關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)血管生理2024/4/18一、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn)1．彈性貯器血管（第二心臟作用）2．分配血管3．毛細(xì)血管前阻力血管

(小動(dòng)脈和微動(dòng)脈)4．毛細(xì)血管前括約肌5.交換血管6．毛細(xì)血管后阻力血管(微靜脈)7．容量血管（可容納循環(huán)血量的60～70%——血液儲(chǔ)存庫(kù)）8．短路血管第2頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18第3頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18二、血流量、血流阻力和血壓血流量、血流速度、血流阻力血流量（bloodflow）——單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量，又稱(chēng)容積速度（L/minorml/min）。Q=——P1-P2R血流速度

——血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度。（與血流量成正比；與血管的總截面積成反比。）第4頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18血流阻力——血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。血流阻力R＝———8ηLπr4血流量各段血管的血流阻力：

大動(dòng)脈19%；小、微動(dòng)脈47%；毛細(xì)血管20%；靜脈14%Q=——P1-P2RQ＝——————π（P1-P2）r48ηL1、血管口徑影響血流阻力的因素第5頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18第6頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18η的大小受以下因素影響：

①血細(xì)胞比容

②血流切率

③血管口徑

④溫度2、血液粘滯度（η）＜0.2～0.3mm——在層流情況下，相鄰兩層血液流速之差與液層厚度的比值。第7頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18血壓(bloodpressure)血壓是指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。血壓數(shù)值通常用千帕（kPa）來(lái)表示（1mmHg等于0.133kPa）第8頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18血壓形成的條件1、心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈：用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（meancirculatoryfillingpressure）來(lái)表示。即當(dāng)心臟停搏，血流停止時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)中各處的壓力相等，取得平衡，約7mmHg（0.93kPa）。意義：反映循環(huán)血量和循環(huán)系統(tǒng)容量的關(guān)系；是形成動(dòng)脈血壓的前提條件。2、心臟射血———?jiǎng)恿Γ▌?shì)能，動(dòng)能）3、血流阻力：各類(lèi)血管的阻力部位第9頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18三、動(dòng)脈血壓1．足夠的血液充盈2.心臟射血

射血期：動(dòng)能+勢(shì)能(壓強(qiáng)能);

心舒期：勢(shì)能→動(dòng)能3.外周阻力(peripheralresistance,PR)主要是口徑小的小動(dòng)脈、微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力4.大動(dòng)脈的彈性貯器作用第10頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18搏出量的1/3流向外周——?jiǎng)幽懿隽康?/3貯存在大動(dòng)脈中形成血壓——?jiǎng)菽艿?1頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18

主動(dòng)脈、大動(dòng)脈的作用:①變間斷的心臟射血為持續(xù)的血液流動(dòng)；②緩沖動(dòng)脈血壓，不致于大起大落。第12頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18動(dòng)脈血壓的測(cè)量直接測(cè)壓法間接測(cè)壓法第13頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/182．動(dòng)脈血壓的正常值動(dòng)脈血壓一般指主動(dòng)脈壓，通常用肱動(dòng)脈壓代表。收縮壓(systolicpressure,SP)：

心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到的最高值。舒張壓(diastolicpressure,DP)：

心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值。第14頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure)：一個(gè)心動(dòng)周期中每一個(gè)瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。脈壓（脈搏壓）：收縮壓和舒張壓的差值稱(chēng)為脈搏壓。即：收縮壓－舒張壓第15頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<130<85正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（“輕度”）140-15990-992級(jí)高血壓（“中度”）160-179100-1093級(jí)高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<901999WHO/ISH高血壓指南第16頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

收縮壓高低主要反映心室的射血能力。(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期動(dòng)脈內(nèi)血量↑→管壁側(cè)壓力↑

3.影響動(dòng)脈血壓的因素心舒末期動(dòng)脈內(nèi)血量增加量減少→DP↑SP↑↑(明顯)↓↓血流速度↑

↓↓DP↑↑(明顯)搏出量↓→SP↑↓回心血量↓↓第17頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期動(dòng)脈內(nèi)血量↑

心縮期血流速↑

SP↑舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用

DP↑↑↓管壁側(cè)壓力↑↓↓↓大動(dòng)脈彈性↓→

SP↑和DP↓，脈壓↑老年人小動(dòng)脈的硬化和管徑↓

→PR↑→SP↑和DP↑↑SP↑

、脈壓↑第18頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18⑸循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量二者比例失調(diào)，BP↓。如果血量減少，而血管系統(tǒng)容量改變不大，或血量不變而血管系統(tǒng)容積增大，都可造成動(dòng)脈血壓下降。第19頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18收縮壓舒張壓脈搏壓（1）每搏輸出量↑↑↑↑↑（2）心率↑↑↑↑↓（3）外周阻力↑↑↑↑↓（4）大動(dòng)脈的彈性↓↑↓或-↑↑（5）循環(huán)血量↓↓↓第20頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18在各種不同的生理情況下，上述各種影響動(dòng)脈血壓的因素可同時(shí)發(fā)生改變。因此，在某種生理情況下動(dòng)脈血壓的變化，往往是各種因素相互作用的綜合結(jié)果。第21頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18四、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓外周靜脈壓：各器官的靜脈血壓。中心靜脈壓（centralvenouspressure)

