關于慢性腎臟病的營養(yǎng)治療策略精內容

CKD患者機體營養(yǎng)狀況概述

CKD患者營養(yǎng)狀況的評估

CKD透析病人的營養(yǎng)治療CKD非透析患者的營養(yǎng)指導低蛋白飲食合并α-酮酸治療在CKD患者中的治療作用第2頁,共74頁，2024年2月25日，星期天慢性腎臟病（CKD）非維持性透析和維持性透析（MD）治療的病人中蛋白質-能量營養(yǎng)不良（PEM）常見成人MD病人PEM的發(fā)生率為18~70%HD病人10～70%CAPD病人18～51%熱量不足比蛋白質缺乏更明顯

PEM是預測合并癥和死亡率的最強烈指標之一概述第3頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CKD營養(yǎng)不良的原因（1）食物攝入不足尿毒癥引起食欲不振味覺改變、食物味道差伴隨疾病心理壓力或疾病沒有能力獲得、準備或吞咽食物NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南第4頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CKD營養(yǎng)不良的原因（2）合并疾病致分解代謝↑透析致營養(yǎng)/生物活性物質丟失氨基酸、肽類、蛋白質、葡萄糖、水溶性維生素透析生物不相容性致蛋白質分解代謝↑CKD伴發(fā)的一些情況致慢性炎癥狀態(tài)，促進高分解代謝/食欲不振NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南第5頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CKD營養(yǎng)不良的原因（3）失血加重營養(yǎng)不良胃腸道失血經常抽血化驗透析器和管路中留有血尿毒癥繼發(fā)內分泌紊亂內源性尿毒癥毒素或攝入的外源性尿毒癥毒素蓄積NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南第6頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CKD患者營養(yǎng)不良的原因（4）透析前營養(yǎng)不良：

營養(yǎng)物質攝入減少腎臟對營養(yǎng)素和激素代謝失調代謝性酸中毒反復感染透析后營養(yǎng)不良：

營養(yǎng)素從透析液丟失透析引起機體分解代謝增強透析不充分透析不良反應第7頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CKD患者機體營養(yǎng)狀況的改變

飲食需求改變大多數營養(yǎng)成分異常腎臟清除：水、電解質及部分微量元素↓有機酸、無機酸和其他有機化合物↓機體：蛋白質、肽和氨基酸代謝產物聚集碳水化合物不耐受，代謝產物聚集血脂↑

小腸吸收：鈣、鐵、葉酸、VitB12和VitD3等吸收↓第8頁,共74頁，2024年2月25日，星期天尿毒癥溶質潴留

水、電解質等失衡代謝紊亂內分泌疾病免疫功能受損

感染高血容量

高血壓高脂血癥貧血、骨病透析相關淀粉樣變性厭食

營養(yǎng)不良第9頁,共74頁，2024年2月25日，星期天內容

CKD患者機體營養(yǎng)狀況概述

CKD患者營養(yǎng)狀況的評估

透析病人的營養(yǎng)治療CKD非透析患者的營養(yǎng)指導低蛋白飲食合并α-酮酸治療在CKD患者中的治療作用第10頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CKD患者營養(yǎng)狀況評估的重要性1、影響患者的生活質量2、影響患者并發(fā)癥發(fā)生率3、影響患者長期存活率重視CKD患者營養(yǎng)狀況的監(jiān)測和評估第11頁,共74頁，2024年2月25日，星期天綜合評估營養(yǎng)狀態(tài)，而不是任何一種單一方法GFR<60ml/min/1.73m2的病人，應對其蛋白/能量攝入情況及營養(yǎng)狀態(tài)進行評價若病人的食物攝入↓或營養(yǎng)不良，應調整飲食，進行指導、教育，或采用特殊營養(yǎng)治療NKF-K/DOQI慢性腎臟病臨床實踐指南指南9NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南1第12頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CKD患者營養(yǎng)狀況的主要評估內容

膳食調查

營養(yǎng)狀況的體格檢查

實驗室檢查第13頁,共74頁，2024年2月25日，星期天膳食調查：飲食史體重改變進食種類和重量的改變添加食物制劑的情況進食過程改變第14頁,共74頁，2024年2月25日，星期天體格檢查（1）：（人體測量法）體重（BW）：標準體重

=

身高（cm）-105

最簡單有效的人體測量

身高（BH）

體重指數（BMI）BMI=體重（BW）/身高（BH）2（kg/m2）

評估人體總脂肪的良好指標NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南10第15頁,共74頁，2024年2月25日，星期天體格檢查（2）：（人體測量法）

