小兒先天性心臟病介入治療的臨床觀察及護理體會心臟外科——張竹英小兒先天性心臟病概述隨著醫學技術的發展，先心病介入手術越來越廣泛地被應用于臨床。通過對先天性心臟病患者介入治療的臨床觀察及護理。術后均痊愈出院，為患者提供合理科學的臨床觀察和護理是介入手術成功的重要保證。

小兒先天性心臟病什么是先心病？

由于遺傳、基因表達、病毒感染、藥物、射線等因素造成心臟、大血管在出生前即存在結構上的異常即稱為先天性心血管疾病(或稱先天性心臟病)，常見的有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法魯氏四聯癥等。小兒先天性心臟病先心病患兒有哪些癥狀？

部分房間隔缺損、動脈導管未閉的患者在嬰幼兒、童年、少年時期即被診斷，有些則是在成年以后才被發現。而室間隔缺損的患者由于其心臟雜音較大，一般在幼兒時期就能夠發現嬰兒先心病。患有嬰兒先心病的孩子的大多會出現以下癥狀：經常感冒，反復出現支氣管炎、肺炎；患嬰兒先心病的孩子喂奶困難或拒食、嗆咳，常出現吃吃停停、呼吸急促、面色蒼白、憋氣等現象；嬰兒先心病患兒的皮膚持續出現紫紺，尤其在鼻尖、口唇、指(趾)甲床這些部位表現最明顯；幼兒在行走或玩耍時常會蹲下片刻；幼兒手指及腳趾末節粗大、顏色變暗；幼兒喊累，多汗，口周發青；患嬰兒先心病的嬰幼兒發育明顯落后于同齡兒童，表現為瘦弱、營養不良、發育遲緩等；嬰兒先心病的孩子會出現胸痛、暈厥。小兒先天性心臟病先心病介入治療的優點

●創傷小無需在胸背部切口，僅在腹股溝部有2～3毫米的切口(一般不留疤)。無需打開胸腔和心包，更不需要切開心臟，對心臟幾乎毫無損傷；●無需全身麻醉僅在腹股溝作局部麻醉，避免了全身麻醉的意外，以及全身麻醉對大腦、肝臟、腎臟等器官的毒副作用，特別是避免了麻醉藥物對兒童大腦智力發育的影響；●無需輸血由于介入治療出血少，不需要輸血，避免了輸血可能引起的傳染病，如肝炎、艾滋病等；

●術程短介入治療手術時間較短，以封堵一個房間隔缺損為例，手術所需時間僅需30分鐘左右，患兒術后6～12小時可起床活動，3～5天即可出院；●無排異現象由于目前使用的封堵器均為鎳鈦記憶合金制成，無抗原性，在患兒體內不會產生排異反應。小兒先天性心臟病介入手術室小兒先天性心臟病手術中小兒先天性心臟病手術方法

局麻或分離麻醉下經皮穿刺股動脈，股靜脈，行常規右心導管檢查，床旁超聲檢查測量缺損位置及大小后，由輸送鞘將封堵器送至缺損部位，經床旁超聲證實封堵器位置、大小、形態

局麻或分離麻醉下經皮穿刺股動脈，股靜脈，行常規右心導管檢查，床旁超聲檢查測量缺損位置及大小后，由輸送鞘將封堵器送至缺損部位，經床旁超聲證實封堵器位置、大小、形態良好，無殘余分流后，釋放封堵器，撤除所有輸運裝置，完成操作。小兒先天性心臟病一.術前護理1.術前宣教：術前根據患者和家屬年齡、性別及性格特點，采用通俗易懂的語言講解手術的方法、優點、安全性及療效等，對患者及家屬提出的問題耐心解答，消除緊張恐懼心理，從而增強對手術的信心。小兒先天性心臟病2.術前準備完善術前各種檢查，了解患兒簡要病史，進行必要的心理溝通。患兒術前禁食水4-6小時，訓練床上排尿的習慣，講解其目的，以便很好的配合手術。術前測體溫.脈搏.血壓，并做記錄。術前一天清潔皮膚，常規給與雙側腹股溝區備皮。同時檢查患兒的足背動脈搏動情況以便于術中.術后做搏動情況的對照。患者入導管室前建立靜脈通路，留置靜脈留置針。小兒先天性心臟病二.術中護理

