心力衰竭心臟再同步（CRT)治療的護理

中國成人患病率為:0.9%估計中國心衰總人數約為585萬男性0.7%;女性1.0%北中國：1.4%;南中國：0.5%城市人口:1.1%;農村人口:0.8%在西方國家，心衰患病率在1.5％－2%之間，美國有4.5百萬心衰患者，每年新增40－70萬心衰流行病學心衰會有什么感覺?

限制患者日常生活能力…利尿劑,ACE抑制劑消腫、利尿，減輕心臟負擔?受體阻滯劑

減慢心率，降低心臟負荷限制速度最小地高辛

增強心肌收縮力正常心臟左右心室同時起搏，然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，導致心臟工作效率下降心臟再同步治療增加了心臟的工作效率心臟起搏概念及分類□人工心臟起搏概念用脈沖發生器發放人工脈沖電流刺激心臟使心臟產生有效收縮的方法。脈沖發生器電極導線□根據植入部位分類

單腔VVI／AAI

VVI-右室心尖部肌小梁固定

AAI-右心耳梳狀肌固定

雙腔DDD

右心耳+右室心尖部

永久心臟起搏器分類□根據植入部位分類

三腔右房+雙室（CRT）目的是雙室電活動重新同步方法右心房-右心耳右心室-心尖左心室-冠狀竇

永久心臟起搏器分類起搏系統組成□

起搏系統組成

脈沖發生器

電極導線WhyCRT?□目前對心衰沒有非常好的解決方案□心臟移植供體難求、手術復雜、術后排異、費

用昂貴□LVAD（左室輔助系統）仍在探索研究中

□CRT有大量的循證醫學支持

什么是CRT治療？□

CRT心臟再同步治療又稱為雙心室起搏治療心

力衰竭□

30%進展性心衰患者存在左右心室收縮不協調。

如何達到心室同步

□方法

□心膜外途徑需要開胸創傷大

□經靜脈途徑通過冠狀靜脈竇需要特殊電極遞送到靶靜脈雙心室起搏電極放置位置右房電極右室電極冠狀竇電極簡要病例介紹一般資料診療經過輔助檢查手術治療用藥治療護理問題護理措施觀察要點患者，男性，72歲，于2014.09.20平診入院。主訴：反復胸悶、氣急12年，加重伴雙下肢水腫1個月現病史：患者近1周以來反復出現活動、勞累時胸悶、氣短不適癥狀，無明顯誘因出現胸痛癥狀，多于夜間發作，發作較頻繁，疼痛較劇烈，休息及含服硝酸甘油可緩解。病例介紹既往史：冠心病、心功能不全,高血壓、慢性支氣

管炎病史。查體:雙下肢水腫,T:36.8℃,P：110次/分，R：26次/分，BP150/96mmHg,發育正常，營養

良好，神志清楚，半坐臥位，查體合作。病例介紹檢查陽性結果：心電圖示：竇性心律，高度房室傳導阻滯（AVB），完全性左束支傳導阻滯。24h動態心電圖示：竇性心律，高度房室傳導阻滯，房室交界區逸搏心律。心臟彩超示：全心增大，肺動脈瓣少量反流，二、三瓣少量反流，左室收縮舒張功能下降，左心功能降低(EF29%)胸片：考慮左心室增大病例介紹實驗室檢查：09月20日

09月21日

治療用藥：1.擴血管藥：硝普鈉或硝酸甘油2.抗血小板、抗凝藥物：

術前：阿斯匹林、氯吡格雷

術后：暫停抗凝藥3.抗感染：頭孢唑啉鈉等4.強心利尿:倍他樂克、速尿等5.降血壓藥物應用診斷及治療

術前診斷：心力衰竭，心功能Ⅳ級手術指征：

1.藥物治療效果不佳，仍有心衰癥狀

2.QRS130msec，左室舒張末期直徑

55mm，LVEF35%，心功能Ⅳ級

手術名稱與方式：經靜脈途徑植入CRT

起搏器的植入過程

局麻、穿刺鎖骨下靜脈送入擴張鞘、沿擴張鞘送入電極把電極放置于心房和心室的合適部位固定電極于皮下、制備囊袋連接電極與起搏器、起搏器植入囊袋內、縫合囊袋

消毒、鋪巾測試電極閾值、感知、阻抗

沙袋加壓包扎起搏器的植入過程術后護理措施：1.心理護理2.體位與活動3.傷口護理4.起搏器工作狀況的觀察5.飲食及排便的護理潛在并發癥：心衰潛在并發癥：疼痛潛在并發癥：出血感染潛在并發癥：起搏器感染護理評估：潛在并發癥：心衰護理目標：患者住院期間發生心力衰竭能被及時發現和處理護理措施：臨床癥狀與護理實踐：訴輕度胸悶，聽診肺部仍有哮鳴音，心率100次/分左右

a)嚴密觀察病人生命體征，定期監測血壓，觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、低血壓、頸靜脈怒張等循環衰竭的表現。b)避免病人情緒激動、咳嗽、飽餐、用力排便，加重心臟負擔。c)備好急救物品及器材，一旦發生心力衰竭，立即配合搶救

潛在并發癥：疼痛護理目標：病人主述疼痛減輕或消失。護理措施：臨床癥狀與護理實踐：

切口處疼痛

出現疼痛時，護士應態度和藹，使用安慰性語言，使病人感到溫暖，有安全感、依賴感，從而適當減輕疼痛。潛在并發癥：出血感染護理目標：術后7天傷口拆線，無感染并發癥發生護理措施：臨床癥狀與護理實踐：切口處敷料干燥無滲血，沙袋壓迫6小時a)密切觀察切口有無滲血、血腫的發生，如有滲血、滲液，及時更換傷口敷料b)術后遵醫囑給予頭孢哌酮鈉靜脈滴注7天預防感染治療c)給予高蛋白、高維生素、高纖維飲食，促進傷口愈合。d)24~48h后指導患者做上肢及肩關節前后適當運動，以促進術側肢體血液循環，利于傷口愈合潛在并發癥：起搏器電極脫位護理目標：保證起搏器電極在位護理措施：臨床癥狀與護理實踐：a)患者術后24h內保持平臥位，限制活動，術后當天避免叩背，以保證起搏器電極在位b)24~48h后嚴禁側臥及術側肢體外展和抬高過肩的活動，以預防起搏器電極滑脫、移位c)保持大便通暢，避免用力大便而引起