皮褶厚度（skinfold）常用

肱三頭肌皮褶厚度

（tricepsskinfoldTSF）

肩胛下皮褶厚度

（subscapularskinfold）反映人體脂肪水平的指標NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南10第16頁,共74頁，2024年2月25日，星期天體格檢查（3）：（人體測量法）

周徑（circumferences）最常用上臂圍（midarmcircumferenceMAC）反映人體脂肪水平上臂肌圍（MAMC）MAMC（cm）=MAC-3.14×TSF（cm）較好地反映蛋白質含量的變化判斷患者營養(yǎng)狀況好轉或惡化的指標NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南10第17頁,共74頁，2024年2月25日，星期天體檢盡可能觀察與營養(yǎng)有關的方面如：

毛發(fā)色澤、皮膚彈性、面色、眼、唇、舌、牙齒、牙齦、臉、指甲、心血管、消化系統(tǒng)及神經系統(tǒng)的情況。體格檢查（4）：第18頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血清白蛋白（SALb)反映機體蛋白質儲備最重要、最常用的生化參數T1/2=20天，不能及時反映蛋白質變化作為營養(yǎng)狀況變化的后期指標受非營養(yǎng)因素影響感染或炎癥、脫水或水腫、PD或尿液丟失、酸中毒等實驗室檢查（1）NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南3第19頁,共74頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查（2）血清前白蛋白（Pre-Alb)T1/2=

2天，特異性高評價PD患者營養(yǎng)狀況的良好指標為負相的急性期蛋白質，炎癥或感染時↓轉鐵蛋白（TF）T1/2=

9天評價蛋白質營養(yǎng)狀況較敏感的指標K/DOQI指南未推薦作為MD營養(yǎng)評估方法NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南4第20頁,共74頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查（3）SCr和肌酐指數透析前或持續(xù)SCr和Cr指數代表每天攝入食物所含的Cr+骨骼肌Cr＋內生Cr－尿Cr－透析清除的Cr－內源性的Cr降解透析前或持續(xù)SCr＜10mg/dl的病人應進行PEM的評估，檢查是否存在骨骼肌的消耗當內源性Cr不能被大量清除時，低水平的SCr和肌酐指數提示飲食蛋白質攝入↓和/或骨骼肌重量↓，伴隨著死亡率↑NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南5第21頁,共74頁，2024年2月25日，星期天肌酐指數（%）=24h尿Cr總量/理想體重尿Cr總量×100%理想體重尿肌酐總量=理想體重×肌酐系數

肌酐系數：男性:23女性:18正常值范圍：90~110%80~90%輕度營養(yǎng)不良60~80%中度營養(yǎng)不良<60%重度營養(yǎng)不良受腎功能影響，應結合其它指標綜合評價第22頁,共74頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查（4）血清膽固醇（SChol）反映內臟蛋白質狀況，↓提示蛋白質及能量攝入不足有效反映MD病人營養(yǎng)狀態(tài)的指標，是MHD病人死亡率的獨立預測因子血清膽固醇水平低或呈↓趨勢標志著死亡危險度↑，MD患者低于正常/處于↓趨勢應檢查是否存在營養(yǎng)缺乏NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南6第23頁,共74頁，2024年2月25日，星期天有關氮代謝率的測定（1）

飲食蛋白攝入量非透析患者

6.25×

UUN(g/d)+0.031×SBW(kg)PD患者10.76

尿素氮生成率（mg/min）+1.46HD患者9.35G+0.29Vt G=[（CO2-Ct）×Vt+Vu×Cu]/

）

第24頁,共74頁，2024年2月25日，星期天有關氮代謝率的測定（2）：估計實際蛋白質入量，判斷氮平衡

尿素清除率（ml/min）=尿尿素/血尿素x尿量/1440尿素生成率（GU）mg/min=尿素清除率x血尿素（mg/dl）

蛋白分解率PCR=9.35x（GU+1.2）

飲食蛋白入量≥PCR正氮平衡飲食蛋白入量<PCR負氮平衡第25頁,共74頁，2024年2月25日，星期天主觀綜合營養(yǎng)評估

(SubjectiveGlobalAssessmentSGA)基于病史和體格檢查的主觀的簡單方法具有可重復性能有效的反映CKD患者營養(yǎng)狀態(tài)第26頁,共74頁，2024年2月25日，星期天SGA檢查項目及評價表姓名性別年齡病區(qū)床號病歷號現病史1.體重：平時體重

kg過去6個月內體重減輕

kg相當于

%過去2周內體重：增加（）無改變（）減輕（）2.飲食：無改變（）改變（）持續(xù)

