孕產婦健康管理服務規范服務對象服務內容工作指標服務要求由轄區內“居住”的孕產婦修改為“常住”孕早、中、晚期服務內容增加了“進行健康教育和指導。”增加（七）有助產技術服務資質的基層醫療衛生機構在孕中期和孕晚期對孕產婦各進行2次隨訪。沒有助產技術服務資質的基層醫療衛生機構督促孕產婦前往有資質的機構進行相關隨訪。考核指標改為工作指標保留兩個指標：早孕建冊率、產后訪視率刪除“孕婦健康管理率”修改：早孕建冊率的分子“轄區內孕12周之前建冊的人數”修改為“轄區內孕13周之前建冊并進行第一次產前檢查的產婦人數”新版規范的特點服務對象從懷孕開始至產后42天內的

轄區內常住的孕產婦孕產婦健康管理服務

孕早期健康管理1次

孕中期健康管理2次

孕晚期健康管理2次產后訪視1次產后42天健康檢查1次

共計7次孕早期健康管理孕早期服務對象妊娠13周前的孕婦健康管理的目的全面評價孕婦和胎兒的健康狀況，篩查不宜妊娠者，提供孕早期保健指導，為每位孕婦建立母子健康手冊。孕早期健康管理內容1.進行孕早期健康教育和指導2.建立《母子健康手冊》3.孕婦健康狀況評估4.評估與管理5.填寫第1次產前檢查服務記錄表1.孕早期健康教育和指導母體生理變化胎兒生長發育孕期檢查的意義健康生活方式心理、營養、運動指導避免接觸不良因素等胚胎及胎兒生活方式營養運動不良因素心理2.建立《母子健康手冊》首先填寫基本情況：孕婦姓名、年齡、職業、民族、身份證號、戶口所在地、工作單位、家庭地址、聯系電話。丈夫姓名、年齡、職業、身份證號工作單位、聯系電話。再將體格檢查、專科檢查、輔助檢查，危險因素、綜合評估及處理等情況均記錄在《母子健康手冊》3.孕婦健康狀況評估

詢問

觀察

一般體檢

婦科檢查

實驗室檢查詢問

本次妊娠情況

既往史

月經情況，預產期推算

生育史

夫妻雙方家族史和遺傳病史

不良因素暴露史

個人嗜好預產期的推算（1）按末次月經推算預產期

孕產期計算應按末次月經第一日算起，月份加9或減3，日數加7。如孕婦對末次月經僅記得農歷日期，應轉換成公歷再推算預產期。實際分娩日期與推算的預產期有可能相差1-2周。（2）如果孕婦記不清末次月經日期或者哺乳期尚無月經來潮而受孕者，可根據早孕反應開始時間、盆腔檢查子宮大小來推算孕周及預產期，也可以用B超協助診斷，早孕期應用B超來推算孕周的誤差較小，為3～5天。

觀察

面色是否蒼白

鞏膜有無黃染

體態和步態

發育及營養狀況

精神狀態（飽滿、萎靡）心理（焦慮、抑郁）一般體檢身高體重測量血壓心肺聽診婦科檢查計算體質指數體質指數計算測身高：免冠、脫鞋立正姿勢于身

高計平板上測量。測體重：在不受涼的原則下，再脫掉其外面的棉衣或絨衫保證準確。體質指數（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2

體重過低BMI<18.5

標準體重BMI=18.5—24.9

超重BMI=25.0—29.9

肥胖BMI≥30為什么計算BMI?因為不同BMI，要求整個孕期增加體重是不一樣的。

如為標準體重，整個孕期總體體重增長應為11.5-16kg，中晚期體重增長平均0.42（0.35-0.50）kg婦科檢查注意：態度、語言、輕柔檢查步驟：陰部檢查、陰道窺器檢查、雙合診檢查內容：外陰、陰道、宮頸、子宮及附件情況實驗室檢查基本檢查血常規尿常規血型肝功能

腎功能

乙型肝炎有條件的地區建議進行血糖陰道分泌物

梅毒血清學試驗HIV抗體檢測等建議檢查4.評估與管理未發現異常，提供保健指導。結合個體情況，有針對性的進行指導，主要是從以下幾個方面進行指導：

1.生活方式

2.心理

3.營養

4.避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響

5.告知和督促孕婦進行產前篩查和產前診斷。6.預約下次檢查時間4.評估與管理發現異常，轉診對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發癥的孕婦，及時轉診到上級醫療衛生機構，并在2周內隨訪轉診結果。

