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骨盆骨折的護理骨盆骨折相關內容骨盆的解剖骨盆骨折的定義及分類？骨盆骨折的并發癥及合并癥？骨盆骨折的病情觀察、急救處理？骨盆骨折的術后護理及康復指導？

骨盆骨折骨盆本身的骨性解剖盆腔內血管及神經盆腔內臟器骨盆解剖骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折綜述骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰時則為火器傷。骨盆骨折創傷在半數以上伴有合并癥或多發傷。最嚴重的是創傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。骨盆骨折骨盆骨折的定義以局部疼痛、腫脹，會陰部、腹股溝部或腰部可出現皮下瘀斑，下肢活動和翻身困難，患側下肢可有短縮畸形為主要表現，發生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。骨盆骨折分類1.骨盆邊緣撕脫性骨折2.骶尾骨骨折3.骨盆環單處骨折：

(1).髂骨骨折

(2).閉孔處骨折

(3).輕度恥骨聯合骨折

(4).輕度骶髂關節分離骨盆骨折

4.骨盆環雙處骨折：(1)、雙側處恥骨上下支骨折(2)、一側恥骨上下支骨折合并恥骨聯合分離(3)、恥骨上下支骨折合并骶髂關節脫位(4)、恥骨上下支骨折合并髂骨骨折(5)、髂骨骨折合并骶髂關節關節脫位(6)、恥骨聯合分離合并骶髂關節脫位骨盆骨折并發癥與合并癥腹膜后血腫：可導致失血性休克而死亡腹部臟器損傷：腹痛、失血性休克、急性彌漫性腹膜炎尿道及膀胱損傷：尿道口有血跡、膀胱充盈時不能排尿，會陰部腫脹、皮下淤血直腸、肛管及陰道損傷：肛門有血跡、陰道有流血神經損傷：髖臼骨折常合并坐骨升神經和竟閉孔神經損傷骨盆骨折骨盆骨折的治療

無損于骨盆環完整性的治療：一般不需要特殊治療，僅臥床3－4周即可下地活動撕脫骨折需松弛牽拉骨折塊的肌肉至臨床愈合骨盆骨折骨盆骨折的治療

骨盆環完整性受破壞的治療

1.保守治療：一處斷裂，無移位或移位不明顯時臥硬板床4－6周；移位者，采用骨盆兜懸吊或骨盆夾固定。二處以上斷裂如恥骨骨折移位明顯者可臥床5－6周，合并髂骨骨折時用骨盆兜或石膏短褲固定6－8周，骨折移位明顯時患肢可短縮或負重力線不正，宜采用骨牽引整復法恥骨聯合分離或恥骨支骨折合并骶髂關節脫位，可用手法整復，復位后用骨盆兜或骨盆夾固定同時做患側下肢持續牽引髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位破裂大移位多者作股骨髁上骨牽引，8周去除牽引，12周后承重行走；未能復位的大骨片應早期手術復位

骨盆骨折

2.手術治療：根據不同骨折類型選用不同切口應用重建鋼板鏍釘進行復位固定骨盆外固定支架固骨盆骨折病情觀察意識和精神狀態：可反映腦部的血液灌注情況及缺氧程度。皮膚色澤與肢端溫度：可反映外周灌注情況。生命體征：可反映組織灌注量是否充分。尿量：是早期診斷休克的主要指標。腹部情況：有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音腹膜刺激征。神經損傷情況：有無會陰區、下肢麻木及運動障礙。骨盆骨折急救處理迅速擴充血容量：建立兩條以上的靜脈通道

(選擇上肢或頸部）保持呼吸道通暢及充分供氧

糾正酸中毒

改善心功能

應用血管藥物

(必須首先補充血容量

)骨盆骨折

骨盆骨折并發癥的護理1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.直腸損傷6.神經損傷骨盆骨折

出血性休克

骨盆腔內血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內可出現失血性休克，休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發癥。骨盆骨折并發休克的搶救及護理---11、迅速建立靜脈通路。有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。骨盆骨折并發休克的搶救及護理---22、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入。根據補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。骨盆骨折并發休克的搶救及護理---33、嚴密監測患者的生命體征根據病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應用多功能監護儀持續心電監護，動態觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫生提供準確的信息，隨時調整治療方案。骨盆骨折并發休克的搶救及護理---44、監測尿量

嚴重骨盆骨折常規留置導尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據。骨盆骨折并發休克的搶救及護理---55、精神狀態，皮膚溫度、色澤的觀察精神狀態是腦組織血液灌流和全身循環狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志。應嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協助醫生進一步處理。骨盆骨折

后腹膜血腫一、臨床表現表現為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續發展會導致腸梗阻。二、護理要點1.禁食，胃腸減壓2.密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。3.腹脹的患者，遵醫囑給予肛管排氣。骨盆骨折

膀胱及尿道損傷一、尿道損傷臨床表現患者出現會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困難,尿道口有血液滴出提示有尿道損傷,因此早期進行導尿并留置尿管不僅有利于診斷,并且有利于損傷尿道的修復。二、膀胱損傷腹膜內外比較腹膜外腹膜內輕重下腹壁及腹股溝上有疼痛及壓痛腹膜刺激癥腹肌緊張彌漫性滿腹壓痛下腹部壓痛明顯發熱、惡心、腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失感染性休克、甚至迅速死亡骨盆骨折

骨盆骨折留置尿管的護理護理：(1)妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。(2)鼓勵病人多飲水，以利排尿。(3)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。(4)每日尿道外口護理2次，防止感染。骨盆骨折

神經損傷一、臨床表現1.坐骨神經損傷：表現為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側、后側及全足感覺消失。2.股神經損傷：根據損傷部位不同可表現為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內側皮膚感覺障礙。3.閉孔神經損傷：表現為股內收無力，大腿內側中部小塊皮膚感覺障礙。二、護理：及早鼓勵并指導患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。骨盆骨折

直腸損傷表現

患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時有壓痛和血跡。腹膜內破裂時出現腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在肛門周圍發生嚴重感染。骨盆骨折術后護理心里護理：因術后臥床時間長，易產生厭煩情緒，應多開導，并取得家屬支持，共同為患者制定康復計劃并督促實施，適時鼓勵，提高患者治療的積極性。飲食：營養豐富、含粗纖維豐富的蔬菜水果。體位：盡量減少大幅度搬動患者，防止內固定斷裂、脫落。置于氣墊床上，平臥和健側臥交替，預防壓瘡傷口：觀察切口滲血及引流情況，防止傷口感染。功能鍛煉：7－10周下床運動，并逐步加強患肢功能鍛煉。骨盆骨折功能鍛煉A.早期嚴禁坐位，臥床休息，翻身時可取健側在下，只可在床上作上肢伸展運動B.功能鍛煉的方法應根據骨盆環完整性受損程度及醫生醫囑進行C.不影響骨盆環完整性的單純一處骨折無合并傷時：1、傷后1周可進行半坐臥位或坐位練習2、2－3周可緩慢行走。3、3－4周不限制活動，可練習正常行走及下蹲。骨盆骨折

D.影響骨盆環完整性無合并癥者：1、傷后