關于腦血管介入治療的護理概述

腦血管介入治療它是下X線電視的監控下，以影像診斷為基礎，在影像學診斷設備(DSA、CT、MRI等)的引導下，通過血管途徑，借助引導器械(血管鞘、導管、導絲等)遞送特殊材料到神經系統病變區，從而達到治療的目的。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

腦血管介入治療主要針對顱內、椎管內血管性病變，如顱內動脈瘤、腦動脈畸形、顱內外動靜脈瘺、椎管動脈狹窄及部分的腦腫瘤。腦血管介入治療經過的血管途徑穿刺點一般在右側腹股溝。第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天分類腦血管介入治療技術分為三類：血管栓塞術血管內藥物灌注術血管成形術第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥對碘過敏者有嚴重出血傾向及出血性疾病者有嚴重的心、肝、腎功能不全者高齡病人、血管硬化迂曲，導管難以到位者。腦干功能衰竭者第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術前準備詢問過敏史，進行碘過敏試驗。如有過敏，進行3天的激素治療。如使用非離子水溶液，則無需進行碘過敏試驗。術前8小時禁食禁飲。術前1天備皮。備皮范圍：雙側腹股溝，會陰部，大腿上1/3處。第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天做好術前檢查，如凝血功能、心電圖、CT、MRI等。詢問既往史及慢性病史，女性病人應了解月經情況。術前1天建立兩路靜脈通道，術側對側上下肢各置入一個留置針(一般情況選左側肢體)。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術晨更換病員服，準備好造影劑、術中帶藥，核對后進入手術室。注：術前不置胃管及尿管，避免醫源性刺激。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理評估術前密切觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，特別注意觀察血壓的變化，并做好記錄。密切觀察患者有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇發作、顱內壓增高等癥狀。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天密切觀察患者心理反應情況，做好心理護理和健康宣教，防止情緒波動。記錄：患者意識狀態、生命體征及肢體活動情況；病人雙側足背動脈搏動次數，皮膚顏色及末梢循環情況，在足背標記搏動明顯的部位，以利于術后對照。第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術后：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征，肢體活動情況并做好記錄。穿刺部位的觀察：觀察穿刺部位有無滲血、滲液，傷口敷料是否干燥；觀察傷口及周圍皮膚的顏色、溫度、有無皮下血腫；壓迫止血器壓迫的位置、松緊度；穿刺側足背動脈搏動、皮溫、顏色，下肢有無疼痛、感覺障礙等情況，并注意與對側相肢體比較，于術前比較。第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天觀察患者有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇發作、顱內壓增高等癥狀。觀察患者疼痛的部位、性質及伴隨癥狀。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理措施術前護理措施:心理護理：向患者家屬講解實施介入治療的必要性及重要性；講解介入治療的目的、方法及注意事項；鼓勵患者表達自我感受；鼓勵患者家屬及朋友給予心理支持；教會患者自我放松的方法。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病情觀察及護理：加強巡視，監測患者的意識、瞳孔、生命體征。教會患者及家屬使用大小便器，指導患者進行床上大小便；教會患者如何進行有效咳嗽。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術中配合：介紹術中配合的方法，如如何屏氣，治療中不可咳嗽等。術前注意事項：講解絕對臥床休息、保持情緒穩定、保持大便通暢、注意天氣變化防止感冒的重要性。第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術后護理措施：全麻術后護理常規：了解術中麻醉方式，手術方式、切口情況；持續心電監護及吸氧，嚴密監測患者的生命體征，密切觀察患者的瞳孔、意識，去枕平臥8小時，頭偏向一側，保持患者呼吸道通暢；加強基礎護理：如做好晨晚間護理、口腔護理、泌尿系護理。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天穿刺點壓迫止血的觀察及護理：沙袋壓迫止血：用2Kg沙袋壓迫6h；壓迫期間密切觀察穿刺處有無滲血滲液，觀察皮膚顏色、溫度，按壓局部皮膚有無包塊、硬結，術側足背動脈搏動情況、皮溫、顏色等情況，判斷指端循環狀況；手術側下肢伸直制動24h，防止下肢彎曲。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天壓迫止血器止血：術后即壓迫穿刺處；2h后逆時針旋轉360°放壓迫器；繼續壓迫6h后，松完壓迫止血器；觀察半小時無再出血后，取壓迫止血器；手術側下肢伸直制動24h，防止下肢彎曲，壓迫期間觀察同上。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天疼痛護理評估患者的疼痛部位、性質及伴隨癥狀是個人情況遵醫囑給予鎮靜止痛及支持治療運用擴血管藥物，預防血管痙攣保持病室安靜整潔，防聲光刺激第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天并發癥的處理及護理：穿刺處出血或血腫：臨床表現：穿刺處敷料有鮮紅色液體滲出；穿刺處或周圍皮膚顏色發紫，腫脹。護理措施：觀察傷口滲血情況，檢查壓迫器或沙袋位置是否得當；局部嚴格制動，防止加重出血；若出血量大形成血腫，應及時通知醫生處理。第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腦血管痙攣：臨床表現：頭痛、突發血壓升高、煩躁不安、肢體癱瘓。護理措施：遵醫囑用抗凝劑，進行血液稀釋法及擴容療法；嚴格絕對臥床休息，避免情緒激動，保持大便通暢；遵醫囑使用鎮靜止痛藥及預防腦血管痙攣的藥物。如尼莫地平。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天股動脈血栓：臨床表現：局部發生腫脹、皮膚顏色發紺、皮膚溫度降低。護理措施：手術側下肢制動；平臥，忌用力過猛翻身；不可抬高手術側肢體；遵醫囑運用溶栓等對癥支持治療。第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天動脈栓塞臨床表現：觸及足背動脈搏動消失，皮膚溫度降低，皮膚顏色蒼白，感覺麻木。護理措施：全身制動；及時通知醫生；遵醫囑進行溶栓或手術取栓的準備。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腦損害臨床表現：癲癇；短暫失明；感覺障礙；精神癥狀。護理措施：嚴密觀察，及時發現問題及時處理；加強巡視，床欄保護防止受傷；協助患者生活護理；根據個人情況進行心理護理。腦梗塞：多由嚴重腦血管痙攣，腦灌注量不足導致。術后密切觀察患者意識、瞳孔、語言以及四肢活動情況。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天健康指導飲食三高：高蛋白、高能量、高維生素。三低：低鹽、低脂、低糖。四忌：忌刺激性食物、忌堅硬食物、忌脹氣食物、忌煙酒。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天活動適當運動，避免劇烈運動，防止過度勞累，避免情緒激動，注意保暖，保持大便通暢。用藥遵醫囑服藥，不能隨意停藥、間斷，監測血壓，防止血壓升高。復查：3月-半年來醫院復查，期間若有不適，及時來醫院就診。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天數字減影血管造影（DSA）是指在X線監視指導下，經玄關內途徑導引器械(血管鞘、導絲、導管等)，注射造影劑，通過X線快速連續攝