如：發現妊娠劇吐；陰道出血或腹痛；妊娠期合并內科疾病、精神神經疾病、傳染性疾病等情況者；輔助檢查異常等。5.填寫第1次產前檢查服務記錄表孕中期健康管理孕中期服務對象妊娠14~27周末的孕婦健康管理的目的監測胎兒的生長發育狀況進行產前篩查和產前診斷篩查孕婦的妊娠并發癥及合并癥（妊娠期高血壓、貧血、糖尿病、胎兒宮內生長受限等）提供保健指導隨訪時間

孕16～20周1次

孕21～24周1次

孕中期健康管理內容1.健康教育和指導2.孕婦健康狀況評估3.評估與管理4.填寫第2～5次產前隨訪服務記錄表1.孕中期健康教育和指導母體生理變化胎兒生長發育心理、營養及運動指導自我監護產前篩查及產前診斷的意義等胎兒生活方式營養運動自我監護心理16—20周、21—24周各一次2.孕婦健康狀況評估

詢問：胎動開始時間，胎動情況。有無頭暈、頭痛或視物不清、水腫、心悸、氣短、有無腹痛、陰道流血、流液等異常癥狀。

觀察：面色是否蒼白、營養狀況、

精神狀態、心理情況等。2.孕婦健康狀況評估一般體格檢查：測量體重（孕中期體重每周增加0.35-0.5kg）

測量血壓

下肢有無水腫

產科檢查：腹圍、宮高、觸診、聽胎心不同妊娠周期的子宮高度與子宮長度妊娠周期手測子宮底高度尺測子宮長度20周末臍下1橫指18（15.3~21.4）24周末臍上1橫指24（22~25.1）28周末臍上3橫指26（22.4~29）32周末臍與劍突之間29（25.3~32）36周末劍突下2橫指32（29.8~34.5）40周末臍與劍突之間或略高33（30~35.3）2.孕婦健康狀況評估實驗室檢查：每次均應檢查血、尿常規。了解血紅蛋白、尿蛋白情況其他輔助檢查：根據異常情況可增加相應的檢查項目在妊娠24周～28周，對有糖尿病危險因素的孕婦需進行妊娠期糖尿病篩查診斷。

3.評估與管理對孕婦健康和胎兒的生長發育狀況進行評估,分為未發現異常和發現異常兩種情況識別需要做產前診斷孕婦需要轉診的高危重點孕婦

3.評估與管理

識別需要做產前診斷孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質有遺傳病家族史曾經分娩過先天性缺陷兒產婦年齡超過35周歲有不明原因的反復流產或有死胎、死產等情況3.評估與管理

需要轉診的高危重點孕婦

-頭暈、頭疼、心悸、氣短、多食、消瘦、易疲勞；

-陰道出血或腹痛；

-體重和宮高增長異常；

-胎兒發育異常；

-輔助檢查異常等。3.評估與管理對未發現異常的孕婦進行孕期的生活方式、心理、運動和營養指導。告知和督促孕婦進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷在妊娠16周～20周，知情選擇進行唐氏綜合征篩查。在妊娠16周～24周，進行超聲檢查，篩查胎兒是否有異常或畸形。3.評估與管理對發現有異常的孕婦，要及時轉至上級醫療衛生機構，出現危急征象的孕婦，要立即轉上級醫療衛生機構并在2周內隨訪轉診結果4.填寫第2～5次產前隨訪服務記錄表孕晚期健康管理孕晚期服務對象妊娠28周及其后的孕婦健康管理的目的是監測與評估胎兒生長發育及宮內健康狀況，篩查與治療妊娠并發癥及合并癥，確定分娩地點并進行保健指導。隨訪時間孕28～36周孕37～40周孕晚期健康管理內容1.進健康教育和指導。2.開展孕產婦自我監護指導。

3.督促隨訪

4.填寫第2～5次產前隨訪服務記錄表1.進行健康教育和指導心理、營養、運動體重自我管理自我胎動監護異常癥狀的早期識別分娩前準備自然分娩好處母乳喂養等胎兒生活方式營養心理運動自我監護分娩前準備母乳喂養28—36周、37—40周各一次2.自我監護指導體重的自我管理

指導孕婦自行測量體重，并記錄下來，掌握每周體重增長的情況，如果連續兩周增長過多或過少，應去醫院檢查。孕前BMI（kg/m2）總體體重增長（kg）孕中晚期的體重增長率平均(kg/周）體重不足<18.512.5-180.51（0.44-0.58）標準體重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖≥30.05-90.22（0.17-0.27）依據不同孕前BMI的體重增長推薦2.自我監護指導自我監測胎動孕婦應在每天早晨、中午、晚上固定一個時間，分別數3次胎動，每次數1h，3次的胎動數相加再乘4，即為12h胎動若胎動計數＞30次/12h為正常，＜20次/12h說明胎動異常，＜10次/12h提示胎兒缺氧。或胎動計數≥3次/小時（≥6次/2小時）為正常，＜3次/小時（＜6次/2小時）或胎動數減少50%、胎動幅度明顯減弱、或胎動頻繁之后忽然減少均提示為胎兒缺氧可能2.自我監護指導

