關于潔凈手術部的布局及運行管理一、潔凈手術部的發展

二、潔凈手術部整體布局與臨床需求

三、潔凈手術部運行管理

內容第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第一代手術室： 自然環境下進行手術，沒有采用防止空氣污染和接觸污染的措施，感染率高；手術室的歷史進程第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第二代手術室

專門建造、非封閉建筑的手術室，有供暖、通風措施，使用消毒滅菌技術，手術感染率明顯下降；手術室的歷史進程第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第三代手術室

具有建筑分區保護、密閉的、空調手術室，手術環境改善，術后感染率在藥物控制下穩定降低；手術室的歷史進程第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第四代手術室

建立在現代科學技術基礎之上的潔凈手術室。最早的層流手術室1966年誕生在美國和英國。手術室的歷史進程第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一、潔凈手術部的發展

二、潔凈手術部整體布局與臨床需求

三、潔凈手術部運行管理

第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天沒有建立科學的人流， 物流路線，運作混亂簡單的裝飾，無良好的密封性，易積塵及細菌生存配套設施陳舊，不能滿足外科學發展的需要器具外露，妨礙操作，易積塵，不易清潔整體預制無縫結構，裝潢先進，抗菌，防火，耐用高效凈化空調系統，確保手術全過程空氣的潔凈狀態智能化，多功能，全方位控制及監測系統。齊全的內嵌式配套設施，完善的綜合保障體系全方位全過程時時動態控制傳統的手術室現代的手術室建立科學的人流，物流；潔污分流；傳統的消毒方法，效果短暫，非全過程，副作用大醫院手術室今昔對比第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天為何要建設潔凈手術室？第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天建設潔凈手術室的意義

消除空氣懸浮物污染對手術病人的危害，預防術后感染，提高手術成功率。

第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術部的基本知識潔凈手術部是由潔凈手術室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區域空氣潔凈技術是通過科學設計的多級空氣過濾系統，最大程度的清除空氣中的懸浮粒及微生物，創造潔凈微環境的有效手段。第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術室分級與適用范圍等級手術室名稱適用手術提示

Ⅰ特別潔凈手術室關節置換、器官移植、腦外、心臟外科及 （百級） 眼科術中的無菌手術

Ⅱ標準潔凈手術室胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外科（千級）和普外科的一類切口無菌手術

Ⅲ一般潔凈手術室（萬級）普外(除一類手術)，婦產科等手術

Ⅳ準潔凈手術室（十萬級）肛腸外科及污染類等手術級別：是指空態或靜態條件下空氣潔凈度的級別，和細菌濃度 （浮游菌或沉降菌）第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術室等級標準等級沉降法細菌最大平均濃度（個/30min.φ90皿）空氣潔凈度級別手術區周邊區手術區周邊區Ⅰ0.2個0.4個100級1000級Ⅱ0.75個1.5個1,000級10,000級Ⅲ2個4個10,000級100,000級Ⅳ5個300,000級第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天手術區分級兩側兩端Ⅰ級外推0.9m外推0.4mⅡ級外推0.6m外推0.4mⅢ級外推0.4m外推0.4mⅣ級不分手術區和周邊區注：Ⅰ級眼科專用手術室手術區每邊不小于1.2m各級手術區周邊范圍第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天特別潔凈手術室（I級）自凈時間≥15min標準潔凈手術室（II級）自凈時間≥25min一般潔凈手術室（III級）自凈時間≥30min準潔凈手術室（IV級）自凈時間≥40min

各級手術間自凈時間第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

潔凈手術室主要技術指標以Ⅱ級潔凈手術室為例最小靜壓差與相鄰低級別潔凈室+8Pa換氣次數30—36次/小時溫度22—25℃濕度40—60﹪RM最小新風量6次/小時噪聲≦50dB(A)最低照度≧350Ix眼科手術時如風速大，會使結膜水分蒸發快而失水，所以對于眼科手術風速應降低約三分之一的風速。2.普外、骨科手術風速可稍高一些。第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天單通道型：手術部中間是一條潔凈通道，兩側布置手術室和輔助用房。中心島型：一個無菌物品供應通道，由專門護士將無菌物品分配、存放在通道內的各儲物柜。儲物柜的一側通手術室，另一側通無菌物品供應區。潔、污雙通道型：手術部中央為一條潔凈通道，所有手術室的大門朝向潔凈通道，所有手術室的小門朝向污染通道，醫護人員、病人以及無菌物品都在潔凈通道，手術后的污染物品經污染通道運出。單元型：每個手術室一般帶三個前室，形成一個單元，是一個獨立的控制體。

