長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。福建住院醫師-福建住院醫師兒外科筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調整）卷I一.參考題庫(共30題)1.心肺復蘇的藥物治療中首選的藥物是（）A、碳酸氫鈉B、腎上腺素C、阿托品D、葡萄糖E、鈣劑2.試述小兒急性闌尾炎的鑒別診斷。3.新生兒病理性黃疸有何特點？4.激素耐藥型腎病5.彌漫性血管內凝血發病機制中，最不可能的是（）A、組織因子釋放和因子Ⅻ激活，啟動內、外源凝血系統B、血細胞破壞，血小板激活C、凝血因子與炎癥遞質激活D、纖溶酶活性抑制E、單核-吞噬細胞系統功能降低6.正常尿液中可含有哪些微量蛋白質？7.什么叫新生兒心律失常？8.超聲診斷時會有些什么偽像？9.新生兒在什么時候做顱腦超聲檢查合適？10.小兒驚厥分類除根據病因、年齡、季節外，尚可有以下分類（）A、根據驚厥癥狀輕重分類B、根據無熱與有熱分類C、根據驚厥發作持續時間長短分類D、根據驚厥典型與非典型分類E、根據驚厥時腦電圖改變分類11.新生兒呼吸窘迫綜合征的定義及發病原因，臨床診斷標準。12.患者女，13個月，因“發熱2d，嘔吐1d，尿少、精神差6h”來診。既往健康。查體：T38.5℃，P158次/min，R35次/min，BP80/30mmHg；體重10kg；意識清楚，精神差，營養發育好，皮膚彈性好；頸軟；雙肺呼吸音清；心音有力，律齊；腹脹，肝肋下2cm，質軟，脾肋下未及，腸鳴音減弱；股動脈搏動減弱，足背動脈搏動未及，四肢肌張力下降，肢體冷，CRT4s；右前臂和臍周各1處出血性皮疹及淤斑。目前應主要考慮的疾病有（提示經上述治療和處理后，患者仍然精神差，惡心、嘔吐、少尿，末梢循環差，上肢及腹部多處出現皮疹。實驗室檢查：Hb105g/L，WBC26.4×109/L，N0.85，L0.10，PLT50×10/L；PT22s，APTT110s，D-二聚體3.0，FIB1.5g/L，COCP10mmol/L；血糖1.2mmol/L；皮疹涂片見革蘭染色陰性雙球菌。）（）A、原發性腹膜炎B、流行性腦脊髓膜炎C、DICD、心功能不全E、酸中毒F、低血糖G、膿毒性休克13.標本在收集、傳送過程中的要素有哪些？14.實驗室常用的抗凝劑有哪些？15.如圖，修正式喉鏡頭位是（）A、頭朝向地面B、頭下垂10cmC、頭位呈水平位D、頭墊高10cmE、頭墊高20cm16.小兒腸旋轉不良的超聲診斷特點？17.小兒腸套疊行空氣灌腸復位的指征是什么？成功的標志是什么？18.骨顯像的價值。19.下述對咪唑安定的描述哪項正確（）A、具有苯二氮類所具有的抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用B、對Bz受體的結合力約為地西泮的1/2C、有輕微的鎮痛作用D、臨床劑量對心血管系統影響輕微，對心肌收縮力有輕度抑制作用E、呼吸抑制不明顯20.簡述胸部按壓的技術要點。21.什么叫生理性貧血？22.為什么要求使用機采血小板？23.兒童毛細血管瘤的90Sr敷貼治療。24.男，1歲，因腹瀉、嘔吐2天入院。診斷為腹瀉病，伴中度脫水及酸中毒，經補液治療后出現低血鉀的癥狀。出現低血鉀的原因哪些是正確（）A、腹瀉時排出大量鉀鹽B、酸中毒易致低鉀C、補液后鉀經尿排出D、補液后血液被稀釋，血鉀相對降低E、未能及時口服補鉀25.死骨形成的主要原因是什么？X線有何特點？小兒見于哪些?。?6.靜脈基礎麻醉27.試述新生兒缺氧缺血性腦病早期的治療原則。28.關于PICU患兒脂肪乳劑的使用，敘述正確的是（）A、肝功能損傷患兒不能使用脂肪乳劑B、脂肪乳劑劑量可從1g×kg-1×d-1開始C、脂肪乳劑劑量可至4g×kg-1×d-1D、ω-3脂肪酸能夠抑制促炎性的類花生酸類物質的合成，降低促炎細胞因子的濃度，因此添加ω-3脂肪酸的脂肪乳劑對重癥患兒更有益E、禁止使用脂肪乳劑29.