關于危重患者院內安全轉運概述危重病人的安全轉運轉運危險因素目錄

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3123專家共識第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第一部分概述第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天危重癥病人：危重癥患者：在原有（或沒有）基礎病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暫或較長期發生緊急病理生理障礙，需要進行緊急和持續有效的氣道管理，呼吸、循環等生命支持手段的患者。第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天危重患者轉運的禁忌癥包括:心跳、呼吸驟停進行心肺復蘇者，急性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。這些患者最好在進行緊急搶救處理或實施救命手術后再行轉運。第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第二部分轉運危險因素第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

轉運危險因素安全轉運病情因素人員因素物品設備因素藥品因素交流溝通系統因素第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天循環系統：血壓異常、心律失常、動靜脈栓塞；呼吸系統：低氧血癥、呼吸道高壓、痰液較多、劇烈咳嗽；中樞神經系統：煩躁、抽搐、出血、高熱等。調查結果顯示，危重病人轉運時發生的不良事件中，31%是與患者病情相關！最常見的問題是:低通氣、低氧、低血壓,最嚴重的是心跳驟停等危及生命的情況。病情因素第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天沒有安排合適的、足夠的醫護人員；專業技能不熟練、責任心不強；對風險沒有預見性，不能及時有效處理意外情況。調查結果顯示，危重病人轉運時只有75%配備了足夠的醫護人員！人員因素第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天缺少可攜帶的監護設備和相對完善的急救設備以及藥品；較常發生的與藥品、設備相關的危險事件：氧氣不能準確或者連續供給、沒有配備簡易呼吸球囊或呼吸氣囊漏氣、藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞、監護儀功能異常、電池電量不足、吸引器無負壓或吸引力不足！調查結果顯示，在急診患者轉運發生的意外事件中，45.9%與設備有關！物品、藥品、設備因素第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天轉運前，未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉運目的和風險；轉運時醫護人員的協調欠妥當接收科室的準備不完善運送人員與接收科室的醫護人員交接不嚴密細致。溝通因素第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天選擇的搬運工具不當；搬運時體位改變；轉運中缺乏人性化設計；轉運等待，轉運路線擁堵，無障礙設施少。系統因素第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第三部分危重病人的安全轉運第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天危重病人的安全轉運第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天決策者：主管醫生評估轉運的必要性評估轉運的相關危險因素患者的知情同意決定—需要轉運嗎？2010年中華醫學會擬定《中國重癥患者轉運指南》推薦1：重癥患者轉運的目的是使患者得到必要的診治，轉運決策應充分權衡獲益與風險。第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天計劃設備藥品交流溝通人員計劃第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天由接受過專業訓練的醫務人員完成參與重癥患者轉運的人員應接受相應的培訓病情不穩定時，主管醫師陪同。計劃—人員第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天研究方法與思路

A

B轉運人員：轉運路線、病情、特殊治療。接受科室：床位、病情、所需設備、藥品。計劃—交流溝通推薦：轉運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉運安全。第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天推薦藥品：腎上腺素、阿托品、多巴胺、去甲腎上腺素、胺碘酮、利多卡因，……。推薦：重癥患者的轉運需配備監護治療設備及搶救藥品。

計劃—藥品第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天安全？電量？報警？循環：監護儀、除顫儀、注射泵、注射器、留置針、消毒液……；氣道：鼻導管、吸引器、簡易呼吸器、呼吸機、氧氣瓶等；轉運工具：根據病人的病情、病種,準備搶救床、平車、輪椅,并定期檢查、維修,確保完備能用:為脊椎骨折的病人準備硬板床;危重病人準備呼吸氣囊氧氣等;如遇成批傷員,提前通知相關科室提供平車、擔架等其他：約束帶、夾板……計劃—設備物品第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天實施確認

核對監測交接第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天關鍵技術與實踐難點01020304藥品患者交流溝通設備物品實施—確認第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天針對性的處理原發疾病確保患者氣道的安全確保循環穩定患者的準備推薦意見：轉運開始前應盡可能維持患者呼吸、循環功能穩定，并有針對性地對原發疾病進行處理。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天患者的準備

氣道安全：加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，轉運中隨時注意患者的呼吸狀態循環穩定：低血容量患者難以耐受轉運，進行有效的液體復蘇，必要時使用血管活性藥物維持患者循環功能穩定。血流動力學基本穩定：SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg(舒張壓+1/3脈壓差)第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天患者的準備針對性的處理原發疾病：疾病發作的控制或預防導管的安置創傷……第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天轉運病人管道護理原則：

確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天準備好充足氧氣藥品設備準備充分各種導聯線纏繞整齊設備的準備第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天電話通知接受科室：了解準備情況，告知時間。負責轉運的醫生、護士及其他工作人員要對轉運病人的病情及經過清楚。與患者的溝通。填好危重病人交接單。交流溝通第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病人的核對設備的核對核對第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天監測—護送人員位置必須拉起床欄一護士站患者頭側另一護士站在對側雙手扶床上下坡時保持頭高位

轉運護士護士第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天監測看、摸、問、聽不良事件循環系統呼吸系統推薦：轉運期間應提供必要的監測治療措施，轉運過程中應盡可能保持原有監測治療措施的連續性。第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病情相關因素設備相關因素監測—看、摸、問、聽第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天監測-病情觀察及護理嚴密觀察病人的病情變化轉運中,護士全程陪同,始終站在病人的頭側,隨時嚴密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化,重視患者的主訴,及時發現問題,如顱腦損傷昏迷的患者,途中重點觀察瞳孔的變化,對光反射,同時注意有無嘔吐等顱內高壓癥狀,加強呼吸道的管理;外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況,骨折固定肢體的血循情況;內出血的患者有無休克發生,重點觀察病人的皮膚濕度、神志狀況等,如有病情變化應及時處理。第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天監測記錄：轉運過程中患者發生的任何狀況均需要如實記錄。質量控制：危重病人轉運流程、質控標準建立轉運不良事件分析、報告制度。

推薦：轉運過程中患者的情況及醫療行為需全程記錄。第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天交接轉運的交接錄第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天論文總結0102030405完善設備藥物充分評估專業團隊、專業技術無縫交接全面監測安全轉運的原則第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第四部分專家共識第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天急診危重癥患者院內轉運專家共識———標準化分級轉運方案第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天分級轉運：根據患者的病情特征及臨床實踐等情況，從患者的生命體征、意識狀態、呼吸支持、循環支持、主要臨床問題及轉運時間六方面進行評估，確定轉運的分級及所需配備的人員和裝備，以實現資源優化、安全轉運。第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天轉運分級標準第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天