基礎知識消毒與滅菌技術基礎知識消毒與滅菌技術基礎知識消毒與滅菌技術清潔、消毒與滅菌技術清潔是清除物品上的一切污跡,如塵埃,油脂等消毒清除或殺滅物品上的病原微生物滅菌清除或殺滅物品上的一切微生物,以殺滅芽孢為準人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。清潔、消毒與滅菌技術清潔是清除物品上的一切污跡,如塵埃,油脂等消毒清除或殺滅物品上的病原微生物滅菌清除或殺滅物品上的一切微生物,以殺滅芽孢為準概念的鑒別消毒——相對的，不一定達到無菌的要求滅菌——絕對的，一定達到無菌的要求。物品清潔法常用的清潔方法水洗機械去污去污劑去污清潔方法用于醫院衣被、家具、地面、墻壁及醫療器械等物體表面的處理或物品消毒、滅菌前的處理常用去污法碘酊

乙醇甲紫

乙醇或草酸溶液陳舊血漬

過氧化氫溶液高錳酸鉀

維生素c或過氧乙酸墨水稀鹽酸或草酸也可用氨水或過氧化氫鐵銹1%熱草酸溶液，也可用熱醋酸擦拭法高壓蒸汽滅菌法常用消毒滅菌的方法物理法化學法浸泡法熏蒸法噴霧法熱力消毒法生物凈化法輻射消毒法燃燒法烤箱法煮沸法干熱法濕熱法日光曝曬法紫外線燈照射法電子滅菌燈法電離輻射法利用熱力或光照等物理作用，使微生物的蛋白質及酶變性或凝固，以達到消毒滅菌的目的干熱消毒滅菌法濕熱消毒滅菌法光照消毒法物理消毒滅菌法一、干熱消毒滅菌法干熱是指相對濕度在20%以下的高熱，由空氣導熱，傳熱較慢，干熱消毒滅菌常用的方法燃燒滅菌法微波消毒滅菌法二、濕熱消毒滅菌法

濕熱由空氣和水蒸氣導熱，傳熱快，穿透力強，濕熱消毒滅菌常用的方法：煮沸消毒法高壓蒸汽滅菌法，一般高壓蒸汽滅菌的壓力為102.97～137.30kPa，溫度為121～1260C．經15～30min可達到滅菌目的濕熱消毒滅菌法三、光照消毒法

光照消毒法主要利用紫外線照射，使菌體蛋白發生光解變性而導致細菌死亡，常用方法有：日光曝曬消毒法日光曝曬法用于枕頭、床褥、床墊、棉絮等的消毒，一般曝曬6h可達到消毒，曝曬時2h翻面一次紫外線消毒法紫外線消毒法用于空氣消毒與物品表面的消毒干熱消毒滅菌法光照消毒法化學消毒滅菌法

化學消毒滅菌法是利用化學藥物滲透細菌體內，使菌體蛋白凝固變性，干擾細菌酶的活性，抑制細菌代謝和生長或損害細菌膜的結構，改變其滲透性，破壞其生理機能等，從而達到消毒滅菌目的(一)化學消毒劑的使用原則(1)根據物品的性能及微生物的特性，選擇合適的消毒劑。(2)嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。(3)消毒劑應定期更換，易揮發的消毒劑要加蓋，并定期檢測，調整其濃度。(一)化學消毒劑的使用原則(4)浸泡前將物品洗凈擦干，浸沒在消毒液內的物品應注意打開軸節或套蓋，管腔內應注滿消毒液。(5)在使用前用無菌生理鹽水沖凈消毒后的物品，避免消毒劑刺激人體組織(二)化學消毒劑的分類l、高效消毒劑高效消毒劑可殺滅一切微生物，包括芽孢(碘酊、福爾馬林等)2、中效消毒劑中效消毒劑可殺滅細菌繁殖體，不能殺滅芽孢(乙醇、碘伏等)3、低效消毒劑低效消毒劑可殺滅細菌繁殖體，不能殺滅結核桿菌、親水性病毒或芽孢(苯扎溴銨、氯己定等)(三)化學消毒劑的使用方法浸泡法侵泡法是將物品洗凈、擦干后，浸沒在消毒液中進行消毒滅菌的方法。擦拭法擦拭法是用消毒劑直接擦拭人體或物品表面，如皮膚、桌椅等，達到消毒滅菌的方法。噴霧法噴霧法是利用噴霧器將消毒劑變成微粒氣霧彌散在空氣中．對空氣和物品表面進行消毒滅菌的方法。熏蒸法熏蒸法是將消毒劑加熱或加人氧化劑，使其產生氣體來進行消毒滅菌的方法。(三)化學消毒劑的使用方法(四)常用的化學消毒劑碘酊iodinetincture過氧乙酸peraceticacid福爾馬林formalin（37～40%的甲醛溶液)戊二醛glutaraldehyde環氧乙烷ethyleneoxide含氯消毒劑乙醇alcohol碘伏iodophor碘酊消毒效力：高效濃度和用法：2%用于皮膚消毒，擦后待干，再用70%乙醇脫碘2.5%用于臍帶斷端消毒，擦后待干，再用70%乙醇脫碘注意事項：對皮膚有刺激性，不可用于黏膜消毒對金屬有腐蝕性，不可用于金屬器械的消毒對碘過敏者禁用過氧乙酸peraceticacid消毒效力：高效％用于手消毒，浸泡1～2min％用于餐具消毒，浸泡30～60min％～％用于物體表面消毒，或浸泡10min1％～2％用于空氣消毒，8mL/m3，加熱熏蒸，密閉門窗30-120min過氧乙酸注意事項：對金屬有腐蝕性，不可用于金屬器械的消毒易氧化分解而降低殺菌力，需現配現用濃溶液有腐蝕性，配制時要戴口罩和橡膠手套存放于陰涼避光處，防高溫引起爆炸福爾馬林formalin

