多器官功效障礙綜合征（MODS）

Quintessence11多器官功能障礙綜合征（MODS）第1頁

一、概論：

多器官功效障礙綜合征（MultipleOrgandysfanctionSyndrome,MODS）是在嚴重感染、創傷、大手術及病理產科等疾病引發同時或序貫性地發生兩個或兩個以上器官功效衰竭臨床綜合征。多器官功能障礙綜合征（MODS）第2頁對于MODS概念需說明幾點：1、發病前大器官功效良好，發生MODS后一旦治愈，普通不留有永久性損害，也不轉變為慢性。2、原發致病因子所致急性繼發受累臟器遠離原發病變部位。3、致病因子與發生MODS時間應24小時以上。多器官功能障礙綜合征（MODS）第3頁4、一些慢性病終末期、一些發病上互不相關器官同時發病，盡管包括到多個器官，但不屬于MODS范圍。每一個MODS患者都有多個臟器受累，但受累臟器病情嚴重程度不完全一致。實際上，有臟器僅是功效受損，有臟器是衰竭早期，有臟器是衰竭期。盡管是器官功效障礙綜合征取代尚用20年之久多器官功效衰竭已為國內外醫學界所認同。作為綜合征一連串病理過程終止，多臟器功效衰竭臨床診療多無困難。然而，對多臟器衰竭之前一段時間病理過程尚缺乏足夠認識，這是當今國內外危重病搶救醫學爭相研究熱點。多器官功能障礙綜合征（MODS）第4頁依據MOF發病情況不一樣，分為：（1）繼發性，各受損器官功效損害多繼發于同一原發病理過程；（2）序貫性，多器官衰竭多從一個器官開始，隨病程進展，其它器官功效衰竭序貫發生；（3）進行性，又依發病快慢分速發型和遲發型，即從受侵襲到MODS形成在4日內者。超出4日者為遲發型。多器官功能障礙綜合征（MODS）第5頁當前認為全身炎性反應綜合征（Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）是MODS發生一個階段，二者有親密聯絡，感染、創傷、組織缺血、再灌注損傷均可誘發SIRS。SIRS是致病原因引發機體內源性炎性介質過分釋放進入體循環產生連續性全身炎性反應綜合征。多器官功能障礙綜合征（MODS）第6頁MODS與MOF關系及臨床意義：1、MOF強調疾病結果，MODS強調疾病動態病理過程。2、增強對MODS早期識別，在病變可逆階段進行有效治療。3、判斷疾病嚴重程度及預后主要指標。4、在MODS不一樣病理階段進行干預治療，能夠逆轉病理過程，降低病死率，而MOF不能逆轉病理過程。多器官功能障礙綜合征（MODS）第7頁二、病因（一）嚴重創傷，擠壓綜合征，大面積燒傷及大手術等；（二）嚴重感染，各種重癥感染如敗血癥，膿毒血癥，化膿性膽道感染，壞死性胰腺炎等；（三）各種休克；（四）診療不妥；多器官功能障礙綜合征（MODS）第8頁（五）藥品使用不妥及各種中毒；（六）心肺復蘇術后；（七）婦產科急癥，羊水栓塞及大出血等；（八）病人原先存在一些潛在易發性多臟器功效不全原因：如老年人、免疫功效低下、營養不良、器官貯備功效低下等。多器官功能障礙綜合征（MODS）第9頁三、發病機制（一）微循環障礙，因為各臟器血流灌注降低，組織缺氧，而產生一系列病理改變和細胞能量代謝障礙，引發多器官功效改變。在外傷及休克早期通常伴有血小板活性增加和聚集，在微循環障礙血流淤滯條件下，便可產生微血栓形成和血管內凝血。多器官功能障礙綜合征（MODS）第10頁（二）再灌注損傷因為機體應激反應中產生大量兒茶酚胺，血管加壓素等血管活性物質，引發全身血液重新分配和組織一過性缺血，產生缺血一再灌注綜合征。多器官功能障礙綜合征（MODS）第11頁（三）免疫機制障礙因為高危病因及炎癥反應所激活補體，抗原抗體復合物等，均可激活中性粒細胞聚集或微栓，產停留在器官毛細血管床內，超出了機體纖維蛋白溶解如網狀內皮系統處理能力，將引發微循環障礙，從而使組織缺血缺氧。多器官功能障礙綜合征（MODS）第12頁（四）腸道細菌易位和內毒素血癥嚴重感染或ARDS時，小腸屏障受到損害，使腸道預防細菌進入血液防衛功效下降，使腸道細菌或毒素進入血液，使炎性反應加劇。多器官功能障礙綜合征（MODS）第13頁四、臨床表現及診療高代謝狀態高動力循環狀態過分炎性反應

