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根據30個省、自治區、直轄市（不包括西藏）和新疆生產建設兵團職業病報告，2012年共報告職業病27420例。其中塵肺病24206例，急性職業中毒601例，慢性職業中毒1040例，其他職業病1573例。根據統計數據，2013年我國職業人群共有7.66億，每年有1億工人在職業事故中受傷，20萬人死亡，6800萬～15700萬新的職業病例歸因于有害接觸或工作負擔。第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天〔目的要求〕

掌握：職業性有害因素分類；職業病的概念、特點；法定職業病的種類；鉛中毒、汞中毒、苯中毒、矽肺的臨床表現、預防及控制。

熟悉：職業病的診斷原則；一氧化碳中毒、農藥中毒的臨床表現。了解：職業衛生服務的概念、原則和核心內容；醫學監護內容和目的；第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第一節職業性有害因素生產工藝過程中的有害因素生產勞動過程中的有害因素生產環境中的有害因素分類化學性、物理性、生物性第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天工傷職業病個體因素（遺傳年齡性別營養疾病文化生活）有害因素性質作用條件(接觸機會、方式、時間、強度)工作有關疾病決定損害的大小決定易感程度決定暴露程度職業性有害因素的致病模式職業多發病，是與生產環境、勞動過程中某些不良因素有關的一組疾病。表現為常見病發病率增高、潛伏疾病發作或現患疾病的病情加重等。由于外部因素的直接作用，而引起機體組織的突發性意外損傷。第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一、職業病(occupationaldisease)

當職業性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質性病理改變，從而出現相應的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病稱為職業病。職業病的范圍和含義

(1)職業人群在生產勞動職業活動中由職業性有害因素直接引起的疾病統稱為職業病。

(2)凡由政府主管部門用法令的形式明文規定的職業病，稱為法定職業病。第二節職業病第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天我國目前法定職業病包括10大類115種：①塵肺（13種）②職業性放射性疾病③職業中毒（56種）：最多④物理因素所致職業病⑤生物因素所致職業病⑥職業性皮膚病⑦職業性眼病⑧職業性耳鼻喉口腔疾病⑨職業性腫瘤⑩其他職業病

二、法定職業病分類第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

三、職業病的特點1.病因明確，為職業性有害因素，控制病因或作用條件，可消除或減少疾病發生。2.病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）－效應（反應）關系，所接觸的病因大多是可檢測和識別的。3.群體發病，在接觸同種職業性有害因素的人群中常有一定的發病率，很少只出現個別病人。4.早期診斷、及時合理處理，預后、康復效果較好。大多數職業病目前尚無特殊治療方法，發現越晚，療效越差。5.重在預防，除職業性傳染病外，治療個體無助于控制人群發病。第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天職業病的診斷應當由省級衛生行政部門批準的醫療衛生機構承擔，并由三名以上取得職業病診斷資格的執業醫師進行集體診斷。作出診斷后必須向當事人出具職業病診斷證明書；并按規定向所在地區衛生行政部門報告。勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業病診斷機構進行診斷。

四、職業病的診斷和處理根據國家頒布的職業病診斷標準及有關規定進行診斷。第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天職業史現場流病調查臨床表現及輔助檢查職業病診斷依據工種、工齡、接觸有害因素的種類、時間、數量、接觸方式、防護措施使用情況、同工種其他人患病情況、排除類似職業病的非職業性接觸工藝流程、操作方法、環境衛生條件、防護措施及使用效果等；車間中有害因素的水平特別要注意早期典型癥狀和體征生物材料---毒物、代謝產物的含量和生化指標的測定X線胸片---接塵作業聽力測定---噪聲作業先決條件第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天FooterText用人單位勞動者履行保護健康義務

主張健康權利政府監管部門職業衛生服務機構職業病防治法有關當事方法律關系第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第三節常見職業病一、鉛中毒二、汞中毒三、苯中毒四、一氧化碳中毒五、農藥中毒六、矽肺七、噪聲八、中暑重點及方法引導1.明確的鉛中毒作用機制；2.慢性鉛中毒的臨床表現；3.驅鉛治療1.急、慢性汞中毒的臨床表現；2.驅汞治療1.急性一氧化碳中毒的診斷；2.急性農藥中毒的診斷1.矽肺的概念；2.矽肺的特征性病理改變；3.矽肺的并發癥；4.防塵八字方針1.急性苯中毒危害的系統表現；2.慢性苯中毒危害的系統表現；1.自學噪聲及中暑第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