1.做好常規準備協助患兒平臥于手術床上，雙上肢抱頭、吸氧、連接心電監護、建立好動脈通路，檢查除顫器，備齊急救藥品，以保證手術順利進行。小兒先天性心臟病2.做好心理護理對于小兒患者在離開父母的環境中，有強烈的恐懼感，要全心愛護關懷，使其消除恐懼，精神過度緊張者遵醫囑給予鎮靜劑。3.嚴密監測生命體征術中嚴密監測心率、心律、S—T段改變以及血壓、呼吸、血氧飽和度情況，主動詢問患者的主訴，保持呼吸道暢通，防止躁動、窒息與異常。在封堵器釋放過程中，因可能出現冠狀動脈空氣及血栓栓塞而造成的心肌缺血及心率失常，一旦出現意外，立即報告醫生，給予對癥處理。小兒先天性心臟病三.術后護理1.嚴密觀察生命體征及抗炎治療術后嚴密觀察患者面色、體溫、心率、心律、呼吸、血壓變化。根據患兒面色及SPO2（大于95%）適當給予吸氧、保暖等措施，并詳細記錄。同時觀察有無惡心、嘔吐等腦部并發癥，如有異常及時處理。常規使用抗生素3—5天，以預防感染。小兒先天性心臟病2.密切觀察傷口有無出血.滲血.紅腫及感染等情況，保持傷口干燥，右下肢伸直制動6-10小時，靜脈穿刺沙袋壓迫4小時，動脈穿刺沙袋壓迫6小時。嬰幼兒在麻醉清醒過程中有躁動者，易造成穿刺部位再次出血，護士應密切觀察，必要時告知醫生給予處理。小兒先天性心臟病3.保持呼吸暢通術后采用去枕平臥位，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，保持暢通，避免誤吸而導致吸入性肺炎或窒息，必要時給予吸氧。禁食期間保持靜脈通暢，待患兒清醒2小時后才可適量進食。導管術后患兒出現嘔吐多由于麻醉反應、術前未禁飲食有關。我們手術前詳細告知家屬給患者禁食及注意事項。如有嘔吐，應觀察其量、色、性質，是否為噴射狀，嘔吐時防止窒息，嘔吐后清理干凈，保持床單位整齊。小兒先天性心臟病4.避免煩躁哭鬧麻醉患兒即將清醒時，多出現躁動，哭鬧不安，易造成按壓部位偏移，引起出血，還可以加重心臟負擔，可采用講故事，看圖片，聽音樂等轉移方法，使其保持安靜，盡量使穿刺側肢體制動6—12小時，12-24小時臥床觀察。小兒先天性心臟病5.觀察尿量由于麻醉反應或不習慣床上排尿，患者可出現尿潴留，此時應采用借排導尿方法使其盡早排尿，同時觀察尿量，尿色，以便及時發現血尿等異常情況。小兒先天性心臟病6.先天性心臟病介入治療術經靜脈進入導引鋼絲，球囊，傘狀閉合器等操作，易造成血管內膜損傷而致血栓形成。另外術后包扎過緊，沙袋壓迫時間過長也易導致血栓，所以要求密切觀察足背動脈搏動情況，皮膚的溫度，顏色，知覺等。防止栓塞，供血阻礙而導致壞死。小兒先天性心臟病7.注意皮膚及鞏膜有無黃染現象，因造影后可能會引起肝功能損害，使膽汁排出障礙二引起黃疸。8.術后第二天做胸部X線檢查，超聲心動圖的檢查，觀察封堵器位置及有無殘余分流。小兒先天性心臟病9.術后抗凝藥物應用術后應用抗凝藥物可防止血栓的形成和栓塞的發生，但使用抗凝藥物可增加出血的危險。因此要注意觀察全身皮膚粘膜、口腔、牙齦等部位有無出血傾向以及大便顏色，發現問題及時解決。小兒先天性心臟病四.出院指導先心病介入封堵術后3~7天可出院。院外仍需服抗凝劑3-6個月，向患者家屬講解服用抗凝劑的注意事項，建立科學的飲食及活動習慣，3個月內避免劇烈活動，防止封堵器脫落，注意勞逸結合，保持良好心境。避免著涼，感冒，以預防感染性心內膜炎的發生。1，3，6個月定期門診隨訪、超聲波心動圖檢查，如出現胸悶、心悸、發熱等不適，立即到醫院就診。小兒先天性心臟病五.討論先心病介入術是一種治療心臟病的新途徑，其優點是為避免開胸手術的創傷和危險，縮短