長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。衛生資格(中初級)-呼吸內科主治醫師筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調整）卷I一.參考題庫(共30題)1.患者女性，50歲，因乏力、低熱3個月，咳嗽，胸悶2周來診，查體：T37.8℃，雙側鎖骨上窩可捫及黃豆大小腫大淋巴結，雙肺未聞及干、濕啰音。胸部CT示：雙肺散在小結節影，雙肺門淋巴結腫大。鎖骨上窩淋巴結活檢病理示非干酪性肉芽腫改變，血清血管緊張素轉化酶活性升高。該患者最可能的診斷是（）A、肺結核B、肺癌C、結節病D、淋巴瘤E、過敏性肺泡炎F、肺硅沉著病2.男性，55歲。咳嗽、痰血、體重減輕3個月。近2周出現聲嘶就診。痰脫落細胞陽性，纖維支氣管鏡見右肺上葉支氣管口新生物致管腔完全阻塞。【假設信息】假如檢查“右膈抬高”不是橫膈麻痹所致，則其可能原因是（）A、膈肌膨出B、肺上葉不張牽拉C、肺底積液D、膈下病變E、下葉肺不張3.患者男，59歲。吸煙30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科門診咨詢是否有COPD。對早期阻塞性肺氣腫的診斷有較大幫助的是（）A、長期咳痰喘史B、桶狀胸或過清音C、胸部X線示肺透明度增加D、肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙、殘氣量增加E、心電圖示低電壓4.患者，女，68歲，主因"反復咳嗽、咳痰30年，活動后喘憋5年，加重伴雙下肢水腫1周"入院。查體：口唇和甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細濕啰音，心率110次／分，律不齊，P亢進，胸骨左緣第五肋間可聞及收縮期雜音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫。提示：考慮診斷為：慢性阻塞性肺病并發肺心病急性加重期。提問：治療呼衰及心衰措施包括（）A、糾正酸堿失衡B、應用正性肌力藥C、應用小劑量利尿劑D、控制心律失常E、控制肺部感染F、氧療G、通暢呼吸道5.關于慢性肺心病的肺、心功能失代償期的體征敘述不正確的是（）A、嚴重時有視網膜血管擴張、視乳頭水腫B、腱反射亢進；出現病理反射C、血管擴張的表現D、明顯發紺E、球結膜充血、水腫6.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見病因是（）A、肺部感染性疾病B、慢性支氣管炎C、慢性阻塞性肺疾病D、肺源性心臟病E、上呼吸道阻塞7.立克次體病A、中毒性菌痢B、流行性乙腦C、霍亂D、傷寒E、斑疹傷寒8.男性，68歲。慢性咳嗽，咳痰20多年，活動后氣促伴喘息7～8年，加重2周。體查：神清，發紺，桶狀胸，劍突下可見心臟搏動，雙肺可聞干、濕啰音，心率120次／分，律不齊，有早搏，肝肋下2.5cm觸及，質中等有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。血常規：WBC12×109/L，N0.85，心電圖示房性早搏，偶發室性早搏。動脈血氣分析：pH7.63，PaO27.7kPa（85mmHg），PCO225mmHg，HCO-334mmol/L，BE4mmol/L。該患者屬于哪種類型的酸堿失衡（）A、呼吸性酸中毒B、呼吸性堿中毒C、呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒D、失代償性呼吸性酸中毒E、代償性呼吸性酸中毒9.