手術部是以手術室為核心，并包括各類輔助用房，自成體系的功能區域，國內外手術部建筑布局的基本類型有以下四種：第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天單通道型手術部中間是一條潔凈通道，兩側布置手術室和輔助用房。（北京兒童醫院）第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天雙通道型手術部中央為一條潔凈通道，所有手術室的大門朝向潔凈通道，所有手術室的小門朝向污染通道，醫護人員、病人以及無菌物品都在潔凈通道，手術后的污染物品經污染通道運出。蘭州軍區總醫院第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天中心島型一個無菌物品供應通道，由專門護士將無菌物品分配、存放在通道內的各儲物柜。儲物柜的一側通手術室，另一側通無菌物品供應區。（泰達國際心血管病醫院）第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天單元型每個手術室一般帶五個前室，形成一個單元，是一個獨立的控制體（泰達國際心血管病醫院）

第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術室如何達到凈化空氣的目的？第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天空氣潔凈技術

空氣潔凈技術是通過科學設計的多級空氣過濾系統，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，從而實現手術的潔凈環境要求。第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天凈化空氣按氣流方式分為兩種形式

亂流式送風氣流形式為流線不平行、方向不單一，時有交叉回旋的氣流流過房間工作截面。亂流式除塵埃率較差，適于1萬級以下的手術室內采用

層流式送風氣流形式為流線平行、流速均勻、方向單一的氣流流過房間工作區整個截面的潔凈室。不產生渦流，故沒有浮動的塵埃，凈化程度強。第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天層流手術室的功能特點手術室低細菌數及低麻醉氣體濃度可供舒適的氣流（室內溫度可在15-25℃，濕度可在40-65%之間調節）手術室正壓氣流，防止外來污染進入手術室內空氣清新、爽潔，工作環境舒適第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

層流=無菌？

層流能杜絕手術感染？第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

層流系統并無消毒滅菌之功效，層流潔凈手術室其“無菌”環境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內維持“正壓”狀態來維持的。因此，針對其特點，要建立人、物流程及嚴格分區管理。第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天送風管回風手術室過濾加熱加濕降溫除濕電機風機初效過濾器冷熱盤管中效過濾器加濕器空氣處理機組新風送風靜壓箱高效過濾器阻尼散射網均壓均流高效過濾

手術臺混合凈化空氣處理示意圖風管凈化送風天花送風段過濾段表冷段加熱器凈化空氣處理示意圖第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術室示意圖層流示意圖手術室示意圖回風管送風管空氣處理系統靜壓箱阻尼散射網回風口高效過濾器第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術部的平面設計第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

嚴格的潔凈分區科學的人、物流程梯次的靜壓壓差潔污分明科學合理的平面布局，是達到潔凈標準的第一步設計原則:第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天層流手術室的分區手術室分為三個區：限制區、半限制區、非限制區限制區（無菌區）：應安排在手術間最內側，包括手術間、洗手間、無菌物品間。半限制區（清潔區）：應設在中間，主要包括器械室、敷料準備間、洗滌室、消毒室、麻醉復蘇室、麻醉準備室等

第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天非限制區（污染區）：在最外側，設更衣間、衛生間、值班室、標本間、污物處理間、工作人員休息室、手術患者接收區、等候區等設立三條通道:工作人員通道、手術患者通道、物品供應通道手術人員、患者及潔凈物品作為潔凈流線，手術后器械敷料作為污物流線，做到潔污分區，布局合理。第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天潔凈區非潔凈區手術室建筑第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天人、物流程（示意圖）潔凈手術部人、物流程（示意圖）供應室醫護人員潔凈區術后污物換車復蘇浴廁二次換鞋更衣刷手換鞋手術病人打包或消毒處理廢棄無菌物品暫存專用通道一次性物品及藥品貯存間一次性物品及藥品脫包潔凈手術室無菌物品預麻第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天人流設計手術患者病房ICU換車、更換被服潔凈通道麻醉準備蘇醒室潔凈手術室患者流程醫護人員流程醫護人員實習參觀人員換鞋更衣潔凈通道潔凈手術室刷手間第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天物流設計廢棄物外送供應室潔凈手術室無菌物品一次性物品貯存無菌物品沖洗消毒間廢棄物用后材料器械第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一、潔凈手術部的發展

