關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科學咳嗽咳嗽：肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病證咳：有聲無痰嗽：有痰無聲咳嗽：有痰有聲概述第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天《素問·咳論》：咳嗽系由“皮毛先受邪氣”“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。”五臟咳十咳張景岳：外感、內(nèi)傷咳嗽《景岳全書·咳嗽》：“咳嗽之要，止惟二證。何為二證?一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”沿革第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張急慢性支氣管炎上呼吸道感染肺炎咳嗽范圍第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因病機外邪襲肺風寒暑濕燥火內(nèi)邪干肺肺臟虛弱肺氣、肺陰痰濕蘊肺脾為生痰之源肺為貯痰之器肝火犯肺木火刑金腎臟虧虛腎氣、腎陽、腎陰風為百病之長第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外感咳嗽邪實外邪犯肺，肺氣壅遏不暢內(nèi)傷咳嗽邪實、正虛第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病理：痰（寒熱）火（虛實）痰郁而化火，火灼津為痰病位：肺為主，肝、脾、腎肺體屬金，譬如鐘然，鐘非扣不鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之而鳴勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天診斷咳逆有聲或伴喉癢咯痰外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證內(nèi)傷咳嗽：反復發(fā)作，病程長，多伴其它兼證聽診：兩肺呼吸音增粗，或伴干濕啰音血常規(guī)、胸片等檢查第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷肺癰肺癆喘證肺脹第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天辯證論治辯證要點1、辨外感內(nèi)傷外感：新病突發(fā)病程短兼肺衛(wèi)表證邪實內(nèi)傷：宿病常發(fā)病程長兼它臟病證邪實正虛第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天辯證論治辯證要點2、辨寒熱虛實實證：外感：風寒、風熱、風燥內(nèi)傷：痰濕、痰熱、肝火寒：惡寒、咯痰、鼻涕清稀色白熱：惡風、咯痰、鼻涕黏稠而黃實：病勢急，病程短，咳聲洪亮有力虛：病勢緩，病程長，咳聲低弱氣怯第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天辯證論治治療原則1、外感：宣肺散邪內(nèi)傷：祛邪扶正2、治肺、整體治療3、初期：忌斂澀留邪，當因勢利導后期：祛邪止咳，扶正補虛，標本兼顧治上：肺（溫宣、清肅）治中：脾、肝（健脾、清肝）治下：腎（補腎）第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天分證論治咳嗽外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽風寒襲肺證風熱犯肺證風燥傷肺證痰濕蘊肺證痰熱郁肺證肝火犯肺證肺陰虧耗證第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外感咳嗽（一）風寒襲肺1、證候：主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白兼次癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗舌脈：苔薄白，脈浮或浮緊2、分析：風寒襲肺，肺氣失宣3、治法：疏風散寒，宣肺止咳4、方藥：三拗湯合止嗽散加減第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天寒包火證1、證候：咳嗽音啞，氣急似喘，痰液黏稠，口渴，心煩，形寒4、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作，多發(fā)冬春2、分析：風寒外束，肺熱內(nèi)郁3、方藥：麻杏石甘湯加減5、病因：一是素體內(nèi)有郁熱，又復感外來風寒所致

《醫(yī)學心悟》：“其人素有郁熱，而風寒束之，熱在內(nèi)而寒在外，諺云‘寒包火’也。”二是本由外感風寒所致，但表寒未盡而肺熱已起第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療：散表寒、清肺熱

宣

清

化

降

麻黃為首，輔以蘇葉，防風，宣肺散寒黃芩為首，輔以魚腥草和連翹，清肺解毒桔梗，法夏化痰止咳杏仁、紫苑肅肺止咳

第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

驗案處方：麻黃10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黃芩15g，桔梗10g，蘇葉10g，甘草5g，連翹10g，蟬蛻6g，知母10g，紫苑10g，蘇子10g，射干10g。2劑咳喘稍減，共服6劑痊愈。陳×，男，43歲。慢性支氣管炎10余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而黏夾黃稠，不易咳出，惡寒發(fā)熱，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黃，脈浮滑數(shù)。證屬“寒包火”證，當用表里兩解法。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外感咳嗽（二）風熱犯肺1、證候：主癥：咳嗽頻劇，音啞咽痛，咳痰稠黃兼次癥：流黃涕，頭痛，肢體酸楚，惡風，發(fā)熱舌脈：舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑2、分析：風熱犯肺，肺失清肅3、治法：疏風清熱，宣肺止咳4、方藥：桑菊飲加減第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外感咳嗽（三）風燥傷肺（溫燥）1、證候：主癥：干咳，無痰，或痰少難咯兼次癥：唇鼻干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身熱舌脈：舌紅，苔薄干，脈浮數(shù)2、分析：風燥傷肺，肺失清潤3、治法：疏風清肺，潤肺止咳4、方藥：桑杏湯加減附：涼燥犯肺：干咳少痰，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，苔薄白而干治法：疏風散寒，潤肺止咳方藥：杏蘇散加減第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)傷咳嗽（一）痰濕蘊肺1、證候：主癥：咳嗽痰多，痰白粘膩，晨間重，痰出咳緩兼次癥：胸悶，脘痞，納差，腹脹，大便時溏舌脈：苔白膩，脈濡滑2、分析：痰濕蘊肺，肺失宣降3、治法：燥濕化痰，理氣止咳4、方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減蘇子、白芥子、萊菔子第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)傷咳嗽（二）痰熱郁肺1、證候：主癥：咳嗽痰多，痰稠黃，或腥味，或血痰兼次癥：胸肋脹滿，咳時引痛，面赤，身熱口干舌脈：舌紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)2、分析：3、治法：清熱化痰，肅肺止咳4、方藥：清金化痰湯加減痰熱壅阻，肺失清肅第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)傷咳嗽（三）肝火犯肺1、證候：主癥：氣逆作咳陣作，咳時面紅目赤，可隨情緒波動兼次癥：煩熱咽干，痰粘量少，口干口苦，胸脅脹痛舌脈：舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)2、分析：3、治法：清肺瀉肝，化痰止咳4、方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散加減肝郁化火，上逆侮肺第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)傷咳嗽（四）肺陰虧耗1、證候：主癥：干咳，痰少粘白，或痰中夾血，聲音漸嘶啞兼次癥：午后潮熱，顴紅，手足心熱，盜汗，消瘦舌脈：舌紅，苔少，脈細數(shù)2、分析：3、治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳4、方藥：沙參麥冬湯加減肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)歸預后預后外感咳嗽：一般易治也可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽：病程纏綿

燥濕轉(zhuǎn)歸1、陽氣漸衰，病延及腎“肺氣虛