男性，50歲，左膝髕骨骨折內固定術后，臥床第10天活動后突發胸悶氣短，伴有胸痛，出冷汗。查體：血壓80/60mmHg，呼吸25次／分，心率100次／分，P2>A2，心電圖示SⅠQⅢTⅢ、V1～V3T波倒置，動脈血氣分析示低氧血癥。溶栓治療的絕對禁忌證包括（）A、2周內的大手術B、2個月內缺血性腦卒中C、活動性出血D、近期自發性顱內出血E、10天內的胃腸道出血F、15天內的嚴重創傷10.胰島素是（）。A、肽類激素B、氨基酸類激素C、胺類激素D、類固醇激素E、以上都不對11.左上葉不張后，肺葉收縮，左下葉背段上升至肺尖（）A、肺尖空氣帽征B、肺葉膨隆征C、盤狀肺不張D、半影片E、橫S征12.患者女性，17歲，頭痛、咳嗽伴發熱1周來診，查體：T38.0℃，咽赤，右肺背側下部可聞及小水泡音。患者又出現鼓膜炎、結膜炎，此外，還可能出現下列哪些病癥（）A、斑丘疹B、關節痛C、腹瀉D、嘔血E、皮膚黃染F、意識障礙G、雙下肢水腫13.女性，61歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，3d前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。提示：呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7．40，PaCO210．6kPa（80mmHg），PaO25．3kPa（40mmHg）。提示：如果患者接受機械通氣治療，病情一度改善。但患者突然出現與呼吸機不協調的情況。氣急、紫紺和躁動不安。監測肺動態順應性降低。提問：病情惡化原因是（）A、氣道分泌物阻塞B、并發氣壓傷氣胸C、心輸出量減少D、肺不張E、呼吸機引起的ARDSF、肺栓塞G、肺血管阻力增高14.下列引起胸痛的胸壁疾病為（）A、肺癌B、胸膜腫瘤C、自發性氣胸D、帶狀皰疹E、胸膜炎15.女，20歲，發熱20天，體溫最高39．3℃，上腹痛，間斷腹瀉，大便黃稀，四肢關節疼痛、紅腫，局部皮下有硬結，尿常規發現紅細胞（+），白細胞（+），尿蛋白（++）。該患者對診斷最有價值的檢查是（）A、腸鏡B、尿培養C、痰培養D、自身抗體E、肥達-外斐試驗16.男性，20歲家中安裝了煤氣熱水器，2小時前在洗澡時昏倒在浴室內，送至醫院時病人處于昏迷狀態，小便失禁，瞳孔縮小，對光反射消失，角膜反射遲鈍，呼吸淺快，32次/分，心率102次/分，口唇櫻紅，擬診"急性一氧化碳中毒"。此時給病人抽血急查碳氧血紅蛋白濃度很可能在（）A、5%以下B、10%~20%C、30%~40%D、50%以上E、無法查到17.男，76歲。有阻塞性肺氣腫史，咳嗽膿痰伴氣急加重2周，今晨起神志恍惚。體檢：嗜睡，口唇青紫，兩肺濕啰音，心率116次／分，律齊。血壓25/14kPa（190/105mmHg）。神經系統檢查未發現異常。為明確診斷還需要做哪項輔助檢查（）A、腦CTB、心電圖C、動脈血氣分析D、腦電圖E、腎動脈造影18.某患者夜間突發急腹癥被送到某醫院看急診，初診為急性膽囊炎。負責醫生因自己年輕，怕擔風險，未作任何處理，即讓家屬把患者送到20里外的中心醫院就診，延誤了治療時間，致使病人膽囊穿孔，中毒性休克。后雖經搶救挽救了生命，但醫藥費用去2萬多元。對該醫生的正確倫理評價是（）A、沒有什么問題，不想接診的病人就可以讓他轉診B、沒有什么問題，風險太大時首先要保護好自己C、沒有什么問題，當時情況可以轉診D、錯誤，違反首診負責帶要求，給病人造成嚴重傷害E、錯誤，沒有把這件事報告給院長，擅自決定轉診19.