糖尿病酮癥酸中毒時，機體總體缺鉀的原因包括（）A、機體組織大量破壞B、惡心、嘔吐C、酸中毒時鉀離子由細胞內移至細胞外D、鉀離子由尿中大量排出E、應用胰島素后鉀離子迅速轉入細胞內30.患兒女，8個月，因“發熱、咳嗽3d”來診。查體：T38℃，R50次/min；精神差；三凹征，口唇輕發紺，雙肺聞及較多濕性啰音及少許哮鳴音、痰鳴音；HR152次/min，心音欠有力；腹軟，肝肋下約2.5cm。脈搏血氧飽和度（SpO2）90%。最有價值的檢查是（）A、血常規、血氣分析B、心電圖、血氣分析C、胸部X線透視、血常規D、胸部X線片、血氣分析E、胸部CT、血常規卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案:B2.參考答案:小兒急性闌尾炎的鑒別診斷： ①腸系膜淋巴結炎：多與上呼吸道感染同時存在，炎癥累及回盲部的淋巴結。早期有體溫升高，胃腸道癥狀不明顯。右下腹雖有輕微壓痛，但腹肌緊張不存在，且右下腹壓痛不固定。白細胞計數略有升高。病程發展緩慢，腹痛無陣發性加劇。 ②美克爾憩室炎：美克爾憩室的位置與闌尾接近，但靠近臍部，憩室炎的疼痛和腹肌緊張與闌尾炎相似，略為輕微。憩室炎可合并憩室的出血、穿孔與腸梗阻。 ③急性胃腸炎：早期有發熱、痙攣性腹痛和多次腹瀉，腹痛多無固定部位，有時在臍部周圍，腸蠕動活躍，腹部輕度膨隆，壓痛與腹肌緊張不明顯，大便內有白細胞和膿細胞。 ④過敏性紫癜：早期出現劇烈腹痛，繼發散布性的出血斑點，關節腫脹，可合并便血。 ⑤右側肺炎：右下腹輕度壓痛，腹肌緊張不明顯，胸部檢查及胸透可確定有無肺炎。 ⑥右髂窩膿腫：膿腫在腹股溝管內側，較闌尾膿腫的位置略低，稍偏外側。病兒髖部呈屈曲狀，可試行穿刺。局部檢查：髂窩膿腫位置深，無波動，壓痛明顯。 ⑦腸痙攣：可反復發作，病因不明，每次持續10～20分鐘，無明顯壓痛點。短暫腹痛可自行緩解，不需要特殊治療。3.參考答案:新生兒病理性黃疸的特點：①黃疸出現過早，在24小時內出現；②黃疸程度重，血清膽紅素＞205μmol（12mg／dl）；③黃疸持續過久，足月兒＞2周，早產兒＞4周；④黃疸進行性加重，或退而復發；⑤結合膽紅素＞26μmol／L（1.5mg／dl）。4.參考答案:以潑尼松足量治療8周尿蛋白仍陽性者。5.參考答案:D6.參考答案:①白蛋白；②肌紅蛋白；③β微球蛋白；④免疫球蛋白的輕鏈及少量酶類：⑤由泌尿系統分泌的組織蛋白。7.參考答案:新生兒心律失?？砂l生在宮內或生后，宮內發生的稱為胎兒心律失常。新生兒心律失常分類如下：竇性心律失常，異位搏動及異位心律，傳導異常。新生兒心律失常多為功能性及暫時性的，預后好，其預后取決于原發病。8.參考答案:超聲診斷時常會出現的偽像有：（1）混響效應：超聲波在乎整大界面與探頭表面可產生多次反射，導致聲波多次等距延時被探頭接收，而在遠處多次等距重復成像。多見于膀胱前壁、大囊腫前壁和膽囊底，可被誤診為囊壁增厚、出血、分泌物或腫物等?？赏ㄟ^加壓、改變方向或加水囊來消除多次反射的偽像。（2）振鈴效應：在組織內部兩個界面間多次反射產生的偽像。其形成要素有：前壁、極薄液層、液層下強反射界面。如膽囊壁內膽固醇小體伴少量液體、宮內金屬節育環、胃腸道或肺內氣體等，其后方可出現彗星尾征。（3）鏡面偽像：聲阻抗較大的平整大界面附近的組織結構成像時，在顯示該結構的同時，界面另一側也顯示一與之位置對稱、形態相似的組織結構的現象。如橫膈的兩側出現對稱的實質性腫塊或液性占位。鏡像是由橫膈再次反射回探頭形成的虛像。（4）旁瓣偽像：探頭所發射的大部分聲波沿聲束的軸線方向傳播，稱主瓣。還有一部分對稱分布在主瓣周圍，稱旁瓣。最靠近主瓣的旁瓣稱第1旁瓣，與主瓣軸間呈10°～15°。其超聲能量為主瓣的15％～21％。主、旁瓣可同時掃查，重疊成像，形成各種重影、虛影。但旁瓣對同一靶標的測距長，圖像淡，常出現在液性暗區中。如擴大的左房、充盈的膀胱、膽囊、橫膈等處。表現為膀胱暗區內的薄紗狀弧形帶（披紗征）、膽囊暗區內的斜形細淡光點及多條橫膈線段。（5）后壁增強效應：當前方組織聲波衰減明顯小于兩旁組織時，則其后方組織回聲可明顯強于同深度的周圍組織。