新形勢下都市養老新模式探討目錄摘要 4一、緒論 5（一）研究背景和內容 5（二）研究目的和意義 5二、目前國內外主要養老模式介紹 6（一）居家養老 6（二）都市養老 7（三）機構養老 8（四）鄉村養老 9三、都市養老模式的發展和現狀 10（一）國內都市養老發展 10（二）龍崗區“夕陽紅”都市養老服務中心模式介紹 12（三）“互聯網+”養老模式 14四、都市養老服務的發展方向 16五、都市養老服務發展制約因素 17六、總結與展望 20參考文獻 22

摘要筆者通過對近年來都市養老模式的研究進行綜述，分析目前養老服務模式主要有:居家養老、都市養老、機構養老、鄉村養老等模式。針對龍崗區“夕陽紅”都市養老服務中心的運營模式，提出了該模式的特色，并提出全方位都市養老模式的可能性。本文以社會生態系統理論視角來分析都市養老工作,微觀系統，從老年人角度思考，尋找適合的養老方式；中觀系統經過分析評估各種養老方式的融合；宏觀系統上，進行親老社會教育，引導社會大眾接納老年人，為和諧老年人環境建設和發展提供有益的借鑒。關鍵詞：養老服務；社會工作一、緒論（一）、研究背景及問題的提出全世界范圍內，人口老齡化的趨勢迅速蔓延。據統計，中國老年人口逐年快速遞增，已逐步進入老齡化社會，2050年中國老年人口數量將幾乎占據全球老年人口數量的四分之一，可達4.8億數值，按此趨勢，中國或成為未來數十年全球老年人口最多的國家。與此同時，老齡服務業將會迅速發展，其中，以醫院、養老相結合為主、日間照料相配套的新型的都市養老逐漸成為關注的熱點1、老齡化在社會進程中顯示出社會的一種進步，意味著隨著經濟社會的發展，醫療、教育等各個方面也獲得長足發展，人口平均年齡大大延長，但老齡化社會也逐漸演化成為一種社會問題，并同時為人民和各國政府所重視。往往隨著年紀增長，老年人患病風險和幾率都直線上升，其中半失能和失能老人將隨著趨勢增加，老年人對醫療、照護、健康等方面的服務的需求也在日漸增長，現有的，較為簡單的社會養老體系已變得難以滿足老年人的各方面需求2、在養老機構匱乏、專業人士短缺、家庭養老逐漸弱化的背景下，如何滿足老年人對醫療和養老的需求是當下政府和社區管理者需要切實考慮的問題。其中新型社區醫養結合模式將醫療保健和養老照料結合在一起，嘗試將老年人醫療和養老雙方面的天然需求進行綜合照料，促進老年人身心健康，是現有處境下有力的解決方法。本研究從現實背景出發，通過訪談和問卷方法調查老年人的需求，特別是對醫療和養老服務兩方面的需求，并構建都市養老需求模型，為都市養老模式提出了來自基層的參考建議。（二）、研究目的及研究意義本研究目的在于根據社區實際服務中的理論與實踐，探索新形勢下如何將醫療和養老服務結合，如何在社區有效開展都市養老配套服務，滿足都市老人在社區養老中的滿意度和生活體驗，提升其幸福感和減少孤獨感。這是國家配套的公共服務養老體制需求，同時也有利于為養老服務產業提供理論和實踐依據，促進養老服務產業的發展。目前國內外主要養老模式介紹(一)居家養老居家養老模式是指將養老服務交由社會來提供，而老人居住在家中的養老方式。此模式非常適合不愿意離開熟悉的家庭生活環境，同時具有一定自理能力，且較少有子女照顧的老人。在我國的傳統鄉土觀念和文化的影響下，在社區發展居家養老模式是較為適宜也較為受到老年人歡迎的。