女性，65歲。突發頭痛及噴射性嘔吐。查體：BP170/100mmHg，P77次/分。該患者的診斷可能是（）A、急性胰腺炎B、霍亂C、幽門梗阻D、胃潴留E、腦栓塞20.2004年4月22日，北京朝陽區一個鋼筋加工廠的16名工人，在中午吃了食堂的燉白菜后出現嘔吐，頭昏等現象，被診斷為亞硝酸鹽中毒。人體正常的血紅蛋白中含有亞鐵離子，若誤食亞硝酸鹽，則使血紅蛋白中亞鐵離子轉化為鐵離子而喪失其生理功能，臨床證明服用維生素C可以解毒。下列敘述正確的是（）A、中毒反應中亞硝酸鹽是還原劑B、中毒反應中鐵離子是氧化劑C、維生素C能將亞硝酸鹽氧化成硝酸鹽，使其解毒D、維生素C將鐵離子還原成亞鐵離子，使其解毒E、維生素C結合亞硝酸鹽形成沉淀物質排出體外21.間質性肺氣腫（）A、由肺組織生理性退行性改變所致B、由于肺泡壁及呼吸性細支氣管破裂而產生C、因煤塵粘著于呼吸性細支氣管壁，引起纖維組織增生和收縮而產生D、肺小葉間隔纖維組織附近的肺泡過度擴張充氣或破裂融合形成E、部分肺組織失去功能，造成健康肺組織代償性膨脹22.女，74歲，晨起發現左側肢體無力，4小時內呈進行性加重，有糖尿病史8年。體檢：左鼻唇溝淺，伸舌偏左，左上肢肌力3級，左下肢肌力3級，左側面部和上肢感覺減退。血壓135/75mmHg，心率70次/分。為進一步明確診斷，首選輔助檢查是（）A、頭顱MRIB、腦電圖C、腰穿腦脊液檢查D、DSA腦血管造影E、頭顱CT23.下列是急性腎功能不全緊急透析指征的是（）A、無尿2日以上B、血肌酐大于442μmol/LC、難以控制的高血壓D、血鉀6.4mmol/L，心電圖正常E、血鉀7.0mmol/L，伴有高鉀血癥的心電圖改變24.男性，22歲。反復發作性喘息、咳嗽4年。每年春季發作，可自行緩解。1天前再次發作，癥狀持續加重。查體：雙肺廣泛哮鳴音，心率98次／分，律齊，無雜音。治療應首先選擇（）A、吸入β2受體激動劑B、靜脈點滴抗生素C、脫敏療法D、口服抗生素E、靜脈注射毛花苷C25.睡眠呼吸暫停綜合征夜間主要癥狀是（）A、憋醒B、性功能減退C、遺尿D、夜游E、打鼾26.女性，56歲。半年來干咳無痰，呼吸困難，進行性加重，乏力，消瘦。雙肺Velcro啰音，杵狀指。下列哪項檢查對確診沒有價值（）A、肺功能檢查B、HRCTC、經纖維支氣管鏡肺活檢，BALFD、胸部X線片E、痰培養檢查27.導致肺動脈高壓最重要的誘因是A、缺氧B、高碳酸血癥C、電解質紊亂D、肺毛細血管痙攣、狹窄、閉塞E、肺泡彈性減弱28.引起肺性腦病最主要的原因是A、缺氧B、高碳酸血癥C、電解質紊亂D、肺毛細血管痙攣、狹窄、閉塞E、肺泡彈性減弱29.男性，67歲。咳嗽，痰中帶血絲2個月，發熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影，呈肺炎樣征象。病人1個月后出現右面部無汗，瞳孔縮小，上瞼下垂及眼球內陷。復查胸片顯示右胸尖部致密塊影，診斷最可能是（）A、轉移性肺癌B、中央型肺癌C、粟粒性肺結核D、縱隔淋巴肉瘤E、Pancoast腫瘤30.在治療慢性呼吸性酸中毒的過程中，機械通氣應用不當，使CO2排出過快，PaCO2降至38mmHg（）A、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性堿中毒D、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案:C2.參考答案:C3.參考答案:D4.參考答案:A,B,C,D,E,F,G5.