識別異常癥狀癥狀有無出現時間陰道流血腹痛陰道流水浮腫頭暈頭痛視物不清心慌氣短夜間不能平臥血壓達到或超過140/90mmHg胎動異常孕周達到或超過41周3.督促隨訪對隨訪中發現的高危孕婦，應根據就診醫療衛生機構的建議，督促其酌情增加隨訪次數。隨訪中若發現有高危情況，建議其及時轉診。4.流程圖產后訪視時間與地點收到分娩醫院轉來的產婦分娩信息后，應于產婦出院后1周內到產婦家中進行產后訪視目的了解產婦產和新生兒的健康情況，加強母乳喂養和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。訪視流程訪視前電話預約。攜帶訪視包。自我介紹、說明來訪目的。進入產婦家，在接觸母嬰前，清潔雙手。檢查順序先檢查新生兒后檢查產婦。訪視包備必備物品：血壓計、聽診器、體溫計、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒。附帶物品：兩把鑷子、拆線剪、處方、新潔爾滅酊、母乳喂養指導資料。生活用品：一次性腳套、一次性臀墊。產婦訪視內容詢問了解產婦分娩情況，分娩方式，產程是否順利，有無難產經歷，產后出血情況。孕產期有無異常包括妊娠合并癥及并發癥，診斷及其治療經過。詢問一般情況，有無頭暈、疲乏等異常情況，詢問哺乳情況，乳汁量是否充足，詢問飲食、睡眠、二便情況。產婦訪視內容觀察產婦精神狀態、情緒（有無淡漠、焦慮等）、面色惡露（顏色、量、異味）檢查測量體溫、血壓、脈搏檢查乳房和乳頭有無紅、腫、硬結或異常隆起檢查子宮復舊，了解子宮底高度，有無壓痛查看傷口愈合情況，有無紅腫、疼痛評估與管理未見異常，提供指導母乳喂養指導，幫助掌握母乳喂養技能，樹立信心。營養指導，增加魚、禽、蛋、瘦肉和海產品的攝入，適當增飲奶類，多喝湯水，食物要多樣化，不過量等。心理指導，多給予關愛，及時了解和解決產婦在哺育新生兒時的問題和困難。保證充足的睡眠，適度運動。個人衛生指導，要注意皮膚的清潔、會陰部清潔、要注意口腔衛生，經常梳頭。洗澡勿用盆浴。評估與管理常見問題的咨詢和處理母乳喂養困難：

乳管阻塞并有痛性腫塊

乳汁不足

嬰兒吐奶和溢奶產后便秘痔瘡

會陰傷口愈合不良

評估與管理發現下列情況及時轉診產褥感染：發熱、會陰或下腹壓疼痛、異常惡露等晚期產后出血：反復或突然的陰道流血子宮復舊不佳：子宮不能如期恢復妊娠合并癥未恢復者：如妊娠期高血壓、貧血等產后抑郁：情緒淡漠、焦慮，睡眠不好，飲食不好等填寫“產后訪視記錄表”產后42天健康檢查檢查地點正常產婦：

到鄉鎮衛生院、社區衛生服務中

心進行產后健康檢查異常產婦：

到原分娩醫療衛生機構檢查檢查目的評估產婦身體是否已恢復至未孕狀態。檢查內容詢問：了解產褥期有無發燒、出血、腹痛等情況，以及治療經過。詢問產后康復及母乳喂養情況。詢問妊娠期間有無妊娠合并癥及并發癥。對患有糖尿病、肝病、心臟病、腎病等內科合并癥者應了解其相關疾病的癥狀是否緩解或存在。觀察母親的情緒和神態檢查內容體格檢查測量體溫、血壓、體重。乳房和乳頭有無炎癥。剖宮產者注意觀察腹部傷口愈合情況。婦科檢查外陰：會陰傷口愈合情況。陰道：陰道分泌物的量、顏色、味道，有無陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂等。宮頸：有無裂傷等。子宮：是否恢復至非孕狀態。附件：輸卵管、卵巢等有無炎癥、包塊。若發現異常，可做B超進一步檢查。輔助檢查

針對有異常情況者進行必要的輔助檢查。評估與管理1.已恢復正常者

孕產婦健康管理可以結案，進行保健指導。

2.尚未恢復正常者：