周改變?yōu)椋汗腆w飲食攝入減少（）低熱量流質（）饑餓狀態(tài)（）3.胃腸道癥狀（持續(xù)2周以上）：無（）惡心（）嘔吐（）腹瀉（）厭食（）4.活動能力：無改變（）能力低下（）持續(xù)時間______________能走動（）臥床不起（）5.代謝狀態(tài)：無應激（）低度應激（）中度應激（）高度應激（）6.體格檢查（以0為正常，1、2、3為逐步增加其重度）：皮下脂肪（肱三頭肌）___肌肉消瘦（股四頭肌）___踝水腫___骶水腫___腹水___7.其他：總評：營養(yǎng)良好（）營養(yǎng)一般（）營養(yǎng)不良（）

第27頁,共74頁，2024年2月25日，星期天患者飲食治療順應性的監(jiān)測蛋白入量監(jiān)測：氮表現率蛋白相當量（PNA）或蛋白分解代謝率（PCR）是反映慢性腎病患者總的蛋白質分解和蛋白質攝入情況的臨床指標測定病人24小時尿尿素排泄量，腹膜透析病人還應測24小時腹透液尿素排泄量，然后計算PNA或PCR，在氮平衡情況下，其值是應與蛋白入量相等的臨床指標熱量攝入監(jiān)測：根據病人3日飲食記錄，來計算病人實際攝入熱量營養(yǎng)治療實施的監(jiān)測慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識第28頁,共74頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)狀態(tài)的評估

CKD病人從GFR

60ml/min起即易發(fā)生營養(yǎng)不良，故應從此開始監(jiān)測；病人實施低蛋白飲食治療后，更應規(guī)律地密切監(jiān)測，治療初或存在營養(yǎng)不良時推薦每月監(jiān)測1次，而后每2～3月監(jiān)測1次營養(yǎng)治療實施的監(jiān)測多種檢測方法的結合可使營養(yǎng)不良的判斷更具有敏感性和特異性人體測量:包括體重指數(BMI)、肱三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍等生化指標:包括血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白及血清膽固醇等主觀綜合營養(yǎng)評估(SGA)慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識第29頁,共74頁，2024年2月25日，星期天內容CKD患者機體營養(yǎng)狀況概述CKD患者營養(yǎng)狀況的評估透析患者的營養(yǎng)治療CKD非透析患者的營養(yǎng)指導低蛋白飲食合并α-酮酸治療在CKD患者中的治療作用第30頁,共74頁，2024年2月25日，星期天推薦用于MD病人的營養(yǎng)監(jiān)測指標分類測量測量的最小頻率所有病人常規(guī)透析前或穩(wěn)定的血白蛋白%每月檢測的營養(yǎng)指標通常的透析后體重（血透）%每月或通常的排液后體重（PD）%

標準體重（NHANESII）每4個月

SGA每6個月飲食記錄每6個月

nPNAHD病人每月，PD

病人每3-4個月進一步參照的營養(yǎng)指標透析前或穩(wěn)定的血前白蛋白需要時皮褶厚度需要時臂中肌直徑、周徑和面積需要時雙能X線吸收測量法需要時臨床有用的營養(yǎng)指標透析前或穩(wěn)定的（若低提示需要進行-肌酐需要時更詳盡的蛋白質能量-尿素氮需要時營養(yǎng)狀態(tài)的評估）-膽固醇需要時肌酐指數需要時NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南第31頁,共74頁，2024年2月25日，星期天透析病人蛋白質分解代謝的因素（1）一般因素活動減少心力衰竭熱量攝入減少內分泌紊亂激素治療炎癥感染敗血癥代謝性酸中毒氨基酸異常第32頁,共74頁，2024年2月25日，星期天透析病人蛋白質分解代謝的因素（2）與血透有關的因素丟失氨基酸每次9－13克丟失葡萄糖每次25克（無糖透析液）丟失蛋白質很少

炎癥刺激：血與透析器接觸補體活化、內毒素、細胞因子、醋酸鹽第33頁,共74頁，2024年2月25日，星期天透析病人蛋白質分解代謝的因素（3）與CAPD有關的因素丟失氨基酸每天2－4克丟失蛋白質每天5－15克炎癥刺激顆粒、化學物質腹膜炎、細胞因子第34頁,共74頁，2024年2月25日，星期天透析患者的營養(yǎng)治療－熱量