常出現在囊腫、膿腫或其他液區的后壁，稱后壁增強效應。不出現于血管腔的后壁。囊腫、膽囊等液性結構的后方回聲增強，而且內收，稱"蝌蚪尾"征。此偽像可用于鑒別液性與實質性組織。但有些小腫瘤如小肝癌、血管瘤的后壁，亦可略見增強。（6）部分容積效應：探頭發射的聲束均有一定的寬度，在非聚焦區的聲束寬度更可達數毫米，使病灶與周圍正常組織的回聲相互重疊在聲像圖上，產生部分容積效應，也稱切面厚度偽像。常見于小液性病灶，如小肝囊腫內部出現細小回聲（周圍肝組織回聲重疊所致），膽囊內出現的假膽泥圖像。改變探頭位置、病人體位、采用多角度成像和將被檢部位聚焦可最大限度避免該偽像。（7）聲影：在常規DGC正補償調節后，強反射界面或聲衰減很大的組織后方出現的回聲極其低弱或無回聲平直條狀區，稱聲影。如氣體、骨骼、結石、瘢痕組織的后方。（8）折射聲影：超聲從低聲速介質進入高聲速介質，當入射角大于臨界角時，會產生全反射現象，出現界面下方第二介質內失照射，在球形結構的兩側后方顯示為平直形或銳角三角形無回聲區。折射聲影只能從超聲物理的角度提示該結構有高聲速的外壁（如致密纖維組織），不能推斷其性質（如液性或實性、良性或惡性）。（9）側壁回聲失落：聲束入射角過大時，回聲轉向他側不復回探頭，產生回聲失落。病灶有光滑的纖維包膜時，超聲可清晰顯示細薄的前、后壁，而不能顯示側壁。（10）折射重影：聲束發生折射時，可使實物與圖像產生空間位置偽差。由于雙側內收折射，1個靶標可同時被兩處聲束掃描并成像，如同2個真實的結構。如上腹部橫切，有時可顯示腸系膜上動脈為兩根并列的血管。改變掃查角度，使聲束垂直于引起折射的界面，有助于消除折射重影。（11）聲速失真：超聲測值是根據人體軟組織的平均聲速值（1540m／s）來設定的。對聲速過低的組織（如富含脂肪組織的病灶）會導致測值偏大，聲速過高的病灶（如某些結石）會引起測值過小。9.參考答案:①顱內出血，絕大多數應在生后3天內檢查，可檢查出90％～95％以上的顱內出血患兒。對嚴重且不穩定的顱內出血，應酌情及時復查，直至穩定，要注意梗阻性腦積水、出血性腦梗死’跡象。1～2個月復查可了解出血最終吸收情況。②缺氧缺血性腦損傷，發病3天內檢查以了解腦水腫病變的發生及嚴重程度，7～10天可觀察腦水腫恢復情況，3～4周復查了解腦內病變遺留情況。③腦發育，生后即行檢查，可評價胎兒階段腦發育狀況，1～3月檢查可了解出生后腦的發育。④中樞神經系統感染，宮內感染結局在出生后檢查，生后感染可酌情檢查。10.參考答案:B11.參考答案:新生兒呼吸窘迫綜合征：指由于缺乏肺表面活性物質引起，主要發生在早產兒，臨床以進行性呼吸困難為主要表現，病理以出現嗜伊紅透明膜和肺不張為特征，又稱為肺透明膜病。病因：早產、新生兒窒息使得肺泡細胞極度不成熟而表面活性物質缺乏，引起漸進的肺不張，于是產生換氣不足與低氧血癥，其后產生酸血癥可誘發肺動脈收縮，肺部血流及代謝減低，而表面活性物質形成進一步減少，導致惡性循環。 診斷標準：早產兒有進行性加重的呼吸窘迫現象，加上典型的X線表現（①毛玻璃樣改變：兩側肺野呈普遍性透亮度降低，可見彌漫性均勻一致的細顆粒網狀影。②支氣管充氣征：在普遍性肺泡不張的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管清晰顯示。③白肺：整個肺野呈白色，肺肝界及肺心界消失）。12.參考答案:B,C,E,F,G13.參考答案:（1）采集病人標本前必須認真核對病人姓名，標本容器和檢驗報告單。（2）認真確認容器及內含抗凝劑或防腐劑正確無誤。（3）若收集24小時尿液或定時收集尿液及糞便等，應將要求和收集方法告知病人，請予配合。（4）盛放標本的容器應洗凈無污染。針對各種檢驗項目要重視選擇和評價容器的可靠性。（5）采集或收集標本的護士、檢驗人員必須精通檢驗項目對標本的要求，既要盡量不損害病人，又要正確采集標本。（6）采集標本應有隔離消毒的概念和操作，嚴格注意每一步驟防止對病人、采集者或其他人的交叉感染。