鐘惠玲2019.08溺水病人的急救與護理12021/7/24

主要內容基本概念溺水的原因發病機制主要臨床表現急救與護理/0122021/7/24概念淹溺（又叫溺水）：是由于人體淹沒在水中或其他的液體中，呼吸道被大量的水、泥沙、雜物堵塞或因驚恐、寒冷、異物等刺激反射性地引起喉痙攣，引起的窒息和缺氧，導致呼吸、心跳停止，是意外死亡的重要原因之一。32021/7/24溺水病人的急救護理1淹溺淹沒浸泡面部位于水平面以下或受到水的覆蓋，此時數分鐘后即可出現窒息與心臟驟停。頭部露出水平面之上，大多數情況下是借助于救生衣時的表現。淹溺非致命性淹溺致命性淹溺如果淹溺者被救，淹溺過程則中斷如果是因為淹溺而在任何時候導致死亡的42021/7/24溺水病人急救護理時間死亡率5min10%10min56%25min88%>25min~100%52021/7/24溺水的原因不會游泳意外落水。在游泳過程中，時間過長力氣耗盡或冷水刺激發生肢體抽搐或肢體被植物纏繞者等；在淺水區跳水，頭撞擊硬物，發生顱腦損傷而溺水。潛水意外或投水自殺。游泳過程中疾病急性發作。62021/7/24淡水淹溺發病機制，大量低滲淡水血液低鈉、低氯、低蛋白血癥急性腎衰竭高鉀血癥室顫及心博驟停72021/7/24海水淹溺發病機制與此同時，血鈣因血液濃縮而成倍增加。血中電解質嚴重紊亂。大量高滲海水血液急性肺水腫有效循環血量不足血壓下降82021/7/24溺水病人的急救護理

。項目海水淹溺淡水淹溺血液總量減少增加血液形狀濃縮顯著稀釋顯著紅細胞損害減少大量電解質Na，Ca，Mg，CI↑K↑,Na，Ca，CI↓心室顫動極少發生常見主要致死原因急性肺水腫，急性腦水腫，心力衰竭另加心室顫動92021/7/24主要臨床表現1.神經系統煩躁不安，意識障礙，抽搐，牙關緊閉甚至昏迷2.呼吸系統口鼻充滿泡沫、泥沙或藻類，呼吸表淺、不規則甚至呼吸停止3.消化系統病人上腹部膨脹，隆起伴胃擴張，有大量積水，可惡心、嘔吐。溺海水者多有口渴4.循環系統面部青紫、腫脹，雙眼充血，四肢冰冷，脈搏細速，血壓下降、心律失常，心室顫動或停博。5.泌尿系統少尿或無尿6.運動系統少數病人合并骨折或其他外傷102021/7/24溺水病人的急救護理溺水1~2min內一過性窒息的缺氧表現：神志清醒有嗆咳，呼吸頻率加快、血壓升高、胸悶脹不適，四肢酸痛無力。溺水3~4min內有神志模糊，煩躁，劇烈咳嗽、喘憋、呼吸困難、心率慢、血壓下降、皮膚冷、發紺，在喉痙攣期間之后，水進入呼吸道、消化道、臉面水腫，眼充血，口鼻血性泡沫痰，皮膚冷白，發紺，呼吸困難、上腹、較膨脹。溺水5min以上神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚防重，呼吸憋喘，或微弱淺表，不整或心音不清，呼吸衰竭、或心力衰竭，以致瞳孔散大，呼吸、心跳停止。112021/7/24實驗室及其他檢查1.血氣分析有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒2.胸部X線肺水腫征象，繼發肺部感染或急性腎衰竭等嚴重并發癥而死亡3.心電圖檢查出現不同類型的心律失常或ST-T改變4.血液檢查外周白細胞總數和中性粒細胞增多，紅細胞或血紅蛋白血液被濃縮或稀釋而有所不同，海水淹溺者血鉀增高，血鈉、血氯降低。5.尿液檢查可有蛋白尿，管型尿，發生溶血時出現血紅蛋白尿。122021/7/24急救護理現場救護轉運途中救護院內救護132021/7/24現場救護1.首先將溺水者盡快救出水面2.開放氣道3.人工通氣4.胸外按壓5.早期除顫142021/7/24現場救護溺水者被救起后應立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，嘔吐物，取下義齒，松解衣領、腰帶，通暢氣道。