一例多發傷患者的護理查房多發傷護理查房-(2)多發傷定義：指在同一致傷因素下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創傷，其中之一即使單獨存在創傷也可能危及生命[1]。一般來說對生命不構成嚴重威脅的傷情如單純的四肢骨折不伴休克或單純的椎體壓縮性骨折等不屬多發傷范疇。多發傷護理查房-(2)鑒別概念致傷因素受傷部位復合傷兩種一個或多個解剖部位多發傷一種多個解剖部位多發傷一種同一解剖部位的兩處以上多發傷護理查房-(2)致傷因素

創傷：城市第五死因，農村第四死因機械性鈍力或銳器：如交通事故、高處墜落、刀刺、爆炸自己找圖多發傷護理查房-(2)多發傷特點：傷情變化快、死亡率高傷情嚴重、休克率高傷情復雜、容易漏診傷情復雜、處理矛盾抵抗力低、容易感染嚴重低氧血癥發生率高多發傷護理查房-(2)三個死亡高峰第一死亡高峰：出現在傷后數分鐘內，為即時死亡。死因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創傷或心臟主動脈等大血管斷裂，往往來不及搶救。第二死亡高峰：出現在傷后6-8h，這一時間為搶救“黃金時間”。死因主要為腦內、硬膜下及硬膜外血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及大出血。這類病人是主要搶救對象。第三死亡高峰：出現在傷后數天或數天，死因主要為嚴重感染或器官功能衰竭。多發傷護理查房-(2)多發傷五項相加，總數在9以下為輕度或中度損傷；10～16為重度；17以上為危重五項相加總數在9以下為輕度或中度損傷；10～16為重度；17以上為危重多發傷護理查房-(2)多發傷處理原則第一時間必須尋找、解除危及生命的損傷危重者優先改變診療模式（由平時的診斷→治療，變為搶救→診斷→治療）遵循“救命第一，保存器官、肢體第二，維護功能第三”的原則→多發傷護理查房-(2)感染性休克定義：由微生物及其毒素等產物直接或間接地引起急性微循環灌注不足，導致組織缺氧、細胞損害、代謝和功能障礙甚至多器官功能衰竭的危重綜合征[2]。在現在的醫療水平、藥物不斷發展的情況下，感染性休克的發生率仍有增無減，且病死率在40%-60%以上[3]。多發傷護理查房-(2)多發傷護理查房-(2)多發傷護理查房-(2)感染性休克臨床表現多數患者有交感神經興奮癥狀，患者神志尚清，但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度發紺，肢端濕冷。可有惡心、嘔吐。尿量減少。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正常或偏低、脈壓小。眼底和甲微循環檢查可見動脈痙攣。隨著休克發展，患者煩躁或意識不清，呼吸淺速，心音低鈍，脈搏細速，按壓稍重即消失。表淺靜脈萎陷，血壓下降，收縮壓降低至10.6kPa（80mmHg）以下，原有高血壓者，血壓較基礎水平降低20%～30%，脈壓小。皮膚濕冷、發紺，尿量更少、甚或無尿。休克晚期可出現DIC和重要臟器功能衰竭等，常有頑固性低血壓和廣泛出血。多發傷護理查房-(2)病史資料患者，王邦美，女性，53歲，因“車禍外傷后頭部、胸部、腹部等多處疼痛24小時”擬診為“多發傷”于12-1117:30收治入院。入院時測BP141/89mmHg，Hr131次/分，R24次/分?；颊呱裰旧星澹瑹┰?，貧血貌，全身濕冷。多發傷護理查房-(2)病史資料12-1118:45在全麻下行剖腹探查+小腸破裂修補術患者術后帶氣管插管返回病房，予呼吸機輔助呼吸。患者處于鎮靜狀態，右側瞳孔直徑3mm，對光反射存在，左眼包扎中。多發傷護理查房-(2)病史資料患者胃腸減壓在位，腹部切口無滲出，引流管在位。尿管留置在位。右股骨髁上持續牽引。患者Braden評分，DVT評分術后遵醫囑予補液抗炎、抑酸、抑酶、止血、營養支持治療。12-14患者轉ICU繼續治療。