此模式可以較好地集合家庭、社區、社會三方面資源進行養老服務，可在社區環境和朋輩交際方面消除老年人的后顧之憂，較為充分地考量老年人的情感需求，養老成本也較為容易接受。此模式是家庭和社會化服務的有機結合，其服務提供者主要依靠社區、居委會建立的社會化養老服務體系。目前，在亞洲區域內老齡化較為嚴重的日本、韓國正在大力推進居家養老模式。(二)都市養老都市養老是一種結合模式，主要指以家庭養老為主、社區管理機構養老為輔。都市居家養老服務主要是依靠老年人在都市中自有的房屋場所，提供精神慰藉、文化娛樂、生活護理、醫療保健等居家服務。輔之以整合各方面社會資源的養老方式。老年人既能夠在家庭中享受到家人的照顧，也能夠得到社區居委會等專業服務機構和專業工作人員為其提供的日常照料服務或者上門服務。在這種模式下，老年人既能得到家庭的溫暖，還能夠獲得社區周邊同齡人的情感維系，既體現了以人為本的精神，又契合了社會工作中“以人為本”、“助人為樂”的價值倫理。目前，都市養老服務模式在我國尚屬新興事物，仍然在探索中，主要集中在北京、上海、廣州等一線城市，其他例如深圳、武漢等城市對都市養老服務還有待進一步在實踐中總結經驗和發展理論。(三)機構養老機構養老是西方社會福利中歷史最為悠久的模式，指在專業養老機構集中管理和提供養老服務的模式。此模式的主要優勢是其能夠使身在機構的老年人們，得到較為專業的醫療技術服務以及悉心照顧，依靠的是一個較為專業化和分工明確的團隊。同時也由于可以提供便利、無障礙的居住生活環境等優點而受社會青睞。其現狀是通過多年的經驗積累和改革，已經基本形成了一套行之有效的分級管理制度。這種社會養老服務模式既能夠滿足不同城市里面大多數弱勢老年群體的需要、保障他們的生存權利，同時還能通過相互照料，提升他們的一起生活的質量。這些效應歸功于中國民營養老機構（老年人福利院、老年人公寓以及養老院等）為中國老齡產業發展做出的重要貢獻。(四)鄉村養老鄉村養老模式通常是指老年人居住鄉村，在向往的田園生活中度過晚年的生活方式。對于老年人自身狀況而言，城里養老雖然其醫療服務便利，娛樂設施多樣，同時有良好的配套服務，但由于部分城市中空氣污染加劇，城市建設所產生的各種噪音等不良因素，以及綠化種植普及率不高，對于體弱多病以及對環境較為敏感的的老年人而言較為不適。城市的養老院都是被選擇建設在人員密集處，周圍都是高樓大廈，為保障高安全而建立起高高的圍墻，沒有自由可言。加之近年來整體空氣因pm2.5和霧霾天氣的持續影響，鄉村生態環境，特別是空氣環境對老年人有較大的誘惑力。隨著我國經濟體制改革地不斷深化，新農村的生活水平已然逐步提高，農村醫療保障、建設廣場娛樂等公共服務體系都隨之欣欣向榮。40、50后退休后，很多從農村走出來做建設的老年人，紛紛又回到家鄉，在從小熟悉的環境生活不僅為老年人提供純天然的居住環境，更重要的是一直傳承下來的熟悉的、豐富多彩的生活習俗和群體活動適于養老。三、都市養老的發展和現狀(一)國內都市養老的發展隨著祖國的第一批建設者已相繼退休，我國的老齡化問題已經成為人們極為關心的話題，都市養老不僅得到全國各級政府的重視，一些實力雄厚的社會力量如投資公司、物業企業管理公司、保險、房地產開發商都快速捕捉到養老產業的商機，積極加入養老社區建設大潮中來。