口腔醫學技術專業教學資源庫國家職業教育口腔醫學技術專業教學資源庫主持單位：淄博職業學院聊城職業技術學院濰坊護理職業學院國家職業教育Oralhealthcare口腔預防保健主講人：周恒忠單元五口腔流行病學任務三分析性研究1-病例對照研究知識點八病例對照研究的優缺點學習目標了解病例對照研究常見的偏倚掌握病例對照研究的優缺點目錄content單元五口腔流行病學01常見偏倚及其控制02病例對照研究方法的優缺點一、常見偏倚及其控制1.常見偏倚及其控制選擇偏倚信息偏倚混雜偏倚一、常見偏倚及其控制選擇偏倚如：非隨機抽樣、入院率偏倚、現患病例-新病例偏倚等，在以醫院為基礎的病例對照研究中更易發生。信息偏倚作為一種回顧性調查，易產生回憶偏倚（一些被認為可能與患病有關的暴露史，病例易高估，對照易低估），如果未采用盲法收集資料，則可能產生調查員偏倚。混雜偏倚對混雜因素的作用認識不清或未采取有效的控制措施則可能產生混淆偏倚。一、常見偏倚及其控制1．選擇偏倚選擇偏倚(selectionbias)：由于選入的研究對象與未選入的研究對象在某些特征上存在差異而引起的誤差。（1）入院率偏倚(admissionratebias)：也叫Berkson偏倚。當利用醫院病人作為病例和對照時，由于對照是醫院的某一部分病人，而不是全體目標人群的一個隨機樣本，又由于病例只是該醫院或某些醫院的特定病例，因為病人對醫院及醫院對病人雙方都有選擇性，所以作為病例組的病例也不是全體病人的隨機樣本，所以難免產生偏倚，特別是因為各種疾病的入院率不同導致病例組與對照組某些特征上的系統差異。盡量采用隨機選擇研究對象，在多個醫院選擇對象等方法以減少偏倚程度。一、常見偏倚及其控制（2）現患病例-新發病例偏倚現患病例-新發病例偏倚(prevalence-incidencebias)：又稱奈曼偏倚(Neymanbias)。調查對象選自現患病例，可能得到很多信息只與存活有關，而未必與該病發病有關，從而高估某些暴露因素的病因作用。另一種情況，某病的幸存者改變了生活習慣，從而降低了某個危險因素的水平，明確規定納入標準為新發病例，或有可能做隊列研究，同時將暴露程度、暴露時間和暴露結局聯系起來做結論可減少偏倚程度。一、常見偏倚及其控制（3）暴露偏倚暴露偏倚(unmaskingbias)：病人常因某些與致病無關的癥狀而就醫，從而提高了早期病例的檢出率，致使過高地估計了暴露程度，而產生的系統誤差。如果延長收集病例的時間，使其超過由早期向中、晚期發生的時間，則檢出病例中暴露者的比例會趨于正常。一、常見偏倚及其控制（4）時間效應偏倚時間效應偏倚(timeeffectbias)：慢性疾病，從開始暴露于危險因素到出現病變往往經歷一個較長的時間過程。那些暴露后即將發生病變的人，已發生早期病變而不能檢出的人，或在調查中已有病變但因缺乏早期檢測手段而被錯誤地認為是非病例的人，都可能被選入對照組，由此產生誤差。在調查中盡量采用敏感的疾病早期檢查技術，開展觀察期充分長的縱向調查。一、常見偏倚及其控制020301信息偏倚(informationbias)：又稱觀察偏倚(observationbias)或測量偏倚(measurementbias)，是在收集整理信息過程中由于測量暴露與結局的方法有缺陷造成的系統誤差。2．信息偏倚一、常見偏倚及其控制（1）回憶偏倚回憶偏倚(recallbias)由于被調查者記憶失真或不完整造成結論的系統誤差。選擇不易為人們所忘記的重要指標做調查，并重視問卷的提問方式和調查技術，將有助于減少回憶偏倚。一、常見偏倚及其控制（2）調查偏倚調查偏倚(investigationbias)：可能來自于調查對象及調查者雙方。病例與對照的調查環境與條件不同，或者調查技術、調查質量不高或差錯以及儀器設備的問題等均可產生調查偏倚。采用客觀指征、合適的人選參加調查、調查技術培訓、復查等方法做好質量控制，檢查條件盡量一致、檢查儀器應精良、嚴格掌握試劑的要求等均可望減少偏倚。一、常見偏倚及其控制020301混雜偏倚(confoundingbias)：當研究某個因素與某種疾病的關聯時，由于某個既與疾病有制約關系，又與所研究的暴露因素有聯系的外來因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯系。這種現象或影響叫混雜(confounding)或混雜偏倚(confoundingbias)，該外來因素叫混雜因素(confoundingfactor)。防止辦法：在設計時利用限制的方法，配比的方法；資料分析階段采用分層分析或多因素分析模型處理。3.混雜偏倚混雜因素的影響與控制舉例020301口腔癌與吸煙飲酒的病例對照研究病例組435人，對照451人，合計886人。3.混雜偏倚

暴露病例對照合計

飲酒32825863不飲酒107193268合計435451886χ2=31.9，P<0.01，OR=2.29結論：口腔癌與飲酒有聯系。口腔癌與飲酒的病例對照研究結果混雜因素的影響與控制舉例020301口腔癌與吸煙飲酒的病例對照研究病例組435人，對照451人，合計886人。

暴露病例對照合計

吸煙30920863不吸煙126243268合計435451886χ2=55.5，P<0.01，OR=2.87結論：口腔癌與吸煙有聯系。口腔癌與吸煙的病例對照研究結果混雜因素的影響與控制舉例口腔癌與吸煙的病例對照研究（按飲酒分層分析結果）OR1=2.98χ21=34.76，

P<0.01

OR2=1.67χ22=4.13，P<0.05均有統計學意義。飲酒是個混雜因素，似可加強吸煙的作用。不分層時OR=2.87。暴露

飲酒

不飲酒吸煙不吸煙合計吸煙不吸煙合計病例組265633284463107對照組15110725857136193合計416170586101199300混雜因素的影響與控制舉例口腔癌與吸煙的病例對照研究（按吸煙分層分析結果）OR1=2.27χ21=13.7，

P<0.01

OR2=1.27χ22=2.00，P>0.05均有統計學意義。飲酒是個混雜因素，似可加強吸煙的作用。不分層時OR=2.87。暴露

吸煙

不吸煙飲酒不飲酒合計飲酒不飲酒合計病例組265443096363126對照組15157208107136243合計4161015171011993691.09，1.77二、病例對照研究的特點特點由果推因省人力、物力易,一次可查多個因素易產生偏移，可靠性差病例對照研究方法的優缺點1.優點1省時、省力、省錢，并且較易于組織實施。2特別適用于罕見病的研究，有時往往是罕見病病因研究的唯一選擇，因為病例對照研究不需要太多的研究對象，此時隊列研究常常不實際。3該方法不僅應用于病因的探討，而且廣泛應用于許多方面，例如疫苗免疫學效果的考核及爆發調查等。4可以同時研究多個因素與疾病的聯系，適宜于探索性病因