患者安全目標八：

防范與減少患者壓瘡發生

患者安全目標八防范與減少患者壓瘡發生何謂壓瘡？導致壓瘡發生的原因有哪些？

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。導致壓瘡發生的原因有以下幾方面：1局部長期受壓力、摩擦力，剪切力的作用（2）局部經常受潮濕或排泄物刺激（3）石膏繃帶和夾板使用不當；（4）全身營養不良或水腫。

。患者安全目標八防范與減少患者壓瘡發生壓瘡的分期與臨床表現

根據壓瘡的發展過程，輕重程度不同，可分為四期第一期：瘀血紅潤期局部皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內不見消退。第二期：炎性浸潤期受壓部位呈紫紅色，皮下硬結，皮膚因水腫變薄，可出現水皰，極易破潰。患者安全目標八防范與減少患者壓瘡發生第三期：淺度潰瘍期表皮水皰逐漸擴大、破潰，創面有黃色滲出液，淺層組織壞死形成潰瘍。第四期：壞死潰瘍期壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，膿性分泌物多，壞死組織發黑，可深達骨面，易引起全身感染。患者安全目標八防范與減少患者壓瘡發生哪些部位好發壓瘡？

壓瘡多發生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關系。仰臥位時：好發于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟等處，尤其好發于骶尾部。側臥位時：好發于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關節的內外側及內外踝等處。俯臥位時：好發于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時：好發于從骨結節、肩胛骨、足跟等處。患者安全目標八防范與減少患者壓瘡發生哪些病人是容易發生壓瘡的高危人群？

昏迷、癱瘓者/老年人/肥胖者/身體瘦弱、營養不良者/水腫病人/疼痛病人/石膏固定的病人/大小便失禁者/發熱病人/使用鎮靜劑的病人。患者安全目標八防范與減少患者壓瘡發生壓瘡危險因素評估臨床上常用的量表有哪些？

Norton’s評分Braden評分Andersen評分。我院采用Braden評分。

如何評估壓瘡的危險因素？

可通過評分的方式，對病人發生壓瘡的危險性進行評估，評分小于等于16分時，易發生壓瘡；分數越低，發生壓瘡的危險性越大。

患者安全目標八防范與減少患者壓瘡發生如何預防壓瘡的發生？

避免局部組織長期受壓/避免摩擦力和剪切力的作用/避免局部潮濕等不良刺激/促進局部血液循環/改善肌體營養狀況/健康教育。患者安全目標八防范與減少患者壓瘡發生如何做好跌倒與壓瘡的管理？

建立跌倒與壓瘡機構組織、制定病人跌倒的處理預案及流程、建立跌倒與壓瘡呈報制度、建立難免壓瘡申報制度（需嚴格控制）。患者安全目標八防范與減少患者壓瘡發生壓瘡防范制度：1、評估方法：Braden評分法2、評估環節：入院、轉入、病情變化。3、評估頻次：評分＞18分，入院時評估一次；13～18分，每周一次；≤12分，每周二次。4、評估內容：皮膚有無破損，破損部位、程度、范圍、并記錄。5、高危人群：神經系統疾病；大于60歲；肥胖、水腫；身體衰弱、營養不佳；疼痛；鎮靜劑；石膏固定；大小便失禁；發熱；患者安全目標八防范與減少患者壓瘡發生6、評分≤12分管理：落實壓瘡管理小組、護士長、首席/責任護士三級監控網絡職責；上報壓瘡高危事件；翻身Q2h，嚴格交接并記錄；使用預防用具；保持皮膚干燥。加強營養；加強教育；局部處理；壓瘡會診；篩選壓瘡發生者；患者安全目標八防范與減少患者壓瘡發生有危險（Braden評分15~18）經常翻身，最大限度的活動，如果是臥床或依靠輪椅，要使用床面或椅面減壓設備。中度危險（Braden評分13~14）使用翻身計劃表，使用楔形海綿墊，保證30°側臥姿勢，使用床面或椅面減壓設備，最大限度的活動患者安全目標八防范與減少患者壓瘡發生高度危險（Braden評分10~12）保證翻身頻率，增加小幅度的移位，使用楔形海綿墊，保證30°側臥姿勢，最大限度的活動極高度危險（Braden評分9分以下）采取以上所有措施使用體表壓力緩釋設備：當患者有不可控的疼痛時，或者翻身導致劇痛加重時，或有其他而外出現的危險因素時。患者安全目標八防范與減少患者壓瘡發生壓瘡報告帶入壓瘡者科室應在病人入院24小時內當班護士填寫《難免（帶入）壓瘡會診單》報護理部。評分≤12分當班在護士站網上填寫《壓瘡高危人群申報表》報護理部。發生壓瘡，發現者第一時間報告護士長/首席護士，護士長/首席護士應在24小時內報告護理部；超過時限未上報者屬隱瞞不報。難免壓瘡，科室需向護理部、壓瘡管理小組申報，且填寫《難免（帶入）壓瘡會診單》報護理部。患者安全目標八防范與減少患者壓瘡發生壓瘡認定帶入壓瘡：科室填寫《難免（帶入）壓瘡會診單》，24小時內通知護理部，護理專家確認是否屬于帶入壓瘡。難免壓瘡：科室填寫《難免（帶入）壓瘡會診單》，護理部收到壓瘡會診單后，壓瘡會診組成員及時到病區全面評估、核查情況是否屬實、申報難免壓瘡的理由是否充分、預防和處理措施是否妥當到位，將審核意見和建議措施記錄在會診單上。患者安全目標八防范與減少患者壓瘡發生院內發生壓瘡：因治療護理不到位發生壓