腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理常規(guī)演講人：日期：目

錄CATALOGUE02診斷與評(píng)估01腰椎間盤(pán)突出癥概述03非手術(shù)治療護(hù)理04手術(shù)治療護(hù)理05日常生活護(hù)理指導(dǎo)06康復(fù)與隨訪腰椎間盤(pán)突出癥概述01定義腰椎間盤(pán)突出癥是脊柱外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常見(jiàn)原因。病因腰椎間盤(pán)退行性改變、長(zhǎng)期腰部勞損、外傷、遺傳因素以及腰骶部先天異常等。定義與病因腰痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾綜合征，患者可能出現(xiàn)感覺(jué)障礙、肌力下降和大小便功能障礙等。癥狀脊柱側(cè)彎、腰椎活動(dòng)受限、壓痛及放射痛等，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。體征主要癥狀與體征常見(jiàn)發(fā)病部位腰椎間盤(pán)各部分均可發(fā)生退行性變，但常見(jiàn)于L4-5、L5-S1椎間隙。發(fā)病部位與腰椎生物力學(xué)、承重以及退行性改變等因素有關(guān)。診斷與評(píng)估02臨床檢查方法腰椎活動(dòng)度檢查觀察患者腰椎活動(dòng)度是否受限，以及受限程度，判斷是否存在腰椎間盤(pán)突出。神經(jīng)系統(tǒng)檢查檢查患者的肌力、感覺(jué)、反射等，評(píng)估神經(jīng)受損程度。疼痛評(píng)估通過(guò)詢問(wèn)患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度等，評(píng)估腰椎間盤(pán)突出的疼痛狀況。影像學(xué)診斷技術(shù)X線檢查觀察脊柱序列、腰椎生理曲度、椎體邊緣增生等，判斷是否存在腰椎退行性改變。CT檢查MRI檢查顯示椎間盤(pán)突出的程度、方向、范圍以及與神經(jīng)根的關(guān)系等，有助于確定診斷。對(duì)軟組織的分辨率高，可以清晰地顯示椎間盤(pán)突出的程度、位置以及與周?chē)M織的關(guān)系。123輕度腰痛、坐骨神經(jīng)痛較重，影響工作和生活，但尚可堅(jiān)持。中度重度腰痛、坐骨神經(jīng)痛嚴(yán)重，不能正常工作和生活，需臥床休息。腰痛、坐骨神經(jīng)痛，但不影響工作和生活。病情嚴(yán)重程度評(píng)估非手術(shù)治療護(hù)理03臥床休息臥床休息可減輕腰椎間盤(pán)壓力，緩解疼痛，需確保床鋪平整、硬度適中。臥床休息與體位護(hù)理體位護(hù)理平臥時(shí)膝下墊軟枕，使腰部充分伸展；側(cè)臥時(shí)膝部微曲，保持脊柱自然彎曲。翻身方法翻身時(shí)需保持脊柱在同一軸線上，避免扭曲加重?fù)p傷。物理治療與康復(fù)訓(xùn)練物理治療采用微波、激光等物理療法，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。030201康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如小燕飛、五點(diǎn)支撐等，增強(qiáng)腰背肌力量。運(yùn)動(dòng)鍛煉適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高抗病能力。遵醫(yī)囑給予止痛藥、消炎藥等，減輕疼痛、消除炎癥。藥物治療與疼痛管理藥物治療教會(huì)患者疼痛評(píng)分方法，及時(shí)評(píng)估疼痛程度，調(diào)整藥物劑量。疼痛管理關(guān)注藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭痛等，及時(shí)處理。副作用監(jiān)測(cè)手術(shù)治療護(hù)理04手術(shù)適應(yīng)癥腰椎間盤(pán)突出癥診斷明確，經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效，或馬尾神經(jīng)綜合征等嚴(yán)重癥狀。手術(shù)禁忌癥患者全身情況差，不能耐受手術(shù)；合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病等；腰椎有破壞性改變；局部或全身感染等。手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥完善相關(guān)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肺功能、凝血功能等；術(shù)前禁食禁水，備皮，建立靜脈通道。術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估患者心理狀態(tài)，解釋手術(shù)的必要性和安全性，消除患者恐懼和焦慮情緒，增強(qiáng)信心。心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備與心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患者下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及大小便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的神經(jīng)根損傷、椎間隙感染、硬膜外血腫等并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持傷口清潔干燥；遵醫(yī)囑給予抗生素、止痛藥等藥物治療；協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。日常生活護(hù)理指導(dǎo)05站立姿勢(shì)保持腰部平直，雙腳分開(kāi)與肩同寬，避免長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)或頻繁彎腰。坐姿指導(dǎo)坐時(shí)腰部挺直，椅子高度適中，避免過(guò)度前傾或后仰，可使用靠墊支撐腰部。睡姿調(diào)整睡硬板床，腰部可墊小枕，使腰部肌肉得到放松和休息。起床與躺下起床時(shí)先翻身側(cè)臥，然后用手臂支撐起床；躺下時(shí)同樣先側(cè)臥再平躺。正確姿勢(shì)與動(dòng)作指導(dǎo)盡量不彎腰提重物，如必須提重物，應(yīng)先蹲下再慢慢起身。避免彎腰提重物腰部保護(hù)與預(yù)防措施注意腰部保暖，避免腰部受涼，以免引發(fā)腰痛或加重病情。腰部保暖根據(jù)需要佩戴腰圍，以限制腰部活動(dòng)，減輕腰部負(fù)擔(dān)。佩戴腰圍合理安排工作與休息時(shí)間，避免過(guò)度勞累，以免加重腰部損傷。勞逸結(jié)合適量增加蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等，有助于肌肉和韌帶的修復(fù)。多食用富含鈣和維生素D的食物，如牛奶、奶制品、雞蛋等，有助于骨骼健康。多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充纖維素和維生素，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。禁煙禁酒，避免食用辛辣刺激性食物，以免加重腰痛或影響病情恢復(fù)。飲食與營(yíng)養(yǎng)建議增加蛋白質(zhì)攝入鈣與維生素補(bǔ)充多吃新鮮蔬果禁煙酒及辛辣康復(fù)與隨訪06康復(fù)計(jì)劃制定個(gè)體化康復(fù)方案根據(jù)患者癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，以提高康復(fù)效果。康復(fù)目標(biāo)設(shè)定康復(fù)方法選擇明確康復(fù)目標(biāo)，包括疼痛緩解、功能恢復(fù)、肌肉力量提升等，讓患者了解康復(fù)的進(jìn)程和效果。根據(jù)患者病情，選擇適合的康復(fù)方法，如物理治療、功能鍛煉、按摩等，并教會(huì)患者正確的操作方法。123功能鍛煉指導(dǎo)鍛煉時(shí)機(jī)選擇根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)程，選擇恰當(dāng)?shù)腻憻挄r(shí)機(jī)，避免過(guò)早或過(guò)晚鍛煉導(dǎo)致不良后果。030201鍛煉方式指導(dǎo)根據(jù)患者癥狀和功能恢復(fù)情況，制定鍛煉方式和強(qiáng)度，如直腿抬高、靜蹲練習(xí)等，以促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。鍛煉注意事項(xiàng)告知患者鍛煉時(shí)注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、防止摔倒、保持正確姿勢(shì)等，確保鍛煉的安全性和有效性。隨訪計(jì)劃制定向患者普及預(yù)防腰椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)的知識(shí)，如保持良好坐姿、避免長(zhǎng)時(shí)間久坐、加強(qiáng)腰部肌肉鍛煉等，