——指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓

正常變動(dòng)范圍為0.4-1.2kPa(4-12cmH2O).測(cè)量中心靜脈壓的意義：反映心臟射血能力和靜脈回心血量的關(guān)系

（心功能）

（循環(huán)血量）(中心靜脈壓與臨床輸液的關(guān)系)第22頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18中心靜脈動(dòng)脈血壓意義處理原則5厘米水柱低血容量不足擴(kuò)容5厘米水柱正常血容量不足，心臟代償功能好擴(kuò)容12厘米水柱偏低心功不全強(qiáng)心12厘米水柱正常血容量過(guò)多或血容量正常，血管收縮強(qiáng)烈適當(dāng)選用血管擴(kuò)張劑（a-腎上腺受體阻滯劑）12厘米水柱高水鈉潴留（尿毒癥，醛固酮增多癥）或血管收縮強(qiáng)烈（如嗜鉻胞細(xì)瘤）控制輸血、輸液或選用a-腎上腺受體阻滯劑第23頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18靜脈對(duì)血流的阻力特點(diǎn)：小，占總阻力的15％，易變。靜脈回心血量及其影響因素：（1）體循環(huán)平均充盈壓：（2）心臟收縮力量（3）體位改變和重力作用：

體位性低血壓第24頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18（4）骨骼肌的擠壓作用：“靜脈泵”或“肌肉泵”（5）呼吸運(yùn)動(dòng)第25頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18五、微循環(huán)微循環(huán)(microcirculation)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。（一）微循環(huán)的組成迂回通路、直捷通路、動(dòng)靜脈短路第26頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18第27頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18（二）毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)和通透性（三）毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積總的有效交換面積將近1000m2。第28頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18（四）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)微動(dòng)脈的阻力對(duì)血流量的控制起主要作用。血管舒縮活動(dòng)主要與局部組織的代謝有關(guān)交替開(kāi)放血管舒縮活動(dòng)第29頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18

六、組織液的生成濾過(guò)和重吸收液體由毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外的移動(dòng)稱(chēng)為濾過(guò)，而將液體向相反方向的移動(dòng)稱(chēng)為重吸收。第30頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18(一)組織液的生成濾過(guò)的力：毛細(xì)血管血壓、組織液膠滲壓重吸收力：血漿膠滲壓、組織液靜水壓第31頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18第32頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18有效濾過(guò)壓=濾過(guò)的力-重吸收力=毛細(xì)血管血壓+組織液膠滲壓-血漿膠滲壓-組織液靜水壓動(dòng)脈端：=30+15-25-10=10mmHg(1.3kPa)靜脈端=12+15-25-10=-8mmHg(-1.07KPa)第33頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18(二)影響組織液生成的因素1、毛細(xì)血管血壓2、血漿膠體滲透壓3、淋巴回流4、毛細(xì)血管通透性第34頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18七、淋巴液的生成和回流全身的淋巴液經(jīng)淋巴管收集，最后由右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈。（一）淋巴液的生成（二）淋巴液的回流及影響淋巴液回流的因素第35頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/1836橡皮腫局部水腫第36頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第37頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18第38頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1．心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)及其作用：起源:遞質(zhì):支配:兩側(cè)心交感神經(jīng)對(duì)心臟的支配有所差別。受體：β受體第39頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18作用及機(jī)制：正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用。機(jī)制：（1）cAMP的濃度升高，使心肌膜上的鈣通道激活。

（2）使自律細(xì)胞4期If增加，自律性增加（正性變時(shí)效應(yīng)）

（3）慢反應(yīng)細(xì)胞––Ca2+內(nèi)流增加→動(dòng)作電位上升速度和幅度增加→傳導(dǎo)速度加快（正性變傳導(dǎo)效應(yīng)）