二、潔凈手術部整體布局與臨床需求

三、潔凈手術部運行管理

第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天手術室人員的管理1、嚴格控制人員進出，減少空氣污染必須按手術通知單上的姓名發放手術衣、帽、鞋、鑰匙等，出手術室后收回。嚴格控制非手術人員入室，必須入室時，嚴格遵守手術室的規章制度，按進入手術室的流程，更換手術室消毒鞋、衣褲、戴帽子、口罩方可進入。不得隨意走動互竄手術間。第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天手術室人員的管理2、嚴格著裝，減少污染進入手術室人員按規定穿戴手術室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，內衣不得外露；手術室員工及手術者應勤洗澡，勤換工作服手術患者身穿干凈的病員服，用一次性清潔帽子遮蓋頭發護理站備有外出衣，接送患者須穿外出衣，手術間內工作服與外出衣不能混穿，避免細菌和塵埃通過外出人員的衣服帶入手術室，從而造成污染。第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天3、手術間的人數

應在滿足手術需要時降低到最少人數，嚴格控制人員流動。

一般大手術不超過12人，中手術不超過8人，小手術不超過6人。嚴格限制觀摩手術人員，需要時應穿有明顯標識的隔離觀摩服。

手術室人員的管理第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天環境的管理1、減少開關自動控制感應門，保持手術室相對的密閉狀態，使手術間的壓力始終處于正壓狀態，保證手術間空氣的潔凈度。（1）、手術過程中保持前后門關閉，以避免頻繁開關時空氣流動污染，保證手術間處于相對封閉狀態。（2）、常規用的手術耗材、液體、藥品等均在手術間的玻璃墻柜中分類存放齊全，位置相對固定；把與手術相關的各種儀器如電刀、顯微鏡、等固定在手術間

第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（3）、各類物品分類、分規格擺放，標識清楚，使物各有位、過目知數、一目了然第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2、定期做空氣細菌培養，提高手術室潔凈程度3、手術結束后及時清理污物和垃圾，減少在手術間的停留時間，及時清潔地面。4、清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化設備系統運行時進行。（1）設備、物品進入潔凈手術室前，應安裝完畢、擦拭干凈（2）清潔工具不宜用易脫纖維的織物材料制作，拖把使用完畢后要洗凈晾干，污染的地面可用含氯消毒液拖地第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（3）手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜等設備的表面及地面的清潔，應在每天手術前用清水和消毒液各擦拭1次，每周進行徹底清掃1次，刷地1次5、注意物品擺放和醫務人員站立位置，減少障礙物對氣流的干擾。環境的管理第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天運行的管理1、每日第一臺手術前lh打開機組進行空氣自凈處理，達到自凈時間后方可進行手術。連臺手術應在前一臺手術結束后，立即清潔，達到自凈時間后，再開始下一臺手術。自凈時間要求：百級：15分鐘、千級：25分鐘、萬級：30分鐘2、感染手術與非感染手術、有菌和無菌手術分室進行，如不能分室進行原則上先陰性后陽性、先無菌后有菌。3、手術室溫度及濕度的控制

第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

適宜溫度22~25℃溫度調節每次調2~3℃至所需溫度溫度過高：醫護人員汗液排出增多，增大感染機會。溫度過低：患者易出現機體障礙性癥狀。濕度控制：40％~60％第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天手術室無菌物品的管理1、管理原則：無菌物品必須存放于無菌儲備間以防污染原則上所有手術器械、敷料全部用壓力蒸汽滅菌法滅菌，，各種腔鏡器械和不耐高溫、高壓、耐濕的物品用環氧乙烷和低溫等離子滅菌。使用滅菌物品時先檢查無菌包是否完整、滅菌指示卡是否合格及是否在滅菌有效期內，確認合格后方可使用第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2、一次性手術用品的管理一次性醫療用品一人一用，嚴禁重復使用，以免造成交叉感染應有專人管理，并有計劃的領取，以免過期。每日清潔貨架、儲物箱，檢查手術用品的外包裝有無破損、霉變，有效日期及數量按日期先后順序發放使用，重點檢查有無滅菌標志、生產批號以及有效期。第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共60頁，2024年2月25日，星期天手術廢棄物分類處理1、一般廢棄物的處理醫療廢物規范處理，可有效地控制病原菌的擴散，切斷其傳播途徑一次性醫療用品禁止重復使用，對生活垃圾和醫用垃圾分開管理，由專人專車運送到醫院指定地點進行終末處理，減少環境污染，降低醫院感染率。第54頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2、銳利廢棄物的處理（1）、每個手術間放置由硬塑制成的帶蓋容器，用于收集手術使用后的