參考答案:B6.參考答案:A7.參考答案:E8.參考答案:B9.參考答案:C,D10.參考答案:A11.參考答案:A12.參考答案:A,B,C13.參考答案:B14.參考答案:D15.參考答案:D16.參考答案:D17.參考答案:C18.參考答案:D19.參考答案:E20.參考答案:D21.參考答案:B22.參考答案:A23.參考答案:E24.參考答案:A25.參考答案:E26.參考答案:E27.參考答案:A28.參考答案:B29.參考答案:E30.參考答案:B卷II一.參考題庫(共30題)1.糖尿病腎病，腎功能不全的患者，尿蛋白（++），血肌酐182μmol／L，血壓165/105mmHg，首選降壓藥物為A、碳酸鈣B、氫氧化鋁制劑C、ACEI/ARBD、鈣離子拮抗劑E、骨化三醇2.患者劉××，男性，63歲，因咳嗽、咳黃痰、呼吸困難1周，伴頭痛、煩躁2天于2008年7月26日入院。1年前因“食道癌”行放療及化療。現咳痰無力。查體：體溫36．5℃，脈搏100次／分，呼吸22次／分，血壓130／80mmHg。消瘦。口唇發紺，可聞及喉間痰鳴音。氣管左偏。左肺叩診濁音，左肺呼吸音消失、語顫減弱，右肺聞及粗濕啰音。急診應做的檢查（）A、血清鉀、鈉、氯、鈣B、血CEAC、血常規D、血氣分析E、胸片F、胸部CT3.符合阻塞性肺氣腫的是（）A、其病理改變是不可逆的B、僅限于肺泡彈性減退與膨脹C、經積極治療可以痊愈D、1抗胰蛋白酶增加易發生肺氣腫E、肺功能改變主要是肺活量減少4.男性，50歲。慢性咳嗽15年，糖尿病史2年。咳喘加重1月，發熱1周來診，檢查結果：血氣分析pH7.25，PaO240mmHg，PaCO285mmHg，BE-10mmol/L。該患者經抗炎、通暢氣道、降血糖、糾酸等綜合治療后，咳喘明顯減輕，肺部音明顯減少，10天后血氣恢復至pH7.38，PaO270mmHg，PaCO248mmHg，但病人仍發熱，你考慮應首先進行哪項檢查（）A、血細菌培養+藥敏B、痰細菌培養+藥敏C、胸部CT檢查D、胸部X線檢查E、骨髓穿刺檢查5.男性，72歲。腦梗死病史半年，出現飲水進食嗆咳半年。入院前5天起咳嗽，痰呈膿性。體溫39℃，稽留熱型。X線胸部攝片示左中肺野大片浸潤陰影，并見空洞和液平面。曾應用青霉素、頭孢呋辛、頭孢他啶、阿米卡星、美羅培南等，病情不見好轉。痰培養多次為金黃色葡萄球菌。經驗性抗菌治療最好選擇（）A、第三代頭孢菌素B、林可霉素C、青霉素聯合甲硝唑D、紅霉素E、萬古霉素6.男性，68歲，慢性肺源性心臟病史8年，急性加重3天來院，既往無高血壓，冠心病病史。自覺頭痛，惡心，煩躁不安。BP155/90mmHg，心率100次／分，首要的治療應是（）A、靜注安定B、使用呼吸興奮劑C、口服降壓藥D、改善通氣、氧療E、甘露醇靜脈滴注7.男性患者，46歲，幼年曾患麻疹。反復咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜間睡眠時咳大量黃痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有發熱，間斷咯血5次，每次咯血量約30毫升，查體：體溫38℃，脈搏100次／分，雙下肺可聞及粗濕啰音，血常規提示白細胞11×109／L，中性粒細胞85%。引起該患者感染的常見病原體包括（）A、鮑曼不動桿菌B、大腸埃希菌C、金黃色葡萄球菌D、銅綠假單胞菌E、表皮葡萄球菌F、流感嗜血桿菌G、肺炎鏈球菌H、白假絲酵母菌I、卡他莫拉菌J、嗜麥芽窄食單胞菌K、肺炎支原體8.