cmH2O。

2、自主潮氣量>5ml/kg，深吸氣量

>10ml/kg。

3、FiO2=1.0時，PaO2>300mmHg。

4、FiO2<0.4時，PaO2>=60mmHg，

PaCO2<50mmHg。

5、胸肺順應性>25ml/cmH2O。第十三章急救技術急救護理學三、撤離呼吸機的方法

1、直接撤機（1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機，讓自主呼吸。測量潮氣量

>5ml/kg，RR>10次/分，MV>0.1L/kg，咳嗽反射恢復，可拔除氣管導管。必要時經面罩或鼻導管吸氧。（2）適應范圍：1）全麻后病人。2）短時間術后呼吸機輔助呼吸病人。

2、SIMV過渡撤機

3、壓力支持（PSV）過渡撤機第十三章急救技術急救護理學氣管導管的拔除一、氣管拔管的指征

1、撤離呼吸機成功，觀察1-2天。在FiO2<0.4時，血氣分析正常，估計不再行機械通氣治療。

2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢復。

3、咳嗽力量較大，能自行排痰。

4、自主潮氣量>5ml/kg；呼吸頻率：成人<20次/分，小兒<30次/分，嬰幼兒<40次/分。

5、檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。

6、下頜活動良好，以便拔管后出現呼吸障礙再度插管。

7、胃內無較多的內容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。

具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。第十三章急救技術急救護理學二、拔管方法1、準備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡等物品。2、拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。3、拔管前吸入50-100%氧氣1-2分鐘。拔出導管前讓病人深呼吸幾次。4、將吸引管插入導管并越出內端口，一邊作氣管內吸引，一邊隨同氣管導管一起慢慢拔出（5分鐘左右），以便將存留在氣管與導管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。第十三章急救技術急救護理學5、拔除導管后，繼續吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側，以防嘔吐誤吸。6、密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。7、氣管切開病人導管拔除前1-2天應放出套囊的氣體，間斷堵塞導管外口，觀察經上呼吸道自主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內分泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。8、拔管后若發生喉痙攣或呼吸不好，應面罩緊閉加壓吸氧，必要時再度插管。嚴重喉痙攣者可給予鎮靜劑或肌松藥后，再次插管。第十三章急救技術急救護理學三、拔管后即刻或延遲性并發癥及處理1、喉痙攣：表現：吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調氣流通過聲，有缺氧征象。處理：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續不止者，靜脈注射安定10-20mg或琥珀膽堿20-50mg后加壓給氧，必要時再插管。2、胃內容物反流誤吸：多見于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理：一旦發生，立即將頭偏向一側吸引，并面罩給氧，必要時采用頭低位。嚴重誤吸咳不出者應再行氣管插管吸引。3、咽痛：因咽部粘膜上皮細胞剝脫引起，女性多見。處理：一般48-72小時內痊愈，無后遺癥，嚴重時可局噴霧1%地卡因。第十三章急救技術急救護理學4、喉痛：常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜下出血所致，處理：一般可自愈，必要時行霧化治療。5、喉或聲門下水腫：小兒及嬰幼兒易發生，常見原因：插管機械損傷、上呼吸道感染、過敏、輸晶體液過多。處理：若發生應面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質激素、抗感染；若水腫嚴重，應考慮氣管切開；緊急時迅速行環甲膜穿刺，緩解呼吸困難和缺氧。第十三章急救技術急救護理學6、喉潰瘍：多見于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位，女性多見，經口插管更易發生。處理：一般經嚴格控制聲帶活動即可自愈；伴有肉芽腫者行肉芽腫切除術，并保證聲帶絕對休息。7、氣管炎：予對癥消炎處理8、氣管狹窄：較少見，若發生行氣管擴張或狹窄段氣管切除術。9、聲帶麻痹：不影響呼吸時，不需處理。10、勺狀軟骨脫臼：罕見并發癥，早期予復位治療，嚴重者行關節固定術。第十三章急救技術急救護理學呼吸機治療期間的護理1、氣管插管的護理2、氣管切開的護理3、呼吸道分泌物的清除第十三章急救技術急救護理學一、氣管插管和氣管切開管的監護

注意氣管插管插入的深度，插管的位置應妥善固定，為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷，頭部位置應后仰，每1-2小時轉動頭部。氣管切開后用支架固定導管，金屬外套管1周更換1次，內套管1天2次。第十三章急救技術急救護理學二、氣管插管和氣管切開管上氣囊的管理和監護低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在25cmH2O或18.5mmHg以下的水平，每隔4-8小時監測一次氣囊壓力；高壓低容的氣囊：少用，應每隔4-8小時定時釋放氣囊內的氣體，每次放氣時間約5分鐘。呼吸道分泌物的清除第十三章急救技術急救護理學機械通氣臨床常見故障的

原因及處理方法第十三章急救技術急救護理學故障1通氣機不啟動原因1.電源插頭和插座接觸不良,穩壓器或主機保險絲燒斷；2.通氣機的電路故障,電源開關未啟動。處理方法接通電源，更換保險絲，開啟主機的電開關，必要時更換主機。第十三章急救技術急救護理學故障2通氣機運轉中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報警原因1.停電；2.電源插頭脫落；3.穩壓器或主機的保險絲燒斷。處理方法重新接通電源,更換保險絲。第十三章急救技術急救護理學故障3氣道壓力高限報警