MD患者熱量需求量35kcal/kg/d60歲以下30-35kcal/kg/d60歲以上HD：每日熱量攝入隨透析器種類/透析液Glu含量調整PD：能量攝入量需根據腹膜轉運功能調整NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南17第35頁,共74頁，2024年2月25日，星期天透析患者的營養(yǎng)治療－蛋白質MD患者蛋白質需求量HD：1.2g/kg/dPD：1.2-1.3g/kg/d，除非在攝入1.2g/kg/d的情況下病人的蛋白質營養(yǎng)狀況是充分的，否則推薦攝入1.3g/kg/d攝入蛋白質中至少1/2應為高生物價蛋白質NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南15，16第36頁,共74頁，2024年2月25日，星期天透析患者的營養(yǎng)治療－其它HD患者脂肪提供的熱卡<30%，脂肪中飽和脂肪酸<10%，膽固醇<300mg/d酸堿平衡的處理透析前或穩(wěn)定的血清HCO3-≥22mmol/L（K/DOQI）HD患者每日攝鈉1000～1500mg/d飲食中鉀含量<70mmol/dNKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南14第37頁,共74頁，2024年2月25日，星期天透析患者的營養(yǎng)治療－其它鎂需要量200～300mg/d鈣需要量1.25～1.5mmol/d

補充活性VitD3，0.25~1.0ug/d，同時使用磷結合劑適量補充其他維生素、微量元素左旋肉堿左旋肉堿是脂肪酸和能量代謝中的基本輔因子最有希望用于治療EPO抵抗的貧血NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南22第38頁,共74頁，2024年2月25日，星期天MD病人的強化營養(yǎng)（1）對于長時間不能依靠攝食來滿足蛋白質和能量需要的MD病人，應接受營養(yǎng)支持治療對病人進行全面營養(yǎng)評估去除一切影響食欲、導致營養(yǎng)不良的潛在的可逆因素和藥物增加口服飲食的蛋白質和能量的比例NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南19第39頁,共74頁，2024年2月25日，星期天MD病人的強化營養(yǎng)（2）若口服營養(yǎng)不充分，可給予管飼透析中胃腸外營養(yǎng)（intradialyticparenteralnutrition，IDPN）或腹腔給予氨基酸（intraperitonealaminoacids，IPAA）結合攝食上述措施無效，考慮完全或部分胃腸外營養(yǎng)NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南19第40頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CKD患者機體營養(yǎng)狀況概述CKD患者營養(yǎng)狀況的評估

透析患者的營養(yǎng)治療CKD非透析患者的營養(yǎng)指導低蛋白飲食合并α-酮酸治療在CKD患者中的治療作用內容第41頁,共74頁，2024年2月25日，星期天應定期評估CKD病人的營養(yǎng)狀態(tài)MD開始就存在PEM是死亡危險度的預測因素在進展性腎衰竭病人中，采用干預措施維持或者改善營養(yǎng)狀態(tài)與透析長期預后的進步相關當營養(yǎng)物質攝入不足、存在明顯的PEM，或伴發(fā)加重營養(yǎng)不良的疾病時，評估應更為頻繁NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南26第42頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CKD非透析病人的營養(yǎng)監(jiān)測指標對于CKD（CFR<20ml/min）病人推薦每1~3月測SAlb、實際體重％或標準體重％、SGA應每3~4月進行一次飲食記錄和/或nPCR測定對于進展的CKD、并發(fā)疾病、營養(yǎng)物質攝入不足、營養(yǎng)狀態(tài)變差或明顯營養(yǎng)不良者，評估應更為頻繁NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南23第43頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CKD非透析患者營養(yǎng)指導依據腎功能水平病因營養(yǎng)狀況攝食及消化能力飲食習慣等個體化方案第44頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CKD非透析患者營養(yǎng)指導（1）未進入透析的CKD病人（GFR<20ml/min）

低蛋白飲食0.6g/kg/d不能接受這種飲食/不能達到足夠熱量攝入者

低蛋白飲食0.75g/kg/d飲食中蛋白質至少50%是高生物價蛋白NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南24第45頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CKD非透析患者營養(yǎng)指導（2）各種營養(yǎng)素攝入的綜合平衡和足夠的熱量對于未進入透析的CKD病人（GFR<20ml/min）

35kcal/kg/d

60歲以下30-35kcal/kg/d

60歲以上NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南25第46頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CKD非透析患者營養(yǎng)指導（3）改善營養(yǎng)素代謝的體內環(huán)境糾正酸中毒其他綜合因素第47頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎臟替代治療的指征對于未進入透析的CKD（如GFR<15~20ml/min）病人，若經干預仍不能達到理想的蛋白質和能量攝入，且除了營養(yǎng)攝入減少又沒有明確導致營養(yǎng)不良的原因，則推薦開始腎臟替代治療。NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南指南27第48頁,共74頁，2024年2月25日，星期天附：