患者救出后，除非有明顯的不可逆死亡證據（尸僵、尸斑、斷頭、腐爛等），均應立即復蘇，并在能夠保持按壓質量的前提下盡量轉送到急診室進一步治療。不建議常規固定頸椎，應可能影響氣道開放，且可常產生并發癥延誤復蘇。在不可能影響心肺復蘇的前提下，盡可能去除濕衣服，擦干身體，防止患者體溫過低（低于32℃）152021/7/24開放氣道上岸后應立即清理患者口鼻的泥沙和海草，用常規首發開放氣道。應將患者置于平臥位，頭高足低會降低腦血流的灌注，頭低足高位則會顱內壓增高。患者存在自主有效呼吸，應置于穩定的側臥位,口部朝下，以免發生氣道窒息。162021/7/24將溺水者救起后需不需要控水？不要控水！172021/7/24人工呼吸判斷呼吸5~10S無呼吸或瀕死呼吸：2~5次人工通氣。吹氣1S/次。通過有效的人工通氣迅速糾正有效缺氧是淹溺急救現場的關鍵！182021/7/24胸外按壓如果淹溺者對初次通氣無反應，應置其于硬平面上開始胸外按壓。按壓與通氣比例30:2成人按壓5~6cm。避免肋骨骨折按壓頻率是100-120次/分如果患者出現嘔吐應立即將患者翻轉至一側，用手指或吸吮器等清除嘔吐物以防窒息。懷疑脊椎損傷者應整體翻轉192021/7/24早期除顫如果證實有可除顫心率，施救者應立即除顫。在除顫之前，擦干胸前區是有必要的。如果患者在水中，使用AED時，應將患者脫離水源。但當患者躺著雪中或冰上時仍可以常規使用AED。202021/7/24轉運途中救護心肺復蘇有效者，應給與高流量氧氣吸入。未恢復者，應邊轉運邊搶救。建立靜脈通道，及時用藥觀察生命體征的變化，做好觀察記錄。注意保溫212021/7/24院內救護1.保持呼吸道通暢2.建立靜脈通道3.心肺復蘇4.對癥治療5.嚴密觀察病情6.保溫7.健康指導222021/7/24院內救護保持呼吸道通暢迅速清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。尚有自主呼吸的淹溺者給予吸氧氧療無效，則考慮早期氣管插管并給與正壓通氣，調節吸入氧濃度SpO2維持在94%~99%之間。建議血氣分析結果確認氧合通氣是否足夠。232021/7/24建立靜脈通道迅速建立靜脈通道，首選外周大靜脈。保持液體通暢，根據臨床監測指標調整輸液量、速度和種類。如果是低血壓不能被糾正，不管是海水淹溺還是淡水淹溺，均應給予快速的生理鹽水補液。242021/7/24心肺復蘇心博驟停者，應給高質量的心肺復蘇。盡早除顫心肺復蘇同時可給腎上腺素和呼吸中樞興奮藥給予標準計量的腎上腺素（成人：1mg，IV/IO,兒童及嬰兒：0.01mg/kgIV/IO每3-5min重復）252021/7/24病情觀察1.嚴密觀察生命體征變化，以及瞳孔、意識、心率的變化。2.觀察有無咳痰，記錄痰的顏色，性質和量。3.可留置胃管，用于胃腸減壓和預防嘔吐。4.留置導尿管，記錄患者液體出入量，諾相差過大時應立即通知醫生，便于及時發現腎臟損害和心功能衰竭。加強皮膚護理，定時翻身，預防壓瘡。262021/7/24保溫嚴重低體溫的淹溺病人在早期復蘇時需要實施積極的復溫措施。但自主呼吸和循環恢復后，為了改善神經預后則可能受益于主動性的誘導低溫，推薦誘導體溫的核心溫度保持32℃~36℃之間至少24小時。對于伴有腦水腫或抽搐的患者，首選較低溫度：而對于伴有嚴重出血創傷的患者應首選高溫度。272021/7/24對癥治療糾正血容量海水淹溺者5%GS或血漿，不宜注射鹽水淡水淹溺者2%-3%NaCL或全血或紅細胞（一定要限制水、利尿和電解質情況，血鈉必須在48小時內降至108mmoL/L以下可至神經系統永久性損傷或死亡)肺水腫：加壓給氧，20%-30%酒精濕化防止腦水腫：激素和脫水劑防止肺部感染：淹沒于污水中則應用使用抗生素