品管圈活動對降低陰道分娩后尿潴留發生率的效果目的探討應用品管圈活動對降低分娩后尿潴留發生率的應用效果。方法由8名護理人員組成一個品管圈活動小組，確定降低陰道分娩后尿潴留發生率為活動主題，對活動前陰道分娩尿潴留發生率較高的原因進行統計分析并制定整改措施。結果品管圈活動后出現尿潴留情況（6%）與品管圈活動前出現尿潴留情況（18%）相比明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）；施行品管圈活動后，醫護人員的手法運用、解決問題能力、溝通協調、團隊凝聚力、責任和信心均有了明顯的提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論應用品管圈活動在降低陰道分娩后尿潴留發生率的效果顯著，安全可靠，值得推廣。[Abstract]ObjectiveTostudytheapplicationeffectofqualitycontrolcircle（QCC）activityonthedecreasingofurinaryretentionincidenceaftervaginaldelivery.MethodsTomakeaQCCactivitygroupwith8nursingstaff，toconfirmthedecreasingonurinaryretentionincidenceastheactivitytheme，tomakestatisticalanalysisofthecausesofhigherurinaryretentionincidenceaftervaginaldeliverybeforetheQCCactivityandtoformulatereformmeasure.ResultsThesituationofurinaryretentionaftertheQCCactivity（6%）wasobviouslylowerthanwhichbeforeQCCactivity（18%）,thedifferenceswasstaticallysignificant（P<0.05）.Medicalstaffs’praxesoftechnique，problem-solvingability，communicationandcoordination，teamagglomeration，responsibilityandconfidenceaftertheQCCactivitywereobviouslyhigherthanwhichbeforeQCCactivity，thedifferenceswerestaticallysignificant（P<0.05）.ConclusionQCCactivityondecreasingofurinaryretentionincidenceaftervaginaldeliveryhassignificantlyapplicationeffect，issafeandreliable，isworthyofpopularization.[Keywords]QCC；Vaginaldelivery；Urinaryretention品管圈就是由相同、相近或相互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，圍繞企業經營戰略和現場存在的問題，全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序組織改進質量[1]。臨床上，尿潴留是產后6h內因各種原因導致的暫時性排尿功能障礙，使部分或全部尿液不能從膀胱內排出，殘余尿>100mL。近幾年來，因獨生女孕婦較多及社會因素，產后尿潴留的發生人數不斷增加，如何更好的預防該并發癥的發生，已成為當務之急[2]。因此，我科為降低陰道分娩后尿潴留發生率，應用品管圈活動達到了一定效果，現報道如下。資料與方法一般資料第一階段選取2013年6?10月在我院接受陰道分娩后入住我科的50例產婦為對照組進行數據收集。第二階段選取2014年1?6月入住我科的陰道分娩產婦50例為研究組。對照組產婦20?38歲，平均（29.0±6.5）歲，孕周為37?42周，平均為(38.0±1.2)周；研究組產婦22?36歲，平均(30.0±5.9)歲，孕周為37?43周，平均為(38.0±1.4)周。本研究經本院醫學倫理委員會批準后實施，所有產婦均對本次研究所采取的分組方法及護理干預措施均知情同意。兩組產婦均排除全身各器官功能障礙、精神障礙及惡性腫瘤。兩組對象一般資料之間進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。