工傷醫療糾紛協議格式(第一篇)此文檔協議是通用版本，可以直接使用，符號*表示空白。甲方：*******(醫療機構)乙方：*******(患方)甲乙雙方依據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的狀況下達成如下協議：一、患者基本狀況：姓名：*******年齡：*******性別：*******籍貫：*******住址：*******身份證號：*******住院號：*******疾病診斷：*******治療結果：*******二、方共同認定的醫療事故等級：*******三、醫療事故緣由四、賠償數額1、醫療費：*******元；2、誤工費：*******元；3、住院伙食補助費：*******元；4、陪護費：*******元；5、殘疾生活補助費：*******元；6、殘疾用具費：*******元；7、喪葬費：*******元；8、被撫養人生活費：*******元；9、交通費：*******元；10、住宿費：*******元；11、精神損害撫慰金：*******元；12、患者死亡參與喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：*******元(不超過2人)合計：*******元五、償款給付時間：*******六、違約責任七、其他1、出院處理：*******2、如為死亡患者，尸體處理3、其他八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。甲方：*******乙方：*******代理人：*******代理人：*******日期：*******日期：*******見證人：*******日期：*******工傷醫療糾紛協議格式(第二篇)工傷醫療糾紛協議摘要：本協議適用于解決工傷醫療糾紛的相關問題，旨在確保雙方權益并維護公正與合理性。本協議包括以下內容：協議目的、爭議解決方式、義務與責任、協議的終止和修改等。中文：工傷醫療糾紛協議格式(第二篇)協議目的：本協議的目的是為了解決工傷醫療糾紛，保障雙方當事人的合法權益，維護公平、公正和合理的原則。爭議解決方式：若雙方發生工傷醫療糾紛，應首先通過友好協商解決。如協商未果，雙方同意將糾紛提交至仲裁委員會進行仲裁，并遵守仲裁結果。義務與責任：1.雇主應向受傷員工提供必要的工傷醫療費用，并支付合理的傷殘賠償金。2.醫院和醫療服務提供者應按照法律規定提供質量合格的醫療服務，并遵守相關醫療倫理規范。3.受傷員工應積極配合治療和康復，提供必要的醫療相關證明和資料。協議的終止和修改：1.本協議的終止，應當通過雙方協商一致達成。2.在協議生效后，如雙方需對協議內容進行修改，必須經過書面協商并獲得雙方的簽署。本協議經雙方律師草擬并經雙方當事人審閱，確認無誤后簽署生效。雇主（簽名）：_________________日期：__________________受傷員工（簽名）：_______________日期：_________________工傷醫療糾紛協議格式(第三篇)工傷醫療糾紛協議甲方：（雇主名稱）乙方：（受傷職工姓名）鑒于甲、乙雙方對于工傷醫療糾紛事宜有爭議，并為維護雙方的合法權益，經雙方協商一致，達成如下協議：一、糾紛背景1.乙方在從事甲方工作期間發生了工傷，需要進行醫療救治。2.甲方和乙方就工傷醫療問題存在爭議。二、爭議解決方式1.雙方同意通過友好協商解決工傷醫療糾紛。2.協商不成或協商后仍有爭議的，雙方同意提起訴訟解決。三、醫療費用責任1.甲方同意承擔乙方因工傷所需的合理醫療費用。2.甲方與乙方對于合理醫療費用的認定有異議，應由雙方協商解決。四、協議生效1.本協議經雙方簽字、蓋章后生效，自（生效日期）起生效。2.本協議的簽署不影響雙方其他權利及義務的行使。五、爭議的解決1.本協議履行中如發生糾紛，雙方應友好協商解決。協商不成的，任何一方均有權提起訴訟解決。六、其他事項1.本協議未盡事宜由雙方協商解決，并作為本協議的補充部分。2.本協議一式兩份，甲方持一份，乙方持一份，具有同等法律效力。甲方：乙方：（蓋章）