《醫療質量安全核心制度要點釋義》（八）一、定義指以降低手術風險、保障手術安全為目的，在患者手術實施前，醫師必須對擬實施手術的手術指征、手術方式、預期效果、手術風險和處置預案等進行討論的制度。二、基本要求1.除以緊急搶救生命為目的的急診手術外，所有住院患者手術必須實施術前討論，術者必須參加。2.術前討論的范圍包括手術組討論、醫師團隊討論、病區內討論和全科討論。臨床科室應當明確本科室開展的各級手術術前討論的范圍并經醫療管理部門審定。全科討論應當由科主任或其授權的副主任主持，必要時邀請醫療管理部門和相關科室參加。患者手術涉及多學科或存在可能影響手術的合并癥的，應當邀請相關科室參與討論，或事先完成相關學科的會診。3.術前討論完成后，方可開具手術醫囑，簽署手術知情同意書。4.術前討論的結論應當記入病歷。三、釋義1.為什么要求“除以緊急搶救生命為目的的急診手術外，所有住院患者的手術必須實施術前討論”?答：術前討論是指手術前在上級醫師主持下，對擬實施手術方式和術中可能出現的問題及應對措施所做的討論。討論內容包括但不限于術前準備情況、手術指征、手術方案、可能出現的意外及防范措施。進行術前討論是醫療機構和醫務人員的基本義務，體現審慎、嚴謹、科學的態度，是圍手術期管理的關鍵環節之一，也是保障手術患者醫療質量安全的重要舉措。需要進行住院手術的患者，病情較為復雜或有一定的風險，術前討論可集思廣益，幫助術者明確手術指征和方案，從而降低手術風險和并發癥的發生率，保障患者安全。本要點明確不需術前討論的僅限于緊急搶救生命的急診手術，其他急診手術均應完成術前討論。住院患者的術前討論同樣應包括日間手術，在醫學影像下的介人診療、內鏡下的手術等有創操作或手術。2.門診手術如何進行術前討論?答：門診手術患者的術前討論形式，由參加門診手術的醫師及相關人員在術前共同進行討論，討論地點和方式不限。原則上在門診病歷上清楚記錄診斷、手術適應證和禁忌證、手術方式、麻醉方式、注意事項等內容。3.為什么要求術者必須參加術前討論?答：術前討論過程中，術者聽取和接受其他醫師的建議和意見，有助于查漏補缺，消除思維慣性或盲區，形成合理的手術方案，降低手術風險。4.何謂手術組討論、醫師團隊討論、病區內討論和全科討論?答：醫療機構根據本院手術規模及手術醫師業務能力，可以有以下幾種術前討論模式。手術組討論，是指計劃參與該手術的醫師及相關成員參加的術前討論。醫師團隊討論，是指醫療機構授權的醫療組全體成員(包括主診醫師帶組的全體成員，主任醫師/副主任醫師或醫療組長帶組的全體成員等)參加的術前討論。病區內討論，是指在由同一科室的兩個或以上醫師團隊組成的病房管理相對區域內所有醫療團隊參加的討論。全科討論，是指本科室全體成員參與的討論。5.如何界定住院患者術前討論參加人員的范圍?答：臨床科室應根據本科室手術分級管理目錄、科室人員(醫療團隊)配置、技術水平、既往手術效果等情況，確定各種住院患者手術前的術前討論參加人員的范圍，并交醫療管理部門審批后實施。術前討論參加人員范圍應當遵循科學、必要、適宜的原則。新開展手術、高風險手術、毀損性手術、非計劃重返手術室再手術、可能存在或已存在醫患爭議或糾紛的手術、患者伴有重要臟器功能衰竭的手術，應當納人全科討論范圍。6.如何理解“必要時邀請醫療管理部門”和“相關科室參加術前討論，或事先完成相關學科會診”?答：對新開展手術、高風險手術、毀損性手術、非計劃重返手術室再手術、存在醫患爭議或糾紛的手術、患者伴有重要臟器功能衰竭的手術、可能涉及緊缺醫療資源調用或醫療糾紛防范等情況時，可邀請醫療管理部門參與討論。由于患者病情復雜，可能存在患者重要臟器功能不耐受擬開展的手術、手術涉及多學科或存在可能增加手術風險或影響手術效果的合并癥、手術方式需要其他科室參與等情況，應當邀請相關科室參加術前討論，或事先完成相關科室的會診。7.術前討論的內容包括哪些?答：術前討論的內容包括但不限于以下幾項：患者術前病情及承受能力評估(包括但不限于生理、心理和家庭、社會因素);臨床診斷和診斷依據；手術指征與禁忌證、擬行術式及替代治療方案；手術風險評估；術中、術后注意事項，可能出現的風險及應對措施；術前準備情況；是否需要分次完成手術；圍手術期護理具體要求；麻醉方式與麻醉風險等。8.術前討論的結論記入病歷，有何具體要求?答：術前討論的結論包括：臨床診斷、手術指征、擬行術式、麻醉方式、術中術后可能出現的風險及應對措施；特殊的術前準備內容；術中、術后應當充分注意的事項等。術前討論結論可以以病程記錄、術前小結等形式體現，并在患者進入手術室前完成。術前討論時間和記錄時間不一致時，應記錄實際討論時間。9.什么是術前討論完成?術前討論的結果由誰簽名?答：術前討論的結論由手術患者的管床醫師記錄，記入病歷的內容由本手術的術者簽名確認，表示術前討論完成。10.日間手術如何進行術前討論?答：由于日間手術患者系住院患者，非門診手術，故應按照住院手術患者進行術前討論，基于其特殊的診療模式，建議按照手術組討論或者醫師團隊討論形式進行術前討論。11.如何理解“術前討論完成后，方可開具手術醫囑，簽署手術知情同意書”?答：術前討論的實質就是決定手術是否實施并確認相關細節，因此原則上術前討論后才能開具手術醫囑，簽署手術知情同意書，并開始術前準備。12.如何開展四級手術術前多學科討論?答：術前討論是保障手術質量和患者安全的重要措施，根據《醫療糾紛預防與處理條例》第十四條規定，開展手術、特殊檢查、特殊治療等具有較高醫療風險的診療活動，醫療機構應當提前預備應對方案，主動防范突發風險。四級手術具備風險高、過程復雜、難度大、資源消耗多或涉及重大倫理風險等屬性，《醫療機構手術分級管理辦法》第二十二條指出，醫療機構應當建立四級手術術前多學科討論制度，實施每例四級手術前，應對患者承受能力、手術指征與禁忌證、擬行術式及替代治療方案、預期效果、手術風險評估和處置預案等組織多學科討論，確定手術方案。對基礎狀況差或診斷不明的患者，