原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈曲、伸展、轉動所致的氣管插管的移動變化亦很常見。處理方法：解痙、應用支氣管擴張劑等藥物，針對病因，對癥處理，及時排除誘因。第十三章急救技術急救護理學故障3氣道壓力高限報警原因二：氣道內粘液潴留，長時間未吸痰，氣道內分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。處理方法：充分濕化，及時正確吸引，加強翻身，叩背，行體位引流；應用祛痰劑，配合理療等。第十三章急救技術急救護理學c原因三：氣管套管的位置不當。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時未恢復原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導管困難，當用手控呼吸器時，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。處理方法：校正套管位置，及時調整套管于正確位置。第十三章急救技術急救護理學c四、原因：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法：查明原因，對癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮靜的藥物；合理調整通氣機的有關參數，如吸氧濃度、PEEP等。并發氣胸者，應行胸腔水封瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔內的氣體等。第十三章急救技術急救護理學故障3氣道壓力高限報警五、原因：氣道壓力高報警的報警限設置過低。處理方法：合理設置報警上限（吸氣峰壓PIP高1.0kPa(10cmH2O)

）。第十三章急救技術急救護理學c吸氣壓力的低壓報警通常設定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機則報警。常見原因為：患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣。第十三章急救技術急救護理學故障5通氣機的氣源報警一、原因：空氣壓縮機的壓力不足，長期使用的部件老化和摩損。處理方法：更換空氣壓縮機。第十三章急救技術急救護理學故障5通氣機的氣源報警（共10頁）二、原因：空氣壓縮機的電源未接通或插頭與插座接觸不良，形狀未打開。處理方法：正確連接并接通電源。第十三章急救技術急救護理學故障5通氣機的氣源報警三、原因：空氣壓縮機的過高或過熱保護，保險絲融斷，壓縮機停止工作。處理方法：空氣壓縮機的瑾分別處理，使過高壓或過熱保護按鈕復原，更換分保險絲或更換空氣壓縮機。第十三章急救技術急救護理學故障5通氣機的氣源報警四、原因：空氣壓縮機的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。處理方法：正確連接各個管道，保證不打折不受壓。第十三章急救技術急救護理學故障5通氣機的氣源報警五、原因：氣路管自進水，常發生在貯水瓶的水滿后未及時倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機的過濾功能不良等。處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機。第十三章急救技術急救護理學故障5通氣機的氣源報警六、原因：空氣－氧氣器的推敲或混合器與主機的氣源入口處未接好。處理方法：更換空氣－氧氣混合器，使混合器與主機正確連接。第十三章急救技術急救護理學故障5通氣機的氣源報警七、原因：空氣－氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開關或雙頭氧氣表的節流閥未開啟。處理方法：打開總開關或節流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在30kg/cm2以上。第十三章急救技術急救護理學故障5通氣機的氣源報警八、原因：設置的氧氣壓力未達到通氣機所需的要求。處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在2.5kg/cm2以上方能帶動通氣機。第十三章急救技術急救護理學故障5通氣機的氣源報警九、原因：供氣中心發生問題，或各分流開關開得太小，未達到所需壓力。處理方法：通知中心供氣站，開大分流開關，使之達所需壓力。第十三章急救技術急救護理學故障5通氣機的氣源報警十、原因：通氣機內部的安裝不正確或部件破損漏氣。處理方法：正確安裝機內部件，及時更換破損部件。第十三章急救技術急救護理學故障5通氣機的氣源報警注意：當出現以下現象時，必須尋找上述原因，及時處理。1，工作壓力表指針計數為零。2，工作壓力表指針在吸氣時擺動太大，擺動幅度超過20cmH2O;3,氣源報警指示燈閃亮，且有音響報警；4，部分通氣機在LED顯示窗有文字提示。第十三章急救技術急救護理學故障5通氣機的氣源報警原因：在使用輔助方式機械通氣時，通氣機靠病人觸發后才能送氣。假如在機械通氣的過程中，病人在15秒內沒有觸發通氣機，機器則發出警報。可能原因為：病人無力觸發，潮氣量過低呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣，病人無自主呼吸等中。處理方法：首先查明原因，根據病人的情況，可考慮更換通氣方式。第十三章急救技術急救護理學故障7氧濃度報警原因：人為設置氧濃度的報警的上、下限度有誤，空氣－氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。處理方法：正確設置報警限度，更換混合器，更換電池。第十三章急救技術急救護理學故障8每分鐘呼氣量低限報警一、原因：漏氣－－從機器至病人的每一個環節均可發生漏氣，較常見的是氣管套管的氣囊未注氣或注氣量不足，也可能是氣囊破裂；濕化器密封不嚴或未擰緊，呼吸管道破裂或脫開。處理方法：將氣管套管氣囊內的氣體抽出后重新注氣，注氣量以能保證機械通氣所需的潮氣量為準，若套囊破裂，應及時更換套管。若濕化器的問題，可重新擰緊哐更換新的，要及時更換破損的部件。呼吸管道接好，破裂及時更換。第十三章急救技術急救護理學故障8每分鐘呼氣量低限報警二、原因：應用壓力