（7）采集標本要有時間概念，在報告單上應表明采樣時間及觀察到的現象以備查考。還應重視個體體內差異。（8）標本采集后應即刻送到實驗室不可遲緩。送樣時應按檢驗項目要求進行。如采集血液標本作血氣、血氨等測定，應即刻用冰水冷卻血樣，以抑制細胞代謝。有的微生物檢驗，最好在病人床邊，立即作接種培養。（9）標本在運送至實驗室時，應防止發生意外，確保安全，并最好保持在4℃冰浴中，快速送至實驗室，記下送檢人姓名及時間備查。14.參考答案:抗凝劑的種類較多，如選擇不當，會影響檢驗結果的準確性。下面介紹幾種檢驗常用的抗凝劑及其用途： （1）乙二胺四乙酸鹽：常用的乙二胺四乙酸鹽的種類有EDTA-Na、EDTA-Ka、EDTA-Ka。EDTA-Ka抗凝血液在室溫下6小時其紅細胞體積不改變，故特別適合用作血液分析儀所需全血、血細胞比容測定和血小板計數用血的抗凝劑。國際血液學標準化委員會建議，血細胞計數用EDTA-Ka2作抗凝劑，用量為EDTA-Ka·2HO1.5～2.2mg／mL血液。EDTA鹽抗凝劑能影響血小板聚集和白細胞的吞噬功能，不適合用于凝血象檢驗和血小板功能試驗，亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測定及PCR試驗。 （2）草酸鉀：常用于尿素、肌酐、纖維蛋白原等測定，不能用于鉀、鈣等測定，對LDH、丙酮酸激酶、AKP和淀粉酶有抑制作用。 （3）肝素：可以保持紅細胞的自然形態，常用于血細胞比容和滲透壓脆性測定，但不適合用于凝血功能檢驗、白細胞計數及白細胞分類計數?？鼓齽┍壤秊椋?5±2.5）U肝素／mL血液。除此之外，絕大多數的檢驗都可以用肝素作為抗凝劑。 （4）氟化鈉：常用氟化鈉一草酸鈉混合抗凝劑作血糖測定的抗凝劑，氟化鈉可以抑制烯醇化酶，它可避免血細胞葡萄糖酵解酶的作用，延長標本的保存時間。不能用于尿素酶法測定尿素，也不能用于堿性磷酸酶和淀粉酶的測定。 （5）枸櫞酸鈉：主要用于血沉、凝血因子和血小板功能檢驗。測定血沉用3.2％枸櫞酸鈉抗凝，抗凝劑與血液比例為1：4，凝血試驗需用3.8％枸櫞酸鈉抗凝，比例為1：9。15.參考答案:D16.參考答案:聲像圖特點：①可見腸系膜根部呈環狀或螺旋狀改變，腸系膜上靜脈與腸系膜上動脈正常位置關系消失。②CDFI可見腸系膜血彩分布呈紅藍相間的環狀或螺旋狀。③胃及十二指腸有不同程度擴張。17.參考答案:復位指征是：套疊發生在24小時內，最遲不超過48小時；患兒一般情況良好；無腹膜炎、腸壞死等征象。成功的標志是：①杯口狀或腫塊影消失；②大量氣體進入回腸；③患兒癥狀消失，腹部柔軟、血便消失、安靜入睡。18.參考答案:骨顯像的突出特點是不僅能顯示骨骼的形態學改變，而且能反映各個局部骨骼的血液供應和代謝變化，由于血流、代謝和功能改變是疾病的早期表現，出現在形態結構發生改變之前，因而骨顯像對探測骨骼病理改變的靈敏度非常高，在診斷各種骨疾患上較X線檢查敏感，被廣泛用于骨的良惡性疾病和非腫瘤性骨疾患的早期診斷和療效觀察，骨顯像的另一個特點是一次顯像檢查可以顯示全身骨骼的病理改變，能夠有效地防止漏診或誤診。19.參考答案:E20.參考答案:胸部按壓的技術要點包括：（1）按壓的正確部位是胸骨中下1/3交界處。（2）操作方法為：左手的掌根放在胸骨中下1／3處，右手掌根重疊放于左手手背上，手指翹起脫離胸壁，雙肘關節伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直，用力向下按壓。（3）按壓時要有一定的力度（深度4～5cm），且每次要在胸廓完全回縮后再行下一次按壓。（4）按壓和放松的時間要均等。（5）按壓速率為100次／分。（6）胸部按壓與吹氣的比例為30：2，即30次按壓后給予2次人工呼吸。無論單人或雙人操作，均按該比率。（7）持續不間斷的按壓能提高主動脈平均壓，并可使腦部、心臟及其他重要器官的血液灌注量增加。操作中應盡量減少按壓間斷的次數。以30次按壓加2次人工呼吸為1個周期，每5個周期判斷脈搏1次（或每2min檢查心電監測1次）。21.