(37～40%的甲醛溶液)消毒效力：高效40％甲醛2～10mL／m3加水4～20mL加熱，作室內物品及空氣消毒40％甲醛40—60mL／m3加高錳酸鉀20—40g，柜內熏蒸，密閉6～12h10％甲醛可作浸泡器械消毒福爾馬林注意事項：

蒸汽穿透力弱，因此衣服應掛起消毒消毒效果易受溫度、濕度影響，要求室溫在18℃以上，相對濕度在70％以上對人體有一定毒性和刺激性，使用時注意防護戊二醛glutaraldehyde消毒效力：高效濃度和用法：2％戊二醛溶液加入％碳酸氫鈉，成為2％堿性戊二醛，用于浸泡不耐高溫的金屬器械、醫學儀器、內鏡等，消毒需10～30min，滅菌需7～10h.戊二醛注意事項：每周過濾1次，每2周應更換消毒液1次浸泡金屬類物品時，加入％亞硝酸鈉作為防銹劑消毒滅菌后的物品，使用前用無菌蒸餾水沖凈環氧乙烷ethyleneoxide消毒效力：高效環氧乙烷為氣體滅菌劑，用于精密儀器、器械、化纖、人造毛類制品等不耐熱、不耐濕物品的滅菌。滅菌劑量為800～1200mg/L，溫度為54℃±2℃，相對濕度為60％±10％，時間為～4h.臨床上有少量物品時可放入丁基橡膠袋中滅菌；有大量物品時可放人環氧乙烷滅菌柜內滅菌環氧乙烷注意事項：易燃易爆具有一定毒性，工作人員要嚴格遵守操作程序存放在陰涼通風無火源處儲存溫度不可超過40℃，以防爆炸滅菌后的物品須通風處理，清除環氧乙烷殘留量后方可使用每次滅菌時，應進行效果檢測及評價含氯消毒劑（常用的有漂白粉、漂白粉精、氯胺T、二氯異氰脲酸鈉等）消毒效力：中、高效濃度和用法：0.5％漂白粉溶液、0.5％～1％氯胺溶液用于浸泡餐具、便器等，浸泡30min1％～3％漂白粉溶液、0.5％～3％氯胺溶液噴灑或擦拭地面、墻壁及物品表面排泄物消毒：干糞5份加漂白粉1份攪拌，放置2h，尿液100mL加漂白粉1g，放置1h含氯消毒劑注意事項：消毒劑保存在密閉容器內，置于陰涼、干燥、通風處，減少有效氯的喪失配制的溶液性質不穩定，應現配現用有腐蝕及漂白作用，不宜用于金屬制品、有色衣服及油漆家具的消毒3d更換一次消毒液乙醇alcohol消毒效力：中效濃度和用法：70％～75％用于皮膚消毒95％用于燃燒滅菌注意事項：易揮發，需加蓋保存，定期測定，保持有效濃度有刺激性，不宜用于黏膜及創面消毒易燃，故應置于避火處碘伏iodophor消毒效力：中效濃度和用法：％～％有效碘溶液用于外科手術及注射部位皮膚消毒．涂擦2次0.05%有效碘溶液用于黏膜、創面消毒注意事項：碘伏稀釋后穩定性差，宜現配現用避光密閉保存，放陰涼處消毒后不用乙醇脫碘苯扎漠銨(新潔爾滅)bromogeraminum消毒效力：低效％～005％用于黏膜消毒％～％用于皮膚消毒0.1%～％用于金屬器械消毒，浸泡15～30min(加入％亞硝酸鈉以防銹)苯扎漠銨(新潔爾滅)注意事項：對肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用有吸附作用，會降低藥效，所以溶液內不可投人紗布、棉花等對鋁制品有破壞作用，故不可用鋁制品盛裝氯己定(洗必泰)chlorhexi—dine

