關于轉氨酶異常的分析血清轉氨酶的來源第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天轉氨酶轉氨酶:是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉移的一類酶。轉氨酶但以肝臟含量最為豐富。人體內轉氨酶有20多種，臨床用于血清學診斷的主要為丙氨酸轉氨酶（ALT）和天冬氨酸轉氨酶（AST）。第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天轉氨酶的特性和分布ALT存在于細胞漿，肝細胞含量最多，腎、心、肌肉次之。AST60％位于線粒體，其余在胞漿，主要見于心肌、肝、骨骼肌、腎、肺、腦、胰腺、血細胞。第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天ALT參與三羧酸循環，了解它對于理解疾病具有重要的意義第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天三羧酸循環的工廠—線粒體第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天線粒體是細胞的能量基地，是發電廠。ALT就是這個工廠的“工人”。第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天轉氨酶血癥的評價1.肝細胞內ALT濃度比血清高1000-5000倍。1％的肝細胞壞死即可使血清轉氨酶升高1倍。2.ALT在其他器官的濃度相對較低，故其反映肝損傷較AST更特異。3.肝源性AST血癥常伴有ALT升高，就反映肝細胞損傷而言，ALT敏感性更高。第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天影響轉氨酶活性的因素1.健康成年男性轉氨酶活性可能略高于女性2.BMI：按BMI將1028名健康成人分為4組（<20,<25,<30,>30)，各組ALT均值分別為19、28、41、54第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3.標本明顯溶血、過度疲勞、肌肉劇烈活動等可使酶活性增高。4.過度飲酒者轉氨酶偏高，而常飲咖啡和五味子制劑則降低血清ALT活性5.高糖飲食、應用紅霉素和對氨基水楊酸、DKA者血清AST活力偏高；氮質血癥者AST偏低。第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天常見問題第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一、轉氨酶升高一定是肝病嗎？第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天某患兒，男性，5歲，幾年內反復查轉氨酶異常，一般都在500-700左右。曾在全國多家著名醫院就診，多位著名教授均看過，診斷不明。2009年前往某教學醫院就診。一般情況良好，生長發育良好。血常規正常，肝脾都不大第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

檢查結果ALT520AST610AST/ALT=1.17查銅藍蛋白、病毒全套、肝銅、肝鐵都正常。肝活檢病理也正常CK32835CK-MB：931診斷？？？？第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天經兒科、風濕科、神經內科會診予肌電圖、肌肉活檢后診斷為：進行性肌營養不良第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天AST/ALT的比值第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1.正常人AST/ALT比值為1.15。2.肝細胞輕中度損害時，僅從肝細胞漿中釋出可溶性酶，如果肝細胞損害嚴重乃至壞死時，則線粒體中酶也釋放入血。3.測定血清AST/ALT比值，有助于判斷肝細胞損害的程度和肝病的類型。4.急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故參考價值有限。注意：測定方法必須恒定和標準化，且需同時檢測。第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天AST/ALT的臨床意義1.急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時，AST/ALT比值降至0.56，至恢復期，比值逐漸上升。如AST、ALT復常，而比值仍<1，說明病變尚未復原。急性肝炎AST/ALT比值>1.2，說明肝細胞壞死嚴重。3.非嗜酒的慢性肝炎患者，兩者比值的增高提示已并發肝硬化，合并肝癌者比值則更高，多>3。4.缺血性肝炎患者AST/ALT比值常>1，>2者預后差，近期死亡率較高。5.Wilson病時AST/ALT比值>4，高度提示暴發性Wilson肝炎。第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天AST/ALT與肝病的原因AST/ALT比值>1肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌AST/ALT比值<1非酒精性脂肪肝、急性病毒性肝炎、膽汁淤積各種肌病、急性心梗等非肝源性轉氨酶升高，AST/ALT比值>1，且ALT多無明顯改變第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二、轉氨酶高病情就重嗎？第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2.某男性患者，28歲，門診查ALT18000U/L1.某男性患者，42歲第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天誰的病情重呢？第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第一例患者：肝硬化、肝癌晚期第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第二例患者：急性乙型病毒性肝炎治療1月后ALT降至正常第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天與其他急性肝損相似，急性病毒性肝炎血清轉氨酶常升高10倍以上，甚至高達200倍思考第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

轉氨酶異常的分類臨界升高：<1.5倍的正常值輕度升高：1.5-5倍的正常值中度升高：正常值的5-10倍重度升高：>10倍的正常值第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1.非肝源性轉氨酶升高一般僅限于AST改變，除非有肝缺血、淤血（如登山）2.各種肝病均可引起血清轉氨酶升高3.在急性肝病時，血清轉氨酶水平與肝損害程度不成正比第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4.酒精性肝炎時，轉氨酶僅輕度升高，而與肝組織壞死不相平行第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天慢性肝病時，轉氨酶水平可以反映疾病的活動性。膽系疾病時轉氨酶也升高，一般不超過正常的8倍第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天三、是否單純是肝病？第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天案例1.患者劉某，34歲，醫生2.反復乏力、納差、尿黃6年余3.乙肝三系提示“大三陽”4.服用拉米夫定抗病毒治療3年余5.DNA一直正常，轉氨酶從沒正常。第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天6.患者輾轉前往某著名肝病中心就醫

7.患者一般情況及常規檢查包括銅藍蛋白陰性8.診斷乙肝肝硬化9.停止護肝藥，只吃拉米夫定10.DNA仍為陰性，轉氨酶仍無法正常第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天11.2年后復診，面色越來越黑，DNA仍然陰性，轉氨酶仍異常。

12.肝活檢第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天肝細胞內見大量棕黃色顆粒，匯管區見大量淋巴細胞浸潤。病理：G4/S4第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天后診斷為乙肝+血色病治療：放血治療病情逐漸好轉，2年后轉氨酶正常第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天合并非肝源性轉氨酶升高心肌損害肌肉疾病：皮肌炎、進行性肌營養不良、多發性肌炎肺梗塞再障、溶貧腎小球腎炎、胰腺炎甲狀腺功能亢進癥（肌病？）特征為AS