都市養老在我國起步較晚，但都市養老經過十幾年以來的不斷發展，以及城市經濟發展的繁榮、老年人跟隨孩子遷移加速，都市養老已經日趨成為我國主要的養老方式之一，當下社會備受青睞的都市社區養老方式主要有三種類型:一是建設綜合性高的養老社區、二是建設于普通居住小區中的養老住宅或者養老社區、三是結合特色旅游、養生保健場域建設的度假類型養老社區。1.綜合性養老社區的居民主體以老人為主，根據需求建設選址一般是在市郊環境較為優越的地方，其用地規模為千平以上。深圳由于地小人多，在城市中心主要由各種商業建筑改造為新型綜合性養老服務中心，經由多種改造及設計。社區內規劃建設了老年人健康中心以及保健康復醫院等公共服務設施，對于老年人不同身體階段，不同狀況的生活照顧需求進行對應服務。2）普通居住養老社區是指在普通居民區中天然融入老年人居住群體，或者以樓棟為單位，為主體建設適合老年人的配套設施形成養老場地。目前深圳展開的是原住民小區有多棟集中建設的安置小區，將其中一棟改造為適老化都市養老服務中心，輻射周邊居住的老人提供服務，這種以“混合居住”的形態相對純粹老年人社區而言，使老年人群體可以接觸到其它年齡段的居住者，保持與社會環境的聯系與互動，能夠拉近老年人群體與親友鄰居的關系，更便于心理成長和相互照顧。到2020年為止，深圳已經全面引入社工人才提供養老服務，政府配套做得較為規范。結合特色旅游或者是養生保健方向建設的，生態型，或是度假型養老社區，能夠結合當地的山地，林地等資源特色而配備相應的康復、養生及休閑生態養老社區，以比鄰深圳的惠州羅浮山養生基地為例，開發建設各種適合老年人居住的項目，其最大的優勢在于依托生態旅游等開發特色資源，開啟一種新的養老建設模式。老年人群體可以從自身的實際出發，在每年適宜的季節或者自身的生態需要為選擇點來此地居住，這是一種“候鳥式”的養老模式，這類具有時令性，季節性特征的居住養老形式已經成為部分老年人養老的最佳方式之一。（二）龍崗區“夕陽紅”都市養老服務中心模式介紹依據2018年國務院辦公廳印發的，《關于推進養老服務發展的意見》，2019年深圳在探索養老新模式上做了很多嘗試。深圳市龍崗區的“夕陽紅”都市養老服務是典型推行范例。作為產業大區和人口大區，龍崗區人口老齡化問題趨緊，根據龍崗區2019年數據，區內60周歲以上老人已達24萬人，其中戶籍老人將近3萬人。“夕陽紅”都市養老服務中心在全區目前已經實現全覆蓋111個社區。（1）膳食服務“夕陽紅”都市養老服務中心根據《深圳市龍崗區社區民生微實事“夕陽紅?長者食堂”清單管理指引》規定提供膳食服務，嚴把質量標準、守牢安全底線。利用龍崗區居家智慧養老服務系統，根據服務對象的需要提供配餐、助餐服務。所有食堂餐食實施48小時留樣。每周食譜公開展示。嚴格執行食品衛生法規，同時規定提供給老人就餐的食堂都要升級為B級餐廳，接受市場監督及評估。（2）保健康復各社區“夕陽紅”都市養老服務中心與社康中心對接，或與符合相關資質的專業醫療機構合作，簽訂合作協議，邀請專業醫生每周至少1天到“夕陽紅”項目內坐診及開展相關講座、培訓。社區“夕陽紅”都市養老服務中心主要開展以下保健康復服務：1）預防保健：組織每月進行健康教育，對常見病、多發病的自我預防進行學習。根據養老群體的不同情況制定針對性預防方案，預防方案科學化，簡明化，便于服務對象學習掌握。2）醫療協助：所有專職或兼職醫護人員須具有相應的職業資格證書，并掌握社區老人的基本健康情況，完成基本醫療協助。3）康復護理：專職護理人員持有執業資格證書。