％用于手消毒，浸泡3min％用于創面消毒％用于物體表面消毒注意事項：對肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用消毒效力：低效有吸附作用，會降低藥效，所以溶液內不可投人紗布、棉花等五、供應室護理工作

供應室的設置供應室是一個相對獨立的區域，要求周圍環境清潔，無污染源，室內采光、通風良好，地面、墻面光滑，便于沖洗；設有日常用水、熱水、凈化系統和蒸餾過濾系統；有接收、洗滌、專用晾曬物品的場所及敷料制作、消毒滅菌、無菌物品儲存及發放室等。供應室分為污染區、清潔區與無菌區，消毒物品的路線采取順向通過的方式，不可逆行。物理消毒滅菌法（physicaldisinfectionsterilization）利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅常用的有熱力、光照、輻射、過濾除菌等方法。消毒滅菌的方法

物理消毒滅菌法日光曝曬紫外線臭氧巴氏消毒法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法燃燒法干烤法干熱、濕熱熱力光照輻射微波機械生物熱力消毒滅菌法

(heatdisinfectionsterilization)

主要利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、細胞壁和細胞膜，從而導致其死亡效果可靠、經濟方便，使用廣泛燃燒法

特點適用范圍方法簡單、迅速、徹底無保留價值的污染廢棄物、病理標本、帶膿性分泌物的敷料、紙張、尸體等的處理。微生物實驗室接種杯的消毒滅菌；某些金屬器械、搪瓷類物品，急用時也可用燃燒法。無保留價值的物品可直接在焚燒爐內焚毀禁用銳利刀剪禁用此法以免鋒刃變鈍金屬器械可在火焰上燒灼20s；搪瓷類容器可倒入少量95％的乙醇，慢慢轉動容器，使其分布均勻，然后點火燃燒直熄滅干烤法

利用特制的烤箱進行滅菌，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對流和介質傳導，滅菌效果可靠。適用于在高溫下不變質、不損壞、不蒸發的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等；不適用于纖維織物、塑料制品等。巴氏消毒法

（Pasteurization）是用熱水或蒸汽加熱至65℃～80℃，消毒10～15分鐘。可有效的殺死各種細菌繁殖體和一般細菌用于碗盆及陶瓷用品的消毒。

壓力蒸汽滅菌法

（autoclavesterilization）原理適用方法是熱力消毒滅菌中效果最好的一種方法利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌，潛熱是指當1g100℃的水蒸汽變成1g100℃的水時所釋放的熱能（2，255J）臨床廣泛應用于耐高溫、高壓、潮濕物品的滅菌，如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等是熱力消毒滅菌中效果最好的一種

根據排放冷空氣的方式和程度的不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌和預真空壓力蒸汽滅菌。

高壓蒸汽滅菌法操作前準備環境準備環境應清潔、寬敞、通風良好，有排氣設施。護士準備護士應著裝整潔。用物準備用物包括手提式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器、預真空壓力蒸汽滅菌器、需滅菌的物品及計時表。高壓蒸汽滅菌法操作規程手提式壓力蒸汽滅菌器隔層內加一定量的水，放人需滅菌的物品，加蓋旋緊，加熱。當鍋內壓力到達40kPa時，開放排氣閥門，驅除冷空氣，關閉排氣閥門，繼續加熱。待壓力升至103kPa時，保持原壓20一30min后，關閉熱源。打開排氣閥，待壓力降至“0”時，慢慢啟蓋，取出物品。玻璃物品驟然降溫則易發生爆裂。高壓蒸汽滅菌法臥式壓力蒸汽滅菌器結構原理同手提式壓力蒸汽滅菌器，不同的是由外面輸入蒸汽，滅菌柜室容量較大，可供醫院批量物品的滅菌。操作人員須經專業培訓合格后方能上崗。高壓蒸汽滅菌法預真空壓力蒸汽滅菌器結構除壓力蒸汽滅菌器的裝置外另設有真空泵。作用原理是在滅菌前先抽出滅菌器內冷空氣，形成負壓，再輸入蒸汽，在負壓吸引下蒸汽迅速透人物品。壓力為205.95kPa，溫度為132℃，經5—10min可達到滅菌目的。操作人員也須經專業培訓合格后方能上崗。高壓蒸汽滅菌法注意事項滅菌包不宜過大，不超過30cm×30cm×25cm，放置時各包之間留有空隙，使蒸汽易于滲透入包裹中央，排氣時蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。將有孔的容器孔蓋打開有孔的容器應將孔蓋打開，使蒸汽進人。高壓蒸汽滅菌法注意事項布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上布類物品應放在金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮濕，阻礙蒸汽進出滅菌包待干燥后取出備用被滅菌物品應待干燥后，才能取出備用定期監測滅菌效果高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法下排氣式壓力蒸汽滅菌法利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌。要求：壓力：103kPa～137kPa（15～20磅/平方英寸）溫度：121℃～126℃