參考答案:指足月兒生后6～12周時血紅蛋白值下降至95～110g／L；早產兒在生后4～8周血紅蛋白值為65～90g／L。因生理性血紅蛋白下降是氧釋放能量超過組織需要的一種反應，無血液學問題，不必要治療。22.參考答案:機器單采血小板（PC-2）系從單個獻血者循環血中采集濃縮而成的血小板，一個治療量血小板大于2.5×10／150～250mL袋。其優點：①容易達到治療效果；②紅細胞混入少，只需ABO同型輸注，不必作交叉合血試驗；③白細胞混入量少，輸血不良反應減少；④只需一個獻血者就夠一個治療量，減少了多個獻血員多個抗原的刺激，因而輸注無效性降低；⑤減少經血傳播疾病風險，采用全封閉采血，一次性進口耗材；⑥保存期3～5天（22℃，振蕩保存）；⑦濃度高止血效果好；⑧便于開展血小板配型。23.參考答案:90Sr發射的β射線有較強的電離能力，在組織內有效射程為3～4mm，它可使局部增加的毛細血管發生萎縮、閉塞等退行性改變而達到治療作用。90Sr治療兒童淺表血管瘤療效好，對深部血管瘤療效不理想。對于兒童一般采用小劑量法，每天1次，1次1分鐘，1個療程總劑量15～20Gy，間隔1個月做第二個療程，一般1～2療程可痊愈。對周圍正常組織要作嚴格屏蔽的保護（如加蓋塑料薄膜片）。 兒童血管瘤早期治療不僅療效好，一般僅需1個療程就可以痊愈，且發生色素沉著等現象消失亦早。24.參考答案:A,C,D,E25.參考答案:死骨形成的主要原因是血液供應的中斷。其X線表現為：骨質局限性密度增高。小兒最常見于慢性化膿性骨髓炎。26.參考答案:為控制病人的情緒，靜脈注射麻醉藥物使病人入睡后，再采用其他麻醉方式的麻醉方法。27.參考答案:新生兒缺氧缺血性腦病早期治療原則： （1）三支持：①維持良好的通氣、換氣功能，使血氣和pH值保持在正常范圍；②維持周身和各臟器足夠的血液灌流，使心率和血壓保持在正常范圍；③維持血糖在正常高值。 （2）三對癥：①控制驚厥。首選苯巴比妥鈉，負荷量20mg／kg，12小時后給維持量5mg／（kg·D.。②降低顱內壓。先用速尿1mg／kg靜推，6小時后可用20％甘露醇0.25～0.5g／kg靜脈注射，4～6小時后重復使用，力爭在2～3天內使顱內壓明顯下降便可停藥。③消除腦干癥狀。納洛酮0.05～0.10mg／kg靜脈注射，以后改為每小時0.03～0.05mg／kg，持續4～6小時，連用2～3天。28.參考答案:C29.參考答案:A,B,D30.參考答案:D卷II一.參考題庫(共30題)1.何謂骨齡？有何臨床意義？2.腹腔穿刺術操作方法3.下列哪項符合川崎病的病理特點（）A、小動脈周圍炎B、全層血管炎C、以毛細血管炎D、動脈內膜炎E、冠狀動脈部分或全部阻塞4.患者女，3歲，因“頭部摔傷1h”來診。查體：體重15kg，面色蒼白，呼吸微弱。心電監護：HR39次/min。急診護士立即呼叫醫師。若您為當班醫師，急診應盡快做的處理包括（）A、仰頭提頦法開放氣道B、推舉下頜法開放氣道C、鼻導管吸氧D、頭罩吸氧E、面罩加壓吸氧F、心臟按壓（按壓深度為胸廓前后徑的1/3～1/2，100次/min）G、心臟按壓（按壓深度為胸廓前后徑的1/2～2/3，100次/min）H、開通靜脈5.試述腹腔穿刺在急腹癥鑒別診斷中的應用6.新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準？7.新生兒黃疸換血指征是什么？8.哪些情況下忌行鋇灌腸檢查？9.心房撲動的心電圖特點。10.什么叫水成像技術？11.閉合性顱腦損傷概述12.患者女，3歲，因“頭部摔傷1h”來診。查體：體重15kg，面色蒼白，呼吸微弱。心電監護：HR39次/min。急診護士立即呼叫醫師。對該患兒進行急救同時，應做的檢查包括（）A、血常規B、尿常規C、糞常規D、血氣分析、血電解質E、血糖F、血型和血交叉配型G、肝、腎功能H、DIC全套13.健康小兒糞便有何特點？14.簡述除顫的技術要點。15.小兒急性壞死性腸炎的影像學特點。16.動、靜脈穿刺術17.