關于高血壓社區干預與防治

高血壓基本定義

★高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險因素。

★經非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。

★原發性高血壓—95%（高血壓病）繼發性高血壓—5%第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高血壓分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓

收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg一級（輕度）140~15990~99二級（中度）160~179100~109三級（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg舒張壓<90mmHg第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天其他危險因素血壓水平1級2級3級無其他危險因素低中高1-2個危險因素中中極高危≥3個危險因素或糖尿病或靶器官損害高高極高危有并發癥極高危極高危極高危危險因素:

吸煙；血膽固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年齡>55歲，女性>65歲；

早發心血管疾病家族史(發病年齡：女性<65歲，男性<55歲)。靶器官損害:左心室肥厚(心電圖或超聲心電圖)；蛋白尿或/和血肌酐輕度升高(1.2-2.0mg/dl)；

超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動脈)；

視網膜動脈局灶或廣泛狹窄。并發癥:心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建術后、心力衰竭)；

腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作)；

腎臟疾病(糖尿病腎病、血肌酐升高>2.0mg/dl)；

血管疾病(主動脈夾層、周圍動脈疾病)；

高血壓視網膜嚴重病變(出血或滲出，視乳頭水腫)。高血壓患者心血管危險分層標準第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高血壓防治的基本理念1、高血壓是可控的，大多數需長期治療;2、降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風險;3、降壓治療要達標；4、高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天我國高血壓防治的主要任務★提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達標；主要目標是減少心腦血管病的發生和死亡。★高血壓防治是社會工程，政府主導，媒體宣傳教育，專家指導培訓，企業支持參與，基層實施落實。第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高血壓的病因遺傳因素：60％高血壓患者可詢問到高血壓家族史環境因素：（1）鈉鹽攝入量，鈉鹽敏感人群，鉀、鈣呈負相關，蛋白質、飽和脂肪酸升壓，飲酒量超過50克高血壓增高。（2）精神因素：腦力高于體力。噪音、聽力敏感、緊張。其它因素：體重、避孕藥、OSAS。第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

高血壓的社區防治第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高血壓病人的發現1、高血壓常見癥狀，稱“無聲殺手”；2、建議成人每2年測血壓一次；利用各種機會將高血壓檢出來3、機會性篩查4、重點人群篩查，35歲首診測血壓；高血壓易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5、目標：提高人群高血壓知曉率第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天測量血壓的標準方法測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計。環境：溫度、無噪音；患者、醫生均不講話，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數應取偶數（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數據為準。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5mmHg以上，應再次測量，以3次讀數平均值作為測量結果收縮壓讀數取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數取柯氏音第V時相。相隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數平均值記錄。第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天初診高血壓評估干預流程初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監測血壓及其他危險因素1個月隨訪監測血壓及其他危險因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續監測考慮藥物治療繼續監測注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室的149/90mmHg)；診室或（家庭）多次測血壓診室或（家庭）多次測血壓開始生活方式改善第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高血壓的治療目標高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發病率及死亡率；目標血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時應引起關注在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、堅持預防為主2、

非藥物治療有輕度降壓作用3、

具體內容：合理膳食限鹽少脂適量運動 控制體重戒煙限酒 心理平衡（一）高血壓非藥物治療第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規律運動 每周3~5次中量運動；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調節情緒，緩解壓力。高血壓非藥物治療的內容與目標內容目標第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天★避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）★用其他調味品代替鹽★了解食品含鹽量及烹調用鹽量★制作低鹽食品，如低鈉鹽★適當多食鉀限制食鹽的攝入——高血壓每天進食的鹽少于6克6克=一啤酒瓶蓋第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天幾種常見食物含鹽量第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天合理膳食第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天規律運動★循序漸進★持之以恒★量力而行

★安全第一形式—根據患者的身體狀況、個人喜好和實

際條件，多樣化。頻率—每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強度—健康人運動時的適宜心率可參考下面

公式來推算：運動時的適宜心率=170–年齡。第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天★冠心病伴心功能不全★增殖性視網膜病變★臨床蛋白尿性腎病★糖尿病嚴重神經病變★足部潰瘍★急性代謝并發癥期★血糖控制很差有以下疾病不適合運動NO!第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天控制體重第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天限酒最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩●解釋危害。●制定戒煙日。●營造環境。●藥物治療

尼古丁替代治療（NRT） 鹽酸安非他酮（Bupropion）●戒斷癥狀。戒煙第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天保持心理平衡開導——使之保持樂觀積極的心態，

緩解精神緊張。鼓勵 勞逸結合 社交活動 培養興趣第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天(二)社區高血壓的藥物治療(1)懷疑和確定高血壓(2)原發性和繼發性高血壓(3)首先要提供非藥物治療建議強調戒煙減輕體重限制鈉鹽控制飲酒改善睡眠(4)同時輔以相應藥物治療遵循上級醫院醫囑的原則“規范”建議優先的原則及時轉診的原則遵循“理論”依據的原則爭取患者配合的原則引起高血壓病的危險因素自身病變的程度及個體化治療的意義所用降壓藥物的名稱、用法、作用和副作用堅持服藥的意義藥物治療原則第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天藥物治療確定步驟第一步：描述生活方式改變情況

★飲酒★吸煙

★運動

★食鹽第二步：對上述改變的反應

★繼續改進

★加用利尿劑或B阻滯劑第三步：對上述治療反應情況

★增加劑量

★調整藥物★增加藥物第四步：對上述質量反應情況★增加藥物第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天利尿劑B阻滯劑A1阻滯劑ACEI鈣拮抗劑血脂異常--++00糖尿病---00低鉀血癥-00++0高鈣血癥-0000心絞痛0++0+-++心衰++-0++-心律失常-++00++氣道痙攣0-00+-幾種降壓藥物的作用第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天收縮壓140-159mmHg

或舒張壓90-99mmHg

無并發癥的中青年高血壓患者

★首選藥物：利尿劑

●氫氯噻嗪12.5～50毫克/日分1～2次服

●吲噠帕胺2.5～5毫克每日一次（晨起服）

★次選藥物：β受體阻滯劑

●倍他樂克25～100毫克/日一次或分兩次口服

●比索洛爾2.5～5毫克每日一次

★再次：復合制劑

●降壓片1～2片每日1～3次

●降壓零號5～10毫克每日1次第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天收縮壓140-159mmHg

或舒張壓90-99mmHg

無并發癥的老年高血壓患者★首選藥物：利尿劑★次選藥物：鈣離子拮抗劑

◎心痛定

◎尼群地平★再次：ACEI類◎卡托普利第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天收縮壓160~179mmHg

或舒張壓100~109mmHg★聯合用藥

◎利尿劑：雙氫克尿塞

◎β受體阻滯劑：倍他樂克或氨酰心安

◎鈣拮抗劑：心痛定

◎ACEI：卡托普利第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高血壓處理原則療效副作用并發癥★未患高血壓居民——定期測量血壓★可疑高血壓居民——建議復查，必要時協助患者轉診到上級醫院；★已確診的高血壓患者——納入慢性病進行分類管理第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天血壓控制滿意

★收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg

●既往未被確診為高血壓患者

●既往曾被其它醫院確診為高血壓患者

◎血壓正常，無藥物副作用和并發癥出現

◎血壓正常，有藥物副作用