多器官功能障礙綜合征（MODS）第14頁因為在SIRS基礎上發展為MODS，在臨床表現有各種形式，各臟器都可首先出現功效受損，一些器官為衰竭早期，另一些器官可能已發展為衰竭期，所以MODS早期診療是困難，MODS診療標準還未完全統一，總認識是既要定性，也要定量。比較合理而普遍應用標準以下。多器官功能障礙綜合征（MODS）第15頁1、心血管疾病表現有休克、心衰、大面積AMI。2、肺疾病為ARDS，表現為呼吸頻率>28分/次，呼吸時有窘迫感，發紺、煩燥，3、腎疾病為急性腎功效不全。少尿或無尿，部分病人可出現連續性尿量增多4、肝表現病癥為肝功效衰竭。在MODS中出現較早。多器官功能障礙綜合征（MODS）第16頁5、消化道表現病癥為應激性潰瘍，出血和壞死。6、血液系統病癥為DIC，DIC既能夠是MODS觸發始動因子，又可能是MODS表現之一。7、腦中樞神經系統衰竭表現：包含意識障礙、嗜睡、煩燥不安，瞳孔反應異常，各種反射異常。8、代謝系統代謝功效衰竭當前尚無標準，有些人提出以下情況應視為功效衰竭。

多器官功能障礙綜合征（MODS）第17頁在臨床工作中應注意做到以下幾點。

1、熟悉MODS高危原因，一旦發覺前述可能引發MODS發病基礎，應提升警覺，嚴密觀察病情。2、利用癥狀診療學知識，結合詳細病情，作出判別診療。3、當遠隔病變部位臟器出現顯著功效障礙時，應依據對其它系統器官影響，檢驗相關病理生理改變。多器官功能障礙綜合征（MODS）第18頁[治療]引發MODS病因較多，發病機理較復雜，應以去除病因，控制感染，終止觸發因子，有效抗休克，加強護理，維持內環境平衡，終止并發癥發生，要依據病情，輕重緩急采取辦法，尤其是應該防止因搶救某一病變而誘發MODS，如輸液、輸血等。多器官功能障礙綜合征（MODS）第19頁一、治療標準（一）消除病因，主動控制和治療原發病，終止觸發因子。（二）血液動力學支持，有效抗休克、改進微循環。（三）代謝支持，維持內環境平衡。（四）預防并發癥，實施綜合救治。（五）加強營養管理。多器官功能障礙綜合征（MODS）第20頁二、治療辦法

（一）病因治療1、消除引發MODS病因與誘因，是治療能取得效果根本辦法。2、感染是最常見原因，故MODS病人應確定有沒有感染存在，治療包含引流、切除感染組織及選取適當抗生素。多器官功能障礙綜合征（MODS）第21頁3、主動施行支持療法，增強機體抵抗力，充分給氧、補充血容量，糾正水電解質、酸堿代謝紊亂多器官功能障礙綜合征（MODS）第22頁（二）阻斷病理過程使用體液介質拮抗劑，以免對臟器造成損傷，當前尚在試用：（1）阻止微血栓形成藥品，活血化淤。（2）抗氧化藥。（3）外源性抗蛋白酶等。多器官功能障礙綜合征（MODS）第23頁（三）血液動力學支持，主要目標是維持組織有足夠血液灌流。MODS時常發生血液動力學改變，故應對心臟功效、前后負荷和血容量進行嚴密監測，以確定輸液量和速度。多器官功能障礙綜合征（MODS）第24頁詳細標準：1、補充血容量晶體與膠體，等滲與高滲液體合理應用2、糾正心功不全MODS時常發生心功效不全，血管擴張劑如硝普鈉，酚妥拉明等有利于減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量多器官功能障礙綜合征（MODS）第25頁3、治療心律失常4、抗休克在補充血容量和應用血管擴張藥基礎上，加用升壓藥品5、改進心肌代謝，如1-6一二磷酸果糖、ATP、COA、V-C等均可選取。多器官功能障礙綜合征（MODS）第26頁（四）呼吸管理1、呼吸機輔助呼吸。2、保持氣道通暢。3、慎用呼吸興奮藥。4、合理使用激素5、溶栓治療多器官功能障礙綜合征（MODS）第27頁（五）腎功效不全治療1、維持血壓，確保腎血流有效灌注2、小劑量應用血管收縮藥。3、血液凈化治療。5、利尿藥品應用。多器官功能障礙綜合征（MODS）第28頁（六）肝功效與胃腸出血處理（七）早期診療早期處理對于預后有重要意義。高凝期或纖溶早期可給予小劑量肝素，早期糾正防治DIC。（八）維持水電解質平衡與酸堿平衡。（九）營養代謝支持。多器官功能障礙綜合