高滲性脫水的主要特點是（）A、細胞外液高滲，細胞內液減少B、細胞外液和細胞內液減少C、細胞內液增加D、細胞外液減少E、細胞外液和細胞內液增加18.急性彌漫性腹膜炎的手術原則？19.能很快降低呼吸性酸中毒時CO濃度的關鍵治療是（）A、用呼吸興奮藥B、避免使用鎮靜藥C、供氧D、改善通氣和換氣障礙，解除呼吸道阻塞E、治療原發病20.患者女，1d，因“出生后拒奶，無排尿及排糞，并皮膚出血點及淤斑1d”來診。家中出生，出生時不哭，拍足底2min后出現哭聲。查體：T35.8℃；股及臀部硬結，軀干和四肢皮膚出血點、淤斑，末梢循環差。實驗室檢查：PLT＜70×10/L，PT22s，APTT85s，纖維蛋白原1.0g/L，D-二聚體（＋）。最不可能的診斷是（）A、先天性心臟病B、新生兒窒息C、新生兒硬腫D、新生兒膿毒癥E、DIC21.哪些生理變化可影響白細胞計數？22.急驚風的治療原則，下列敘述錯誤的是（）A、清熱B、豁痰C、化瘀D、熄風E、鎮驚23.簡述急性胰腺炎的病理改變。24.孕婦感染后引起胎兒先天性畸形的微生物及其表現。25.現公認支氣管哮喘的發病機制是（）A、慢性氣道炎癥B、氣道高反應性C、單純遺傳因素引起D、單純環境因素引起E、氣流受限26.新生兒急驚風的特點是（）A、全身抽搐B、口作豬羊叫聲C、溢乳D、二便失禁E、無定型異常動作27.患兒女，8個月，因“發熱、咳嗽3d”來診。查體：T38℃，R50次/min；精神差；三凹征，口唇輕發紺，雙肺聞及較多濕性啰音及少許哮鳴音、痰鳴音；HR152次/min，心音欠有力；腹軟，肝肋下約2.5cm。脈搏血氧飽和度（SpO2）90%。血氣分析：pH7.35，PaO48mmHg，PaCO65mmHg，BE+3.0mmol/L。其酸堿平衡狀態為（）A、失代償性呼吸性堿中毒B、代償性呼吸性堿中毒C、失代償性呼吸性酸中毒D、代償性呼吸性酸中毒E、無酸堿紊亂28.什么靜脈麻醉？29.試述腸套疊的類型。30.簡述法洛四聯癥缺氧發作的處理。卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案:骺軟骨按不同發育時期逐漸骨化，骨化的程度與年齡有相對穩定的關系，將這種骺軟骨骨化與年齡的關系稱為骨齡。通過發育的骨齡與真實年齡的比較，可以對骨骼生長代謝情況進行評價。2.參考答案:1.患者通常取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側側臥位，并囑患者排尿。 2.穿刺點選擇 （1）通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1／3交點，此處不易損傷腹壁動脈； （2）少量腹腔積液患者取側臥位，取臍水平線與腋前線交點，此常用于診斷性穿刺； （3）包裹性分隔積液，需在B超指導下定位穿刺。 3.自穿刺點自內向外常規消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，以2％利多卡因自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層。 4.術者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時，右手持帶有適當針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當針頭阻力突然消失時，表示針尖已進入腹膜腔，即可抽取腹腔積液20～100ml送驗。當大量腹腔積液作治療性放液時，通常用針座接有橡皮管的8號或9號針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹腔積液即沿橡皮管進入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調整腹腔積液流出速度。 5.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數分鐘，再用膠布固定，并測血壓。