時間：15～30min壓力蒸汽滅菌的效果監測物理監測法生物監測法化學監測法監測滅菌效果物理監測法用150℃或200℃的留點溫度計。使用前將溫度計汞柱甩至50℃以下，放入包裹內，滅菌后檢查其讀數是否達到滅菌溫度化學監測法主要是通過化學指示劑的化學反應，滅菌后呈現的顏色變化來辨別是否達到滅菌的要求。臨床常用的化學指示卡與化學指示膠帶，化學指示卡放在包的中央，化學指示膠帶粘貼在包的外面。監測滅菌效果生物監測法是最可靠的監測法，利用對熱耐受力較強的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，制成每片含106個嗜熱脂肪桿菌芽孢的菌紙片,使用時將10片菌紙片分別放于滅菌器四角及中央，待滅菌完畢，用無菌鑷取出后．再放人培養基內，在56℃溫箱中培養48h至1周，若全部菌紙片無細菌生長則表示滅菌合格。電離輻射滅菌法又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅菌作用可用于金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、輸液器、輸血器）、精密醫療器械、生物醫學制品等微

波

消

毒

滅

菌

法微波是頻率在30-300000MHz，波長在0．001～1m左右的電磁波。微波可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、真菌、病毒和細菌芽孢、真菌孢子等常用于食物及餐具的消毒、醫療藥品及耐熱的非金屬材料器械的消毒滅菌。煮沸消毒法（boilingsterilization）要求適用方法經5～10分鐘可殺滅繁殖體，達到消毒效果。將碳酸氫鈉加入水中，配成1%～2%的濃度時，可提高沸點達105℃，增強殺菌作用，還可去污、防銹。適用于耐濕、耐高溫的物品如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，然后加熱煮沸消毒時間從水沸后計算如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計時注意煮前煮時煮后應將物品刷洗干凈有軸節的器械或帶蓋的容器應將軸節或蓋打開再放入水中空腔導管須先在腔內灌水物品不宜放置過多，大小相同的碗、盆不能重疊，要保證物品各面都與水相接觸根據物品性質決定放入水的時間及消毒時間玻璃器皿應用紗布包裹好后，從冷水或溫水中放入，消毒時間為10～15min橡膠制品用紗布包好，待水沸后放入，時間為5～10min金屬及搪瓷類物品，消毒時間為10～15min；

水的沸點受氣壓影響，海拔高的地區氣壓低，水的沸點也低，需適當延長消毒時間；海拔每增高300m，消毒時間延長2min；應用無菌器械將物品及時取出置于無菌容器內煮沸消毒法一、概念煮沸消毒法是將水煮沸至100℃，經5—

10min可殺滅細菌繁殖體，達到消毒效果。二、適應范圍煮沸消毒法適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等物品的消毒。三、操作前準備護士準備護士應著裝整潔。用物準備用物包括煮沸鍋、需消毒的物品、碳酸氫鈉及計時表。煮沸消毒法操作規程將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，或在水中加入碳酸氫鈉配成1％一2％的濃度，可將沸點提高到105℃．還可去污防銹。加熱煮沸。水沸后開始計時5—10min，如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計時。關閉熱源，用無菌持物鉗取出消毒物品。煮沸消毒法注意事項煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈。物品各面要全部浸人水中，如空腔導管需先在腔內灌水。大小相同的碗、盆必須隔開，有軸節的器械要打開。玻璃器具應從冷水或溫水放人，并用紗布包好，橡膠類物品應用紗布包裹，待水沸后放入，消毒后及時取出以免橡膠變軟。海拔每增高300m，需延長消毒時間2min。煮沸消毒法光照消毒法

又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質發生光解、變性而致細菌死亡。其特點對桿菌殺菌能力強，對球菌較弱，對生長期細菌敏感，對芽孢敏感性差。紫外線消毒法

概念紫外線消毒法是利用紫外線照射，使菌體蛋白發生光解、變性，菌體內的核酸、酶遭到破壞而死亡的一種消毒方法。紫外線的殺菌力與其波長密切相關，最佳殺菌波長為250～270nm.適應范圍紫外線消毒適用于空氣消毒與物品表面的消毒。日光曝曬法原理適用方法由于日光具有熱、干燥和紫外線的作用有一定的殺菌力常用于床墊毛毯衣服書籍等物品的消毒方法是將物品放在直射陽光下曝曬6h，定時翻動，使物品各面均能受到日光照射。

紫外線燈管消毒法

紫外線根據波長可分為A波、B波、C波和真空紫外線，殺菌作用最強的波段為250nm～270nm。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細菌繁殖體等。殺菌機制使菌體DNA失去轉