二尖瓣手術配合演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE手術概述與背景麻醉與體位安排消毒鋪巾與器械準備手術步驟與配合要點監測與護理配合術后處理與并發癥預防目錄手術概述與背景PART01二尖瓣功能二尖瓣是心臟左心房和左心室之間的瓣膜，其主要功能是防止血液在心臟收縮時從左心室逆流回左心房，確保血液單向流動。病變類型二尖瓣病變主要包括二尖瓣狹窄和二尖瓣關閉不全。狹窄是指瓣膜開放受限，導致血液流經二尖瓣時受阻；關閉不全則是指瓣膜關閉不嚴，導致血液反流。二尖瓣功能與病變類型二尖瓣置換術主要適用于嚴重二尖瓣狹窄或關閉不全、瓣膜鈣化或損壞嚴重、以及感染性心內膜炎等病變。這些病變嚴重影響心臟功能，需要通過置換術來恢復二尖瓣的正常功能。適應癥二尖瓣置換術的禁忌癥包括嚴重的心肺功能不全、無法耐受手術、以及存在其他嚴重疾病如惡性腫瘤等。此外，對于某些特殊類型的二尖瓣病變，如先天性二尖瓣畸形等，也可能不適合進行置換術。禁忌癥二尖瓣置換術適應癥與禁忌癥手術前評估在手術前，醫生會對患者進行全面的評估，包括了解病史、體格檢查、心電圖、超聲心動圖等檢查。這些評估有助于醫生了解患者的病情和手術風險，從而制定合適的手術方案。準備工作手術前患者需要做好一系列的準備工作，如停止服用某些藥物、保持皮膚清潔、禁食禁水等。同時，醫生也會向患者詳細解釋手術過程和注意事項，以減輕患者的緊張和焦慮情緒。手術前評估與準備工作二尖瓣置換術需要在消毒的手術室進行，手術室內溫度、濕度和空氣潔凈度均需符合手術要求。同時，手術室內應保持安靜，避免干擾手術進行。手術室環境二尖瓣置換術需要使用到多種高精尖的醫療設備，如人工心臟瓣膜、心臟手術器械、體外循環機等。這些設備需要在手術前進行嚴格的檢查和調試，確保手術過程中能夠正常使用。設備要求手術室環境及設備要求麻醉與體位安排PART02根據患者病情、手術需求及醫生建議，選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉。麻醉方式選擇麻醉師在手術前對患者進行評估，制定麻醉計劃，并在手術過程中全程監測患者生命體征，確保麻醉安全。麻醉實施過程麻醉方式選擇及實施過程以患者舒適、安全、便于手術操作為原則，根據手術需求擺放合適體位。避免過度伸展或屈曲患者肢體，防止神經損傷；注意保護患者受壓部位，防止壓瘡發生。體位擺放原則與注意事項注意事項體位擺放原則暴露手術野，確保操作空間暴露手術野通過消毒、鋪巾等措施，充分暴露手術野，便于醫生操作。確保操作空間調整手術床及無影燈角度，確保手術區域光線充足、視野清晰；合理安排手術器械及醫護人員位置，確保手術過程有序進行。監測生命體征在手術過程中，醫護人員應密切監測患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，及時發現并處理異常情況。確保安全嚴格遵守無菌操作原則，防止感染發生；加強手術器械及物品管理，確保手術安全順利進行。監測生命體征，確保安全消毒鋪巾與器械準備PART03采用碘伏或酒精進行手術野皮膚消毒，確保消毒效果符合手術要求。消毒方法消毒范圍時間控制消毒范圍應包括手術切口周圍至少15cm的區域，以確保手術過程中的無菌操作。消毒時間應在手術開始前30分鐘內完成，以確保消毒效果在手術過程中持續有效。030201消毒方法、范圍及時間控制先鋪手術切口下方的無菌巾，再鋪對側及上方的無菌巾，最后鋪手術切口上方的無菌單。鋪巾順序根據手術要求和無菌操作原則，鋪巾層數應不少于3層。鋪巾層數在鋪巾過程中，應嚴格遵守無菌操作原則，避免污染手術野。無菌操作要求鋪巾順序、層數及無菌操作要求器械數量根據手術需要，準備足夠數量的器械，以確保手術順利進行。器械種類二尖瓣手術所需器械包括手術刀、剪刀、鑷子、持針器、血管鉗等常規器械，以及二尖瓣擴張器、瓣膜切除器等特殊器械。功能檢查在手術前對器械進行功能檢查，確保器械完好無損、使用靈活。器械種類、數量及功能檢查