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降，內臟血管擴張引起血壓下降或休克。3.參考答案:A,B,D,E4.參考答案:B,E,F,H5.參考答案:對診斷不確切的急腹癥均可選擇采用，尤期對疑有內出血，全腹膜炎病因不明，病人不能準確陳述病史或表達癥狀者更適用。多在兩側下腹，臍和髂前上棘連線的中外1/3交界處選擇穿刺點。當疑有盆腔內積膿、積血等病變，女性病人可經后穹隆穿刺檢查。如抽出不凝血，說明有內出血。如抽出腹腔液體可根據其顏色、混濁度、氣味、涂片革蘭染色鏡檢等幫助鑒別，還可作淀粉酶、膽紅素的測定和細菌培養，對診斷和鑒別診斷有很大幫助。但對診斷已明確或嚴重腹脹者不宜采用此方法。6.參考答案:新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準： （1）臨床表現：是診斷新生兒缺氧缺血性腦病（HIE.的主要依據，需同時具備以下4條者可確診，第4條暫時不能確定者可作為擬診病例。①有明確地可導致胎兒宮內窒息的異常產科病史，以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現（胎心＜100次／min，持續5分鐘以，和／或羊水Ⅲ度污染）或者在分娩過程中有明顯窒息史；②出生時有重度窒息，指Apgar評分1分鐘≤3分，并延續至5分鐘時仍≤5分；和／或出生時臍動脈血氣pH≤7.00；③出生后24小時內出現神經系統表現，如意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷），肌張力改變（增高或減弱），原始反射異常（吸吮反射、擁抱反射減弱或消失），驚厥，腦干癥狀（呼吸節律改變、瞳孔改變、對光反應遲鈍或消失）和前囟張力增高；④排除電解質紊亂、顱內出血和產傷等原因引起的抽搐，以及宮內感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。 （2）輔助檢查：協助臨床了解HIE時腦功能和結構的變化，可作為估計預后的參考，但不作為診斷的必備條件。①腦電圖：在生后1周內檢查。腦電圖異常程度與臨床分度基本一致，表現為腦電活動延遲（落后于實際胎齡），背景活動異常（以低電壓和暴發抑制為主）。有條件時，可在出生早期進行振幅整合腦電圖（aEEG）連續監測，與常規腦電圖相比，具有經濟、簡便、有效和可連續監測等優點。②CT：CT可識別嚴重選擇性神經元壞死中的彌漫性皮質損害、基底核和丘腦損害、腦室周圍白質軟化及局灶和多灶性缺血腦壞死。在識別矢狀旁區腦損害及靜脈梗死也有一定的價值。在評價彌漫性皮質神經元損害時CT掃描最明顯顯影的時間是在重癥窒息后數周（一般在生后3～4周）。慢性胎兒窘迫缺氧和生后急性缺氧缺血的結合產生不同孕周特殊的病理神經類型。足月兒呈現皮質神經元壞死（發展為皮質萎縮）及矢狀旁區缺血損害，早產兒顯示腦室周圍白質軟化（發展為痙攣性腦癱）、基底核損害和腦室內出血。③B超、MRI影像診斷從略。7.參考答案:新生兒黃疸換血的指征：①出生時有胎兒水腫，明顯貧血（臍帶血血紅蛋白＜120g／L；②血清膽紅素在足月兒＞342μmol／L（20mg／dl），早產兒體重1500g者＞256μmol／L（15mg／dl），體重1200g者＞205μmol／L（12mg／dl）；③有早期核黃疸表現者。8.參考答案:大腸穿孔、中毒性巨結腸、腸套疊超過48小時、壞死性腸炎。9.參考答案:P波消失，代之以鋸齒狀撲動波，頻率300次／min，其間無等電位線，房室傳導比例為2：1～8：1，以2：1者多見，QRS波形多與竇性心律相同。10.參考答案:磁共振水成像技術主要是利用靜態液體具有長T2弛豫時間的特點。在使用重T2加權成像技術時，如膽汁、胰液、尿管、腦脊液、內耳淋巴液、唾液等流動緩慢或相對靜止的液體均呈高信號，而T2較短的實質臟器和流動血液則表現為低信號，從而使含液體的器官顯像。11.