營養(yǎng)指導參考指標第49頁,共74頁，2024年2月25日，星期天食物交換分類表序號食物類別交換份熱能（kcal)蛋白質脂肪（g)碳水化合物（g)

動物（g)植物

（g)

Ⅰ淀粉類1900.1~0.15—22Ⅱ谷類19020.519Ⅲ瘦肉類19095Ⅳ蔬菜類1902~515Ⅴ乳類190456Ⅵ干豆190942及制品類Ⅶ水果類190121Ⅷ油脂類19010第50頁,共74頁，2024年2月25日，星期天表1等值淀粉類食品

（每單位食品可供能90kcal,含植物蛋白質0.1-0.15g）第51頁,共74頁，2024年2月25日，星期天表2等值谷類食品

（每單位食品可供能90kcal,含植物蛋白質2g）

第52頁,共74頁，2024年2月25日，星期天表3等值瘦肉類食品

（每單位食品可供能80kcal,含動物蛋白質9g）第53頁,共74頁，2024年2月25日，星期天表4等值蔬菜類食品

（每單位食品可供能80kcal,含植物蛋白質2-5g）

食品：

大白菜、菠菜、油菜、韭菜、茭白、西葫蘆、番茄、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜、綠豆芽、豆苗、鮮平菇等；

量：500~750g食品：鮮蠶豆、豌豆量（g）：75鮮扁豆、蒜苗200蘿卜、柿椒350豇豆250第54頁,共74頁，2024年2月25日，星期天表5等值乳類食品

（每單位食品可供能80kcal,含動物蛋白質4g）食品量（g）鮮牛乳125牛乳粉20酸奶110奶酪25第55頁,共74頁，2024年2月25日，星期天表6等值干豆及制品類食品

（每單位食品可供能80kcal,含植物蛋白質9g）食品量（g）

南豆腐125豆腐干50內酯豆腐200素雞50百頁30素火腿50黃豆25綠豆25豆?jié){600第56頁,共74頁，2024年2月25日，星期天表7等值水果類食品

（每單位食品可供能90kcal,含植物蛋白質1g）第57頁,共74頁，2024年2月25日，星期天表8等值油脂類食品

（每單位食品可供能90kcal）食品量（g）植物油10黃油10酥油10

第58頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CKD患者機體營養(yǎng)狀況概述CKD患者營養(yǎng)狀況的評估

透析患者的營養(yǎng)治療

CKD非透析患者的營養(yǎng)指導

低蛋白飲食合并α-酮酸治療在CKD患者中的治療作用內容第59頁,共74頁，2024年2月25日，星期天低蛋白飲食治療CKD的機制改善EAA/NEAA，糾正負氮平衡糾正代謝性酸中毒減輕內分泌紊亂減少尿毒癥毒素蓄積延緩CKD病程第60頁,共74頁，2024年2月25日，星期天低蛋白飲食對CKD代謝紊亂的作用糾正蛋白質代謝紊亂改善葡萄糖代謝紊亂減輕甲旁亢及骨代謝紊亂改善代謝性酸中毒第61頁,共74頁，2024年2月25日，星期天MDRD研究

(TheModificationofDietinRenalDiseaseStudy)目的:研究血壓控制及低蛋白飲食能否延緩腎損害進展多中心、前瞻、隨機、雙盲、對照試驗（1988-1993年，美國NIH）各種原因CKD病人，共840例平均隨訪2.2年

第62頁,共74頁，2024年2月25日，星期天研究設計:A組:585例,GFR25~55ml/min/1.73m2

通常蛋白飲食：1.30g/kg/d低蛋白飲食：0.58g/kg/dB組:255例,GFR13~24ml/min/1.73m2

低蛋白飲食：0.58g/kg/d極低蛋白飲食：0.28g/kg/d開同0.28g/kg/d

MDRD研究第63頁,共74頁，2024年2月25日，星期天-0.392±0.068ml/min/month-0.250±0.072ml/min/montha-0.533±0.074ml/min/monthb

a,baresignificantlydifferent,p<0.008

a,b,c

aresignificantlydifferent,p<0.028Clin.Nephrol,1998;50,273-283No.ofpatients:n=66GFR:7.5-24ml/min/1.73m2MDRDStudy0.57gpro/kg/da0.28gpro/kg/d+KAb0.28gpro/kg/dc第64頁,共74頁，2024年2月25日，星期天MDRDStud