特殊器械使用注意事項二尖瓣擴張器使用時應注意擴張器的型號和擴張程度，避免過度擴張導致心臟損傷。瓣膜切除器在切除病變瓣膜時，應確保切除器刀片鋒利、操作穩定，避免損傷周圍組織。其他特殊器械根據手術需要選擇適當的特殊器械，并嚴格按照器械使用說明進行操作。手術步驟與配合要點PART04消毒手術區域，鋪無菌手術巾根據手術入路，選擇合適的切口位置和方向逐層切開皮膚、皮下組織和肌肉層，暴露手術野切開皮膚、皮下組織及肌肉層插入主動脈和上下腔靜脈插管，連接體外循環機降溫，阻斷心臟血流，確保手術在無血視野下進行全身肝素化，準備建立體外循環建立體外循環，阻斷心臟血流切開左心房，顯露二尖瓣評估二尖瓣病變程度，確定切除范圍使用特定器械切除病變二尖瓣，清理手術野，確保無殘留組織切除病變二尖瓣，清理手術野選擇合適的人工瓣膜，確保其尺寸和功能與患者相匹配使用縫合線將人工瓣膜縫合到二尖瓣環上，調整位置和張力測試人工瓣膜功能，確保其開閉正常，無滲漏植入人工瓣膜，調整位置及功能010204縫合切口，恢復心臟血流縫合左心房切口，確保縫合牢固，無出血排除心臟內氣體，恢復心臟血流逐步撤離體外循環機，觀察患者生命體征變化縫合肌肉層、皮下組織和皮膚，覆蓋無菌敷料，結束手術03監測與護理配合PART05密切監測患者心率、心律、血壓、呼吸等生命體征變化。發現異常情況及時報告醫生，如心率失常、血壓下降等。準備好急救藥品和器材，隨時準備處理可能出現的緊急情況。監測生命體征變化，及時處理異常情況密切觀察手術野出血情況，包括出血量、顏色和速度等。發現出血及時采取措施，如使用止血藥、加壓包扎等。保持手術野清潔干燥，防止感染。觀察手術野出血情況，及時采取措施123確保患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。給予患者足夠的氧氣供應，維持血氧飽和度在正常范圍內。密切觀察患者呼吸情況，發現異常及時處理。保持呼吸道通暢，確保氧氣供應

協助醫生完成其他操作協助醫生進行手術操作，如傳遞器械、牽拉組織等。密切觀察手術進程，及時提供所需的物品和信息。在手術結束后協助醫生進行縫合和包扎等操作。術后處理與并發癥預防PART06確保患者安全轉運在轉運過程中，應密切監測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸等，確保患者安全到達恢復室或ICU。與恢復室或ICU醫護團隊溝通詳細交接患者的病情、手術情況、用藥及注意事項等，確保后續治療的順利進行。轉運患者至恢復室或ICU觀察治療定期評估患者的疼痛程度，了解疼痛的性質、部位和持續時間，為制定個性化的疼痛管理策略提供依據。疼痛評估根據患者的疼痛程度和身體狀況，選擇合適的鎮痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等，確保患者舒適度過術后疼痛期。藥物鎮痛采用物理療法、心理療法等非藥物手段，如冷敷、熱敷、按摩、放松訓練等，輔助緩解術后疼痛。非藥物鎮痛疼痛管理策略及實施方法03加強心肺功能監測密切監測患者的心率、呼吸、血氧飽和度等指標，及時發現并處理心肺功能異常。01預防感染嚴格遵守無菌操作原則，定期更換敷料，保持傷口干燥清潔，預防性使用抗生素等，以降低術后感染風險。02預防血栓形成鼓勵患者早期下床活動，促進血液循環，必要時使用抗凝藥物，預防血栓形成和栓塞事件。并發癥預防措施介紹康復鍛煉指導及隨訪安排根據患者的身