方法成立品管圈小組本次品管圈的小組由8名成員組成，包括輔導員1名，圈長1名，圈員6名，年齡23?43歲；其中本科學歷4名，大專學歷4名；3名為主管護師，2名護師，3名護士。活動的時間是利用每周五下班時間1?2h或微信群進行溝通、交流：以降低分娩后尿潴留的發生作為本次活動的主題。1.2.2現狀把握陰道分娩尿潴留的發生率是廣東省助產專科護理質量指標之一，通過討論確定“降低尿潴留發生率”為研究的主題。現狀分析應用臨床資料回顧的方法，對2013年6?10月在陰道分娩后入住我科產婦出現尿潴留的情況，采用“頭腦風暴法”對出現尿潴留原因進行分析，從患者、護士、排尿方法、產程使用材料，其他方面進行要因分析討論，主要原因包括：(1)產婦由于懼怕傷口疼痛而不愿意配合，或排尿習慣發生改變導致產婦不適應現在的排尿方式，或由于產婦由于分娩而消耗大量能量導致虛弱而排尿力量不足，以及由于患者自身疾病導致排尿延遲。(2)病房由于探視的人員增多，隱私性較差，也不利于產婦排尿；產婦自身依從性較差，對排尿不夠重視，對醫護人員也缺乏信任感；產婦及家屬對尿潴留的嚴重性不夠重視。(3)產科醫師對產婦膀胱充盈程度的評估不夠準確，護理人員對灌腸、維生素B1注射、物理外敷的評估不夠全面；護理人員對產婦及家屬的宣教不夠到位，催促患者排尿不夠及時，對患者及時排尿不夠重視；年輕護理人員的工作經驗不足，護理人員的責任心不強以及工作強度過大導致疲勞等。(4)陰道多次進行檢查導致產婦尿道充血水腫加重而使排尿阻力增加，或產婦產后失血過多等均可導致尿潴留，見圖1。圖1尿潴留原因分析魚骨圖建立目標提高護理人員的護理能力和培養患者的自主排尿能力為重點，將患者在護理后的尿潴留發生率較之前相比大有下降。對策擬定根據上述問題及目標制定與之對應的策略與措施：對全體圈員進行能力培訓，對陰道分娩后回來的患者做好宣教，掌握叩擊膀胱的方法，準確評估膀胱情況。實施對策對存在的問題進行歸納總結：產婦排尿習慣的改變、護士評估不全面、產婦體力消耗大以及攝入水分不足等問題。給予的措施主要有(：1)對產婦進行產前教育宣傳：品管圈小組人員給產婦講解相關的分娩知識，讓產婦了解分娩是自然生理過程，減輕產婦的不良心理情緒，告知產婦在分娩時不宜用力過度，以免消耗體力多大而導致產后排尿困難，；告知產婦大量飲水使膀胱及時排空，以免產婦發生難產。（2）給予產婦心理輔導：小組工作人員要時刻給予產婦鼓勵和安慰，消除產婦的緊張心理，告知產婦尿潴留產生的危害；有必要可以協助產婦排尿。（3）告知家屬做好產婦的飲食營養工作，產婦前后宜食用高熱量、高含水量的食物，有利于產婦的利尿。對于急診入院的孕婦，由于家屬不能及時提供食物，品管圈小組人員要事先準備好產婦專用奶粉與水杯。（4）產婦分娩后要留產房觀察2h,當產婦回到病房時，小組人員要和助產士做好交接工作，及時填寫產婦的相關情況。小組人員要密切注意產婦分娩后的子宮收縮情況、出血量，注意觀察產婦膀胱是否呈充盈狀態，并鼓勵產婦大量飲水而促進排尿。（5）產婦排尿習慣的改變：講解自排小便的重要性，說明排尿不影響會陰切口，又能促進子宮收縮，減少產后出血。教會床上使用便盆臥位排尿方法，對有尿意或叩擊膀胱充盈的患者用此方法排尿困難時可協助蹲位排尿，或在無頭暈，乏力情況下扶起陪同進廁所聽流水聲或熱敷膀胱區、或用溫水清洗外陰等方式促排尿。（6）學習膀胱叩診方法：由恥骨聯合上方逐步向外叩診，或由四周向恥骨聯合上方叩診。膀胱空虛時，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。當膀胱內有尿液充盈時，叩出圓形濁音區。對檢查膀胱不充盈，或評估或者分娩后飲水量少，未進食足夠的產婦，應該給予馬上進食進飲，補充能量。（7）通過查找文獻找出預防尿潴留的方法，對有輕度尿意的產婦給予甘油110mL灌腸。中頻林治療儀刺激膀胱區、或予維生素B1行三陰交注射誘導排便排尿。（8）把產婦的排尿作為交班的重要內容，對易發生產后尿潴留的高危產婦列出，密切監測膀胱功能，避免出現尿潴留。床邊擺放“督促產后排小便流程”溫馨提示資料牌，見圖2。觀察指標對研究對象中出現尿潴留的人數情況進行觀察，并記錄分析。表2兩組無形成果方面的比較（，分）組別n手法運用解決問題溝通協調團隊凝聚力責任信心品管圈活動前501.21±0.31 1.35±0.341.42±0.361.74±0.44±0.381.26±0.32品管圈活動后504.02±1.014.13±1.044.22±1.064.13±1.04±1.004.35±1.09t2.3792.3062.3132.2292.3462.353P0.0190.0280.0230.0240.0220.021圖2產后小便流程統計學處理統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（）表示計量資料，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。