多發傷護理查房-(2)輔助檢查CT：右側大腦腳、右枕葉、左側額葉挫裂傷可能大；蛛網膜下腔出血。左側顴弓骨折、左眼眶內側壁骨折，伴左側篩竇積液。兩側胸腔積液，伴兩肺下葉局部膨脹不全；兩肺多發滲出，肺挫傷可能大。提示消化道穿孔；右腎包膜下血腫；腸系膜周圍滲出；腹腔盆腔積液。多發傷護理查房-(2)輔助檢查CT：腰2-4右側橫突、腰5兩側橫突、骶1-3兩側骶翼骨折；右側髂骨、兩側恥骨、坐骨骨折，伴盆腔周圍軟組織挫傷。多發傷護理查房-(2)實驗室檢查12-1212-1409:1812-1413:5612-1419:38WBC(*109L)4.913.612.310.4中性粒細胞(%)85.794.293.992.5多發傷護理查房-(2)多發傷護理查房-(2)體溫02:0006:0010:0014:0018:0022:0012-1137.537.212-1236.637.837.938.538.338.312-1338.838.337.738.239.238.912-1438.838.238.439.3多發傷護理查房-(2)護理診斷生命體征的改變與感染性休克有關體溫過高與感染有關焦慮恐懼與擔心疾病預后有關有皮膚完整性受損的可能與患者骨盆骨折有關多發傷護理查房-(2)護理診斷氣體交換受損與使用呼吸機有關出血與手術創傷有關吻合口瘺與手術有關營養失調低于機體需要量多發傷護理查房-(2)深靜脈血栓形成的危險疼痛多發傷護理查房-(2)術前護理措施安置患者于中凹位。遵醫囑予心電監測、吸氧。開放第二條靜脈通道，快速擴容。抽血查血生化、凝血、血常規、血型、交叉血。積極進行術前準備。護送患者至手術室手術。多發傷護理查房-(2)基礎護理措施安全將患者搬運到病床。調試呼吸機，連接氣管插管。觀察呼吸機運轉情況，監測患者氧飽和度情況。做好氣道濕化，適時吸痰。進行心電監測，觀察生命體征情況。多發傷護理查房-(2)基礎護理措施妥善固定放置各引流管，觀察引流液色、量及性狀。遵醫囑予補液抗炎、抑酸、抑酶、護肝、止血、營養支持治療。使用鎮靜劑及約束帶。多發傷護理查房-(2)抗感染護理措施嚴密監測病情變化，按時測量血壓、脈搏、呼吸和觀察肢端溫度、皮膚顏色[4]。遵醫囑予補液擴容。在感染性休克治療中，多巴胺的治療效果明顯優于腎上腺素和去氧腎上腺素[5]。故遵醫囑予多巴胺20ug/Kg·min泵入。多發傷護理查房-(2)抗感染護理措施監測患者體溫情況，體溫高時進行物理降溫，并遵醫囑用藥。合理安排抗生素順序。治療護理時嚴格執行無菌技術操作，以控制和預防感染[6]。多發傷護理查房-(2)骨牽引護理措施做好患者的牽引護理。牽引時床尾抬高15-30cm，保證牽引有效。牽引期間注意足背動脈搏動是否存在，雙側小腿皮溫是否一致[7]，需要班班交接。指導患者家屬定期幫助患者按摩下肢，并進行踝泵運動。多發傷護理查房-(2)防壓瘡護理措施懸掛警示標識。使用氣墊床，保持床單元清潔、干燥、平整?；颊吖桥韫钦郏陬A防壓瘡時采用安普貼保護受壓部位，如：骶尾部、足跟部等。多發傷護理查房-(2)討論患者行腸破裂修補術后需多活動，而患者骨盆骨折不宜活動，應該如何應對？多發傷護理查房-(2)參考文獻[1]胡軍，王雅琴，敬琳，等.循證護理在嚴重多發性創傷患者護理實踐中的應用[J].中國中醫急癥，2010,19（2）：352-353.[2]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].第4版.北京：人民出版社，2007:209[3]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學[M].第6版.北京：人民出版社，1994:959多發傷護理查房-(2)參考文獻[4]王夕芳.1例腸破裂修補術后并發感染性休克的護理[J].當代護士，2009,09:78-79[5]廖曉輝，姚靜娟.全身嚴重感染治療進展[J].傳染病信息，2008,21（1）：36-