第40頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18（2）心迷走神經(jīng)及其作用：起源：迷走神經(jīng)背核和疑核換元：遞質(zhì)：受體：M受體支配：第41頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18作用及機(jī)制：負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用。機(jī)制：心肌細(xì)胞：細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度降低，肌漿網(wǎng)釋放Ca2+減少。竇房結(jié)細(xì)胞：IK-ACH通道激活，最大復(fù)極電位更負(fù)，If↓,心率減慢。（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元：第42頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/182．血管的神經(jīng)支配（1）縮血管神經(jīng)纖維：遞質(zhì)：NA，受體及作用：а、β。作用：分布：緊張性活動(dòng)：第43頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18（2）舒血管神經(jīng)纖維；1）交感舒血管神經(jīng)纖維：2）副交感舒血管神經(jīng)纖維：3）脊髓背根舒血管纖維：第44頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18（二）心血管中樞1．延髓心血管中樞（1）縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部C1區(qū)，交感縮血管緊張和心交感緊張都起源于此區(qū)神經(jīng)元（2）舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部A1區(qū)，興奮時(shí)抑制C1區(qū)，引起血管舒張（3）傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核（4）心抑制區(qū)：迷走神經(jīng)背核和疑核。第45頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18功能性中樞：心交感中樞、心迷走中樞、交感縮血管中樞。中樞具緊張性活動(dòng)。2．延髓以上的心血管中樞主要表現(xiàn)為整合功能。第46頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18（三）心血管反射1．頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感覺(jué)反射（1）動(dòng)脈壓力感受器：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓（2）傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系：第47頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18第48頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18第49頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓動(dòng)脈血壓↑竇Ｎ舌咽Ｎ迷走Ｎ孤束核心交感中樞↓交感縮血管中樞↓心迷走N↑心交感N↓心迷走中樞↑交感縮血管纖維↓心收縮力↓、心率↓外周血管舒張、外周阻力↓血壓↓第50頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18當(dāng)竇內(nèi)壓在正常平均動(dòng)脈壓水平(大約13.3kPa)的范圍內(nèi)發(fā)生變動(dòng)時(shí)，壓力感受性反射最為敏感。（4）壓力感受性反射的生理意義對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)的過(guò)程中起重要的作用，使動(dòng)脈血壓不致發(fā)生過(guò)分的波動(dòng)。第51頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18自學(xué)內(nèi)容：心肺感受器引起的心血管反射頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射軀體感受器引起的心血管反射其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射腦缺血反應(yīng)第52頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)第53頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18血管緊張素I不具有活性血管緊張素Ⅱ１）可直接使全身微動(dòng)脈收縮，血壓升高；也可使靜脈收縮，回心血量增多。２）刺激醛固酮釋放３）引起或增強(qiáng)渴覺(jué)。第54頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18血管緊張素Ⅲ的縮血管效應(yīng)僅為血管緊張素Ⅱ的10%-20%，但刺激腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮的作用較強(qiáng)。第55頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18（二）腎上腺素和去甲腎上腺素受體：與受體的親和力作用：第56頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18（三）血管升壓素合成、釋放部位：刺激釋放的因素：作用：第57頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1．血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)2．血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)（六）心鈉素第58頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18

第五節(jié)器官循環(huán)（一）冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)心肌的血液供應(yīng)來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈。冠脈血管容易在心肌收縮進(jìn)受到壓迫。心肌的毛細(xì)血管網(wǎng)分布極為豐富，冠狀動(dòng)脈之間有側(cè)支互相吻合。第59頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18（二）冠脈血流的特點(diǎn)左心室：舒張期供血。右心室：收縮期和舒張期均可供血。（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.心肌代謝水平對(duì)冠脈血流量的影響2．神經(jīng)調(diào)節(jié)在整體條件下，冠脈血流理主要是由心肌本身的代謝水平來(lái)調(diào)節(jié)的。第60頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18本章大綱了解心肌的結(jié)構(gòu)，心電圖各波及意義，心力貯備，各類(lèi)血管的功能特點(diǎn)，動(dòng)脈脈搏，局部血流調(diào)節(jié)，動(dòng)脈血壓的短期和長(zhǎng)期調(diào)節(jié)，肺循環(huán)，腦循環(huán)。熟悉竇房結(jié)和普肯野細(xì)胞的生物電活動(dòng)及其形成機(jī)制，影響靜脈回心血量的因素，冠脈循環(huán)。第61頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18本章大綱掌握心室肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)及其形成機(jī)制，心肌電生理特性及影響因素，心臟泵血過(guò)程及功能評(píng)定，心輸出量及影響因素，動(dòng)脈血壓形成和影響因素，中心靜脈壓的概念及意義，組織液生成回流機(jī)制和影響因素，心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。第62頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18復(fù)習(xí)思考題一、名詞解釋一、名詞解釋有效不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期、快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞、自律性、竇性心律、房—室延擱、心電圖、心動(dòng)周期、搏出量、心輸出量、心指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)、血壓、循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓、動(dòng)脈血壓、平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓、微循環(huán)、組織液生成和回流、壓力