協助老人群體根據醫囑進行康復訓練。康復護理過程應關注服務對象身體適應程度，保證安全，防止意外損傷。4）健康咨詢：為服務對象解答健康問題并提供咨詢服務。由持有專業證書的營養師提供營養健康咨詢服務，由持有專業證書和臨床經驗的醫生提供生理健康咨詢服務，應由持有專業證書的心理咨詢師提供心理健康咨詢服務。5）心理疏導：服務老人個體進行有效、合理溝通和交流，耐心傾聽。進行溝通交流時，態度主動，達到舒緩心情，排遣孤獨的效果。溝通交流的過程中，注意服務老人的情緒和身體狀況，防止服務老人的情緒出現較大的波動。6）檔案管理依托：龍崗區居家智慧養老服務平臺，提供老人健康檔案查詢服務，配備必要的檔案管理設施設備，及時掌握服務對象的基本健康狀況并開展相關保健康復服務。（3）文體娛樂活動1）休閑娛樂：協助開展各類健康的文體娛樂活動。主要包括：書法、歌唱、閱讀、棋牌類等活動。舉行文體娛樂活動時，應備足工作人員及護理人員，對現場進行指導。文體娛樂活動應每月提前安排計劃，每周至少有一次活動，活動內容與主題多樣化，參與率應達到50%以上。2）學習教育：由社區“夕陽紅”黨支部牽頭、以黨小組為單位組織開展各類學習教育活動。學習教育活動應預先了解服務對象的興趣愛好，根據自愿參與的原則，滿足服務對象的學習需要和期望。學習教育活動每周至少舉行一次，學習內容應根據服務對象的身體狀況進行合理的安排與調整。（三）“互聯網+”養老服務模式智能化的設備與數據庫相結合，捕捉老人異常信息。相對于傳統養老模式，提出”互聯網+”新型居家養老服務模式。這種把互聯網與居家養老合在一起的方式并不是簡單的結合，而是通過互聯網這一平臺，融進各種先進的智能技術以及智能手機終端等設備，把老人的各種信息主要是身體信息通過有線或無線網絡，傳輸到數據庫中，通過功能設置，把身體有問題的老人作為預警信息彈出，提醒服務人員立即根據智能設備終端判斷急需幫助的老人身處的位置，并第一時間趕到。有專業知識的服務人員根據老人病情立即作出處理或者把老人立即送到醫院。(三)通過互聯網子女隨時為父母盡孝。通過調研發現，老人很容易舍不得花錢請護理、做家政、叫餐飲、做游戲緩解寂寞感等等，也會斤斤計較由于通貨膨脹而導致的服務漲價，所以一些類似網站近年來做的都是賠本生意。但子女為了給老人盡孝，能給老人提供更優質的生活環境，他們更愿意為老人呼叫這些服務，而不會舍不得花錢。針對這一點開發“子女要求”模塊，子女在遠程就可以為父母呼叫服務，這也是公司盈利的重要方式。(四)專業團隊與志愿團隊相結合。專業團隊保證團隊質量，志愿團隊由大學生志愿者群體、社會志愿者群體以及退休老人志愿群體組成，每個群體在志愿者團隊中充分發揮各自的作用，保證團隊規模，與此同時，專業團隊向志愿者團隊提供各種專業知識培訓，保證志愿者團隊的質量。將互聯網新興技術與居家養老完美融合，是養老模式的一種創新，有助于養老服務根據數據匹配，提供專業化、智能化的養老服務，從而提高養老服務質量和管理效率。開發面向子女服務老人的網站，用戶為子女和老人兩類。借助于越來越先進的各種智能設備、醫療設備，對輕度健忘老人行蹤進行檢測，定期測量老人的血壓、心率、血糖等各項指標，并建立老人的健康檔案。登陸網站后，可以直接點擊公司所提供的各種服務，一些老人也能通過他們的智能手機終端呼叫服務，也可以讓子女通過創新團隊創建的網站為他們的父母選擇各種服務，即使自己不在父母身邊，也一樣能盡孝心，并且能通過各種方式為自己父母的健康買單，盡量讓父母遠離空虛，遠離寂寞，過一個幸福的晚年。