血液動力學監測醫學知識專題宣講血液動力學監測概述概念:血流動力學(hemodynamics)是血液在循環系統中運動的物理學,主要過對作用力、流量和容積等方面的因素分析,觀察并研究血液在循環系統中的運動情況。

血流動力學監測(hemodynamicmonitoring)是指依據物理學的定律,結合生理和病理生理學概念,對循環系統中血液運動的規律性進行定量地、動態地、連續地測量和分析,并將這些數據反饋性地用于對病情發展的了解和對臨床治療的指導。2血液動力學監測醫學知識專題宣講血液動力學監測的指征復雜的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人術中或術后的監測和處理3血液動力學監測醫學知識專題宣講血液動力學監測意義1、提供可靠血液動力學指標，指導治療。2、評價危重病人器官衰竭程度，并推斷其病因。3、有助于需要緊急處理的病理變化。4血液動力學監測醫學知識專題宣講血液動力學分類1、無創性血液動力學監測2、有創性血液定力學監測5血液動力學監測醫學知識專題宣講無創性血液動力學監測心電圖及心率無創血壓測定氧飽和度尿量超聲心動圖6血液動力學監測醫學知識專題宣講無創動脈血壓(NIBP)動脈壓（arterialbloodpressure，BP）即血壓是最基本的心血管監測項目。血壓可以反映心排出量和外周血管總阻力，同時與血容量、血管壁彈性、血液粘滯度等因素有關，是衡量循環功能的重要指標之一。7血液動力學監測醫學知識專題宣講

無創動脈血壓(NIBP)8血液動力學監測醫學知識專題宣講手動測壓法

1.擺動顯示法（oscillatorymethod）2.聽診法（auscultatorymethod）3.觸診法（palpatemethod9血液動力學監測醫學知識專題宣講

NIBP的優點①無創傷性，重復性好；②操作簡單，易于掌握；③適用范圍廣泛，包括各年齡的病人和擬行各種大小手術的患者；④自動化的血壓監測，能夠按需要定時測壓，省時省力；⑤能夠自動檢出袖套的大小，確定充氣量；⑥血壓超過設定的上限或低于下限時能夠自動報警。10血液動力學監測醫學知識專題宣講

有創傷性血流動力學監測適應證①各類危重病人和復雜的大手術及有大出血的手術；②體外循環心內直視手術；③需行低溫和控制性降壓的手術；④嚴重低血壓、休克等需反復測量血壓的手術；⑤需反復采取動脈血樣作血氣等測量的病人；⑥需要用血管擴張藥或收縮藥治療的病人；⑦呼吸心跳停止后復蘇的病人。11血液動力學監測醫學知識專題宣講有創性血液動力學監測內容動脈血壓（ABP）中心靜脈壓(CVP)右房壓(RAP)右室壓(RVP)肺動脈壓(PAP)肺毛細血管嵌楔壓(PCWP)心排血量(CO)12血液動力學監測醫學知識專題宣講動脈血壓監測：1、適應癥：（1）臨床上需要連續性的血壓監測：高血壓危象患者正使用靜脈血管擴張劑；心源性休克患者正使用靜脈強心劑；感染性休克患者正使用加壓素。（2）需要頻繁地抽血（血氣監測）2.插管部位：橈動脈、臂動脈和股動脈。3.臨床意義：指導治療，判斷療效及預后，進一步進行心排量；結合中心靜脈壓綜合分析，進行病情評估；在身體的不同部位置管所顯示的動脈血壓波形均不相同。13血液動力學監測醫學知識專題宣講

血壓波形及意義(正常波形)14血液動力學監測醫學知識專題宣講

矮小低平波形：

見于術后低心排、心衰、主動脈瓣狹窄15血液動力學監測醫學知識專題宣講

高大跳躍波形：

術后功能亢進狀態；主動脈瓣反流16血液動力學監測醫學知識專題宣講

雙重搏動波形：

主動脈瓣關閉不全，主動脈瓣狹窄并關閉不全17血液動力學監測醫學知識專題宣講

交替變化波形：左心衰竭18血液動力學監測醫學知識專題宣講

二聯波形、不規則波形：

心律失常19血液動力學監測醫學知識專題宣講中心靜脈壓(CVP)正常值：4～12cmH2O部位：頸內靜脈；鎖骨下靜脈；股靜脈；肱靜脈

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臨床意義測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。可了解原因不明的急性循環衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。如果CVP<2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超負荷。CVP結合其他血流動力學參數綜合分析，在臨床麻醉和ICU中對病人右心功能和血容量變化的評估有很高的參考價值。21血液動力學監測醫學知識專題宣講

CVP與血壓的關系及臨床意義CVP

動脈壓原因處理

低

低血容量不足補充血容量

低正常心功能不良，血容量輕度不足適當補充血容量

高

低心功能差，心輸出量減少強心、利尿、糾正酸中毒；適當控制補液或謹慎選用血管擴張藥

高正常容量血管過度收縮，肺循環阻力增高控制補液，用血管擴張藥

正常

低心臟排血功能降低，容量血管過度收縮，血容量不足或已足強心、補液試驗，容量不足時適當補液22血液動力學監測醫學知識專題宣講SWAN-GANZ管血液動力學監測23血液動力學監測醫學知識專題宣講

心房壓力異常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狹窄2右心室衰竭3肺動脈瓣狹窄或肺動脈高壓所致心室順應性降低25血液動力學監測醫學知識專題宣講

右室壓（RVP）正常值為：收縮壓15～28mmHg，舒張壓0～6mmHg意義：收縮壓升高見于肺動脈狹窄；舒張壓升高見于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、限制性心肌病。注：1：收縮壓，2：舒張壓異常:收縮壓>30mmHg舒張末壓>10mmHg26血液動力學監測醫學知識專題宣講心室壓力異常27血液動力學監測醫學知識專題宣講肺動脈壓（PAP）正常值：15～28mmHg/5～14mmHg，平均肺動脈壓為20mmHg意義：肺動脈收縮壓升高見于肺高壓、肺梗塞、容量過多、二尖瓣狹窄、COPD、左心功能不全、肺血流量增多；舒張過高左心室功能。28血液動力學監測醫學知識專題宣講肺毛細血管嵌楔壓(PCWP)

正常值：5-12mmHg意義：＜5mmHg表示體循環血容量不足；

＞18mmHg出現肺淤血；大于30mmHg為肺水腫29血液動力學監測醫學知識專題宣講心排血量（CO）正常值：4-8L/min30血液動力學監測醫學知識專題宣講心指數（CI）正常值：2.8-4.3L/min.㎡意義：提示心輸出量減低31血液動力學監測醫學知識專題宣講血液動力學分型分型肺淤血水腫灌注不足PCWP(mmHg)CIL/min.㎡治療原則Ⅰ----≦18〉2.2觀察Ⅱ+_>18>=2.2血壓正常-利尿劑血壓升高-血管擴劑Ⅲ_+<18<2.2血壓低、心率快-擴容血壓低、心率慢-臨時起搏Ⅳ++>18<2.2血壓正常-血管擴張劑血壓低-正性肌力藥32血液動力學監測醫學知識專題宣講低血壓狀態處理步驟及治療選擇33血液動力學監測醫學知識專題宣講右室心肌梗死的血流動力學參數變化及治療參數變化:RA平均壓>10mmHg,RA/PAWP>0.65右心房壓力曲線呈“W”或“M”型右心室壓力曲線呈“平方根號”改變如合并左