參考答案:顱腦損傷是常見的損傷性疾病之一，包括頭皮、顱骨及腦損傷，其中腦損傷是中心問題。凡是傷后腦組織與外界相通者稱為開放性顱腦損傷，否則稱為閉合性，在和平時期以后此類傷者最常見。腦損傷可以分為原發性和繼發性兩類。原發性損傷形成于受傷的當時，引起的病變為腦震蕩、腦挫裂傷；繼發性損傷則形成于傷后一定的時間以后，常見的病變為腦水腫、出血和血腫等。12.參考答案:A,D,E,F,G,H13.參考答案:（1）胎糞：新生兒出生24小時內即會排出胎糞，3～4日內排完，胎糞色黑綠或深綠，黏稠，無奧，是由脫落的上皮細胞、濃縮消化液及胎兒時期吞入的羊水所組成。若喂乳充分，2～3日后即轉為正常嬰兒糞便。（2）人乳喂養兒糞便：為黃色或金黃色，多為均勻糊狀，或帶少許糞便顆粒，或較稀薄，綠色、不臭，呈酸性反應（pH4.7～5.1）。每日排便2～4次，一般在增加輔食后次數即減少，1周歲后減至1～2次／d。（3）人工喂養兒糞便：牛、羊乳喂養的嬰兒糞便為淡黃色或灰黃色，較干稠，呈中性或堿性反應（pH6～8）。因牛乳含蛋白質較多，糞便有明顯的蛋白質分解產物的臭味，大便1～2次／d，易發生便秘。（4）混合喂養兒糞便：喂給人乳加牛乳者的糞便與喂牛乳者相似，但較軟、黃。添加淀粉類食物可使大便增多，稠度稍減，稍呈暗褐色，臭味加重。添加各類蔬菜、水果等輔食時大便外觀與成人相似，每日1～2次。14.參考答案:除顫的技術要點包括：（1）電極板放置部位分別為右鎖骨下胸骨右側和左乳頭的左下方。電極板應涂抹導電糊，或用鹽水紗布與胸壁相隔。放電時應提醒周圍人離開患者。（2）除顫所用的能量為單相除顫采用360J，雙相除顫采用150～200J（或按除顫儀制造廠商推薦的能量）。首次只需要采用單次能量夠大的除顫，以后再施行的除顫也應是單次，能量可以不變或按需要增加。（3）1次除顫無效后，應進行5個周期的胸部按壓和人工呼吸，之后再行除顫。15.參考答案:可出現：①動力性腸梗阻征；②腸壁積氣；③門靜脈充氣征；④腹腔積液；⑤選擇性腸襻擴張、固定；⑥氣腹。16.參考答案:（1）患者體位正確；模擬患者取平臥位。 （2）穿刺點選擇正確； （3）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確；治療盤內放皮膚消毒劑、無菌持物鉗、棉簽、彎盤、無菌干燥10ml注射器及7～8號針頭、試管、輸血或輸液用物。 （4）模擬穿刺操作正確 ①進針點選在動脈搏動最明顯處正下方，即腹股溝皮膚褶皺下1～2cm。靜脈進針點則位于動脈內側0.5～1cm。 ②股動脈穿刺時左手觸摸腹股溝皮膚皺褶上方搏動最強處，右手持針對準該點斜行平沒刺入。老年人及兒童的股動脈易滾動，應用左手指將其逼緊或者用中指和示指將其夾在中間，使之相對固定。股靜脈穿刺則在搏動點內側1cm試行，應間歇性退針以待靜脈血流出。 ③穿刺成功后可見動脈血色鮮紅自針尾噴出，靜脈血色暗紅，緩慢滴出，此時可送入導絲數厘米。有時見動脈穿刺噴血不暢，則有可能部分針尖位于動脈前后壁或者側壁，不應盲目進導絲，應繼續稍微退針并見噴血明顯時方可送入導絲，然后插入導管。若送入導絲有阻力，應在透視下觀察導絲走行，大多數情況下是導絲在穿刺針前方盤曲或者向外上方斜行進入腹壁下動脈，此時應后撤并旋轉導絲試行進入，多可成功進入股外動脈。 ④操作完畢，局部用無菌紗布加壓不少于5分鐘。 （5）提問：動脈穿刺時，操作者應注意哪些事項？ ①穿刺點應選動脈搏動最明顯處，消毒面積較靜脈穿刺廣。 ②做血氧分析時，空針內絕對不能進入空氣。 ③操作完畢，局部必須加壓5分鐘，直至無出血為止。17.參考答案:A18.參考答案:（1）處理原發病灶 （2）徹底清理腹腔 （3）腹腔放置引流19.參考答案:D20.參考答案:A21.參考答案:（1）年齡：新生兒期白細胞計數較高，可達15×10～30×10／L，通常在3～4天后降至10×10／L。新生兒外周血以中性粒細胞為主，第6～9天逐漸下降至與淋巴細胞大致相等。整個嬰兒期淋巴細胞均較高，可達70％。 （2）日間變化：一般安靜松弛時白細胞較低，活動和進食后較高；早晨較低，