支氣管擴張（）A、急性起病，畏寒高熱、咳大量膿臭痰B、低熱、盜汗，濕啰音位于鎖骨上下、肩胛間區C、反復咳嗽、咳膿痰，時有咯血，杵狀指D、反復咳白泡沫痰，以冬春季節交替時明顯E、刺激性咳嗽，反復發生或持續痰中帶血，伴胸痛，惡病質9.一群孩子食用路邊的烤串，半個小時候后，家長突然發現孩子的情況不對。原本活蹦亂跳的揚揚突然臉色發紫，氣息加快，難受得直冒冷汗。不一會兒，還嘔吐出了一大堆食物殘渣，并且意識逐漸模糊。周遭路人說是"烏嘴病"，家長焦急萬分，趕緊攔下一輛出租車，送孩子前往義烏中心醫院搶救。該物質中毒劑量為（）A、0.2～0.5gB、0.5～0.8gC、0.8～1.0gD、1.0～3.0gE、3g10.男性，62歲，有吸煙史36年。支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，此種病理變化屬于（）A、支氣管腺癌B、支氣管黏膜肥大C、支氣管黏膜萎縮D、支氣管黏膜化生E、支氣管鱗狀細胞癌11.男性，21歲，以"反復發熱、咳嗽、咳痰4個月，痰中帶血1個月"為主訴入院。4個月前著涼后出現發熱、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服"感冒藥"后好轉，之后反復出現上述癥狀，1個月前出現痰中帶血來診。查體：體溫39℃，呼吸24次／分，眼結膜略充血，雙下肺可聞及少許濕啰音。血常規：WBC13.4×109/L，N85.8%，結核抗體（＋），痰找抗酸桿菌（－）。胸片示雙肺中下野多發結節影。患者尿常規：紅細胞15個/HP，尿蛋白（＋）。c-ANCA（＋）。該患者最可能的診斷是（）A、Good-pasturesyndromeB、Churg-StrausssyndromeC、顯微鏡下多血管炎D、韋格納肉芽腫E、白塞病F、超敏性血管炎12.男性，58歲，5年來反復咳嗽，咳大量膿痰伴咯血。3天前再次咯血，1天前出現高熱來診。胸片提示右下肺紋理紊亂，多個不規則環狀透光區伴卷發狀陰影。對于該患抗生素的選擇為（）A、美洛西林B、頭孢替安C、阿奇霉素D、頭孢哌酮十舒巴坦E、莫西沙星13.男性，22歲。反復發作性喘息、咳嗽4年。每年春季發作，可自行緩解。1天前再次發作，癥狀持續加重。查體：雙肺廣泛哮鳴音，心率98次／分，律齊，無雜音。為判斷病情嚴重程度，應做下列何種檢查（）A、胸片B、血清IgEC、血氣分析D、血常規E、肺功能14.上運動神經元A、中央前回神經細胞B、顳上回神經細胞C、脊髓的前角細胞D、小腦的神經細胞E、大腦皮質神經細胞15.男性，60歲，進行性呼吸困難、間斷發熱1年，伴有干咳，偶有黃白痰，活動后氣短明顯，有間斷發熱，在當地按"肺炎"抗炎治療效果不佳，近一周氣短癥狀加重來診。查體：慢性病容，呼吸略促，口唇發紺，雙肺背部可聞及Velcro啰音，心率100次／分，無雜音，可見杵狀指。肺CT示兩肺中下葉彌漫性結節、網格狀陰影，近胸膜下可見蜂窩肺改變。肺功能限制性通氣功能障礙，彌散功能降低。無特殊環境接觸史和用藥史。對于該患者的治療下列正確的是（）A、習慣上采用糖皮質激素或聯合細胞毒藥物治療B、規范應用糖皮質激素可明顯改善預后C、糖皮質激素大劑量沖擊治療D、推薦中小劑量糖皮質激素治療E、晚期病例仍可以積極使用糖皮質激素F、NP乙酰半胱氨酸對阻止肺纖維化有確切的療效G、早期肺泡炎階段，糖皮質激素尚有一定作用16.光鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細胞足突融合A、微小病變型腎病B、系膜增生性腎小球腎炎C、系膜毛細血管性腎小球腎炎D、膜性腎病E、局灶性節段性腎小球硬化17.