一、鉛中毒我國最常見的職業性毒物之一；發病率居前三位的行業是：鉛冶煉和溶煉、酸式蓄電池制造和鉛顏料生產。主要以粉塵、煙、蒸氣形態經呼吸道進入人體，少量經消化道攝入；吸收的鉛主要經尿排出。第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天頭昏、頭痛、無力、肌肉關節酸痛、睡眠障礙、記憶力減退、納差等神經衰弱癥候群；輕重不同的感覺型、運動型和混合型周圍神經病；早期出現感覺和運動神經傳導速度減慢，肢端麻木或呈手套、襪套樣感覺遲鈍或缺失，伸肌無力，握力減退；重者癱瘓，呈“腕下垂”。中毒性腦病主要表現為表情淡漠、精神異常、運動失調；重者昏迷、驚厥、嘔吐、呈癲癇樣發作，出現腦損害綜合征的癥狀與體征。口內有金屬味、納差、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉或便秘等。腹絞痛見于較重病例或急性發作，其主要表現為頑固性便秘后出現陣發性腹正中絞割樣疼痛，腹軟、喜按、多伴嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。少數可見齒齦邊緣約1mm的藍灰色或藍黑色“鉛線”與口腔粘膜較大的鉛斑。輕度低色素性正常細胞型貧血；血、尿卟啉代謝產物異常增高；外周血點彩紅細胞、網織紅細胞和多嗜性紅細胞增多。此外，腎臟損害較重者，可出現蛋白尿及腎功能減退；婦女月經失調和流產。第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鉛中毒的預防控制—治療和處理1.腹絞痛10%葡萄糖酸鈣10～20ml，靜脈注射，或用阿托品0.5mg，肌肉注射。2．驅鉛治療適用于急、慢性中毒。首選藥物為依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）。第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

二、汞中毒汞廣泛應用于電工器材，如氯堿工業用汞作陰極電解食鹽；生產中有各種汞化合物，氧化汞用作為電池的陽極，生產汞鹽及作化學試劑。氯化高汞（HgCL2）用作催化劑及殺真菌劑，也常與氯化亞汞（Hg2CL2）混合，處理某些植物和保護木材。此外，醫學上采用汞齊合金作牙科材料，其中汞量可達45～50%.金屬汞及其化合物主要以蒸氣或粉塵形態經呼吸道進入人體，也可經消化道、皮膚粘膜侵入。汞進入血液后，無機汞50%與血漿蛋白結合。有機汞90%與紅細胞結合，以后分布到腦和腎臟，其次為肝、腸壁、心、肺、呼吸道粘膜和皮膚。第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天化學性肺水腫1急性中毒易興奮癥震顫口腔炎2慢性中毒二硫基丙磺鈉第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中樞神經系統麻醉1急性中毒造血系統損害2慢性中毒

三、苯中毒（1）末梢血象異常：最早、最常見的血象異常表現是持續性白細胞計數減少，主要是中性粒細胞減少，白細胞分類中淋巴細胞相對值可增加到40％。中性粒細胞中常觀察到較多的中毒性顆粒、空泡、破碎細胞等。隨后可發生血小板減少，電鏡下可見血小板形態異常。紅細胞減少在早期不明顯，晚期出現全血細胞減少，引起再障。（2）骨髓象異常主要表現為：1）繼發性再生障礙性貧血。2）繼發性骨髓異常增生綜合癥。3）苯可引起各種類型的白血病，苯與急性髓性白血病密切相關。國際癌癥研究中心（IARC）已確認苯為人類致癌物。第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

四、一氧化碳中毒化學性窒息性氣體能對血液或組織產生特殊化學作用，使氧的運送和組織利用氧的功能發生障礙，造成全身組織缺氧，引起中毒。常見的有一氧化碳、氰化物、硫化氫等。單純性窒息性氣體單純窒息性氣體是指能引起組織供氧不足發生窒息的無毒微毒氣體和惰性氣體，如二氧化碳、甲烷、水蒸氣等。第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1急性中毒2遲發性腦病輕度：頭暈、頭疼、惡心、輕中度意識障礙，無昏迷，HbCO>10%中度：面色潮紅、多汗、脈快，淺中度昏迷，HbCO>30%重度：腦水腫、深昏迷或植物狀態，HbCO>50%主要依據臨床表現進行診斷及分度第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

五、農藥中毒有機磷農藥中毒診斷輕度：全血或紅細胞ChE活性為50%-70%中度：全血或紅細胞ChE活性為30%-50%重度：全血或紅細胞ChE活性在30%以下第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

六、矽肺第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天FooterText不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵<15μm－可吸入性粉塵>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天FooterText第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天FooterText粉塵作業打眼隧道開鑿第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天FooterText粉塵作業礦石粉碎水泥搬運第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天FooterText粉塵作業采煤作業第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天FooterText粉塵作業噴涂作業金屬削磨第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天FooterText粉塵作業電焊煙塵第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天FooterText粉塵行業－水泥廠第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天FooterText粉塵行業－采石場第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。生產性粉塵

在生產活動中產生的能夠較長時間漂浮于生產環境中的固體微粒

職業性肺部疾患

環境污染第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

矽肺（silicosis）是由于在生產過程中長期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。

我國矽肺病例占塵肺總病例接近50%，位居第一，是塵肺中危害最嚴重的一種。

第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共45頁，2024年2月25日，星