2結果兩階段研究對象中尿潴留人數情況比較分別對患者進行統計與觀察，第二階段研究對象中出現尿潴留情況（6.00%）與第一階段研究對象中出現尿潴留情況（18.00%）相比明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。表1兩階段研究對象中尿潴留人數情況［n（%）］組別n尿潴留發生情況發生例數發生率（%）第一階段研究對象50918.00第二階段研究對象5036.00x24.119P0.040兩組無形成果方面的比較施行品管圈活動后，醫護人員的手法運用、解決問題能力、溝通協調、團隊凝聚力、責任和信心均有了明顯的提高，差異有統計學意義（P<0.05）,見表2。3討論尿潴留是指尿液大量保留在膀胱內，不能夠自主排出的現象，在患者發生尿潴留時，膀胱過度充盈，患者排尿困難，對患者的身體與心理健康造成嚴重的威脅，且影響患者的舒適程度［3］。產后尿潴留的原因多種多樣，可分為以下四個原因：（1）產程過長胎先露部分壓迫膀胱尿道，導致膀胱尿道黏膜充血、水腫，甚至造成黏膜下出血，尿道狹窄或閉塞，導致膀胱、尿道括約肌功能障礙，從而導致尿潴留。（2）產后腹壓急劇下降，腹壁松弛，導致膀胱內容量增大。（3）會陰部疼痛反射性造成尿道括約肌痙攣，而影響排尿功能。（4）產婦產后乏力，不習慣床上排尿，精神緊張等。對于分娩后的患者，需臥床休息，以確保其身體功能的恢復等，且分娩后子宮及周圍其他器官處于恢復期狀態，甚至影響膀胱的功能，對于產后的患者，臨床上多給予其常規護理措施，但其臨床效果并不是十分顯著，無法降低尿潴留的出現［4］。品管圈護理活動是目前我國臨床上新興的一種護理模式，其主要是通過多個護理人員組成圈組，對圈內的護理人員進行護理能力的培訓，并且使經過培訓后的護理人員對患者進行護理，有效指導其產婦的主要注意事項以及排尿過程中可能出現的問題，并且針對問題給予恰當的護理措施。主要包括有效縮短產程，減輕胎先露對膀胱、尿道的壓迫；產前排空膀胱，適當的產后運動，例如縮肛、抬臀、抬腿，盡早的下地活動，促進骨盆底及腹肌張力的恢復，促進患者排尿；護理人員鼓勵產婦多飲水，鼓勵產婦產后2h排尿、避免膀胱過度充盈。經過品管圈護理活動的開展，便于減少患者出現尿潴留的情況，滿足患者對護理過程的要求，提高了患者在面對護理時的依從性，臨床意義重大[5-6]。本研究中顯示，第二階段研究對象中出現尿潴留情況(6.00%)與第一階段研究對象中出現尿潴留情況(18.00%)相比明顯較低，結果有統計學意義(P<0.05)。該結果中，出現尿潴留的均為產程延長所致宮頸水腫的產婦。由此可見對產后患者給予品管圈護理時，具有較好的效果，使患者對護理過程及護理效果更為滿意，具有十分重要的臨床作用。膀胱和子宮都位于盆腔內，盆腔的空間本來就不大，當患者的過度充盈時，其子宮也會受到膀胱的壓迫，對其恢復正常的形態存在一定程度的影響，甚至導致患者的子宮無法恢復至正常未孕狀態，使尿意更加明顯等[7-8]。施行品管圈活動后，醫護人員的手法運用、解決問題能力、溝通協調、團隊凝聚力、責任和信心均有了明顯的提高。就提示施行品管圈活動后，醫務人員自我工作的重新審視，而且增加了每個圈員對工作的責任感和學習的積極性。綜上所述，應用品管圈護理措施對分娩后患者進行護理的過程中，明顯降低了尿潴留的發生，臨床效果十分顯著，從而也降低了因子宮收縮不良導致的產后出血，此方法可以在臨床上廣泛推廣應用。希望以后也能在產程方面應用品管圈活動，產程對降低分娩導致宮頸水腫后發生尿潴留的研究。[參考文獻]Corssn-sills，Toomey，DohertyME.Technologyandhomecare：impementingsystemstoenhanceaginginplace[J].NursClinNorthAm，2009，44(2)：239-246.翟巾幗，黃美凌，羅太珍，等.品管圈活動在降低初產婦會陰側切率中的應用[J].護理學報，2012,19(12A)：32-34.[3]湯軍花，吳婕.品管圈活動在促進產婦產后首次自行排尿中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11(8)：70-71.[4]藍秀花.產后尿潴留的預防及護理進展[J].全科護理，2013,11(4A)：940-941.[5]肖楓，陳群英，王志悠，等.前瞻性護理干預對產后尿潴留的影響[J].護理研究,2014,28(8)：2882-2883.[6]孫小娟.產后尿潴留護理分析[J].中國實用醫藥，2014,9(12)：205-207.⑺張季萍，李艷琴.預防性護理干預對產后尿潴留效果觀察[J].醫學理論與實踐,2012,25(6)：645.

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