男性，60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發紺，球結膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次。分節律不整，肝略大，下肢水腫（±）。你準備采取下列哪項措施（）A、安定10mg，肌內注射B、西地蘭0.2mg，靜脈注射C、復查頭CT或采取快速降顱壓措施D、急查血電解質，腎功能，血氣E、加用廣譜、高效抗生素及降血壓藥18.治療MRSA有效的藥物為（）A、美洛培南B、亞胺培南C、伊曲康唑D、卡泊芬凈E、替考拉寧19.由心排出量增大引起的肺動脈高壓稱為（）A、原發性肺動脈高壓B、反應性肺動脈高壓C、被動性肺動脈高壓D、多因性肺動脈高壓E、高動力性肺動脈高壓20.坐位前傾時，可使哪種雜音更明顯（）A、肺動脈瓣狹窄B、主動脈瓣關閉不全C、主動脈瓣狹窄D、二尖瓣狹窄E、二尖瓣關閉不全21.患者，女性，70歲，患肺心病。受涼后病情加重，發熱、咳膿痰、煩躁、頭痛、惡心。既往無高血壓病史。查體：BP170/100mmHg，心率110次/分。應采取的治療措施為（）A、靜脈滴注降壓藥物B、吸氧，改善通氣狀況C、應用呼吸興奮劑D、靜脈滴注甘露醇E、肌注安定22.與肺氣腫發病有關的是（）A、膽堿酯酶活性正常B、腺苷酸環化酶增高C、磷酸二酯酶減少D、α1抗胰蛋白酶減少E、蛋白分解酶減少23.患者女性，68歲，因反復咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周入院。查體：口唇和甲床發紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢水腫。若需要利尿治療，下列不合適的是（）A、氫氯噻嗪和氨苯蝶啶口服B、氫氯噻嗪C、小劑量呋塞米口服或靜脈注射D、大劑量呋塞米長期靜脈注射E、螺內酯24.男，60歲，吸煙史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，氣急3年，呈逐漸加重，胸片示肋間隙增寬、雙肺透亮度增加，兩下肺紋理亂。提示：患者來院就診，問醫生自己是否患了慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫。提問：關于慢性支氣管炎的診斷必備條件下列哪項是正確的（）A、慢性咳嗽、咳痰或伴喘息B、每年發病持續3個月、連續2年以上（含2年）C、排除其他心、肺疾病.D、若發病癥狀持續不足3個月則必須有其他明確客觀依據（胸片、肺功能）E、肺部啰音F、血常規25.男性，68歲，胸悶、心慌1個月，曾昏倒1次，1天前受涼，清涕、咽痛、咳嗽就診。查體體溫36．9℃，咽部充血，雙肺呼吸音清晰，無干濕鳴，心率41次／分，無雜音，腹部四肢無異常。該患者最有意義的治療措施是（）A、口含硝酸甘油B、植入體外起搏器C、洋地黃強心治療D、冠狀動脈造影E、戒煙26.肺炎支原體肺炎()A、青霉素類B、氨基糖苷類抗生素C、喹諾酮類D、磺胺類E、大環內酯類27.患者張某，男性，65歲，因咳嗽、咳黃痰、呼吸困難1周，伴頭痛、煩躁2天入院。1年前因"食管癌"行放療及化療。現咳痰無力。查體：體溫36.3℃，脈搏98次／分，呼吸24次／分，血壓135/80mmHg，消瘦。口唇發紺，可聞及喉部痰鳴音。氣管右偏。右肺叩診濁音，右下肺呼吸音消失、語顫減弱，左肺聞及粗濕啰音。選用最為恰當的抗生素為（）A、頭孢唑林B、莫西沙星C、頭孢哌酮／舒巴坦D、環丙沙星E、阿奇霉素F、克拉霉素28.關于