四、關于都市養老服務的發展方向從政府角度，目前各級政府都在扶持養老產業化發展來提高養老服務水平。從都市養老服務網絡管理的角度，今后我國的都市養老服務應在分類指導的原則下，建立多層次的服務網絡，包括純福利性的都市養老服務（由政府撥款），鄰里互助型的都市養老服務（政府與居民共建）以及有償的都市養老服務（商業運作）等。

五、都市養老服務發展制約因素

都市養老服務業在我國人口老化的大背景下，應屬于方興未艾的朝陽產業，雖然前景廣闊，依據目前的發展狀況來看仍然處于萌芽階段，經對文獻和工作現狀進行整理，主要制約因素為以下幾個方面：

資金匱乏。多數學者仍然認為財政和社會資金投入不足是制約整個都市養老服務發展的重要因素。目前都市養老的資金來源仍然主要依靠政府財政撥款和財政補助，補充來源為福利彩票和社會慈善捐贈，其他來源為社區企業稅后利潤及有償服務收入。資金投入不足，難以滿足養老群體日益增長的需求，嚴重阻礙了養老事業的發展。如深圳市龍崗區的養老建設，以“夕陽紅”都市養老服務中心硬件投入為例，其占到總體的80%，如果不解決資金來源的可持續性問題，將難以維持都市養老的后續服務提供、人員培訓及基礎設施的建設，特別是場地日常維護、后期檢修、安全防范等方面的投入。專業人員與志愿者都較為缺少。我國社區服務人員普遍缺乏專業水平并且志愿者隊伍不足。目前，我國的養老護理工作薪酬偏低，就業吸引力不夠，如深圳龍崗區的“夕陽紅”都市養老服務中心，400平米以上的場地配備3人，有限的運營經費包含人員工資、辦公費用、活動開展等費用，因此都市養老服務中心招募的大部分服務人員多為轉行就業女職工、初中或中專文化水平的年輕人等，沒有接受過專業的社區服務培訓，因此缺乏解決實際問題的能力。現有開展的養老服務水平，基本停留在日間照顧、家政服務等層面，難以提供較為深度的醫療服務與心理疏導，其它臨終關懷等專業性服務更加敏感和慎重，當前狀況不但影響養老服務的質量，而且制約了養老事業的深遠發展。以志愿服務管理來說，大多數社區對志愿者缺乏長效的激勵機制，目前的志愿者多是基于道德水準的自我感召進行無償服務，是不可依靠，不可持續的。

（三）缺少良好的評估體系與反饋機制。都市養老系統當前多處于自我檢驗與不斷循環，同時自我總結，自我改善的狀態。良好的評估系統與反饋系統較為缺乏。2020年，龍崗區民政局委托健康養老學院的專家對全區的111家社區“夕陽紅”都市養老中心開展為期半年的現場評估，深入到現場采集數據、召開會議了解情況，收集一線工作者的反饋，這是一個良好的研究起點。當前都市養老服務的性質通常由綜合性的政府部門或者社區工作站直接管理，有些社區場地是由一些廢舊廠房和民房改造而來，基礎設施和衛生條件經過改造后任有不達標現象，政府需要征集良好的反饋和評估體制。

六、總結及展望

綜上，我國發展都市養老服務已是必然的社會需求，和社會產業發展的趨勢之一，都市養老服務業在成長過程中必然要經歷發展的問題。筆者通過在“夕陽紅”都市養老服務中心兩年期間的一線工作來進行展望，都市養老服務可以從以下幾個方面展開：

推動都市養老服務加速產業化，努力使養老服務業由產業推動發展，逐漸擺脫目前由政府主導的獨力狀況，推動社會力量成為市場