中醫根底理論藏象第四節奇恒之腑第五節臟腑關系藏象1第一頁，共四十二頁。中醫根底理論藏象第一節藏象概說第二節五臟第三節六腑第四節奇恒之腑第五節臟腑關系2第二頁，共四十二頁。第二節五臟提要一、心二、肺三、脾四、肝五、腎3第三頁，共四十二頁。第二節五臟肺〔一〕肺的存在部位和形態〔二〕肺的生理功能〔三〕在志、在液、在體和在竅〔四〕肺的生理特性4第四頁，共四十二頁。第二節五臟肺〔一〕肺的存在部位及形態位置：肺居胸中，橫膈之上，上連呼吸道，肺在五臟中位置最高，故有“華蓋〞之稱。形態：?醫貫?內經十二官?記載：“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以覆諸臟，虛如蜂窠，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛〞肺臟在陰陽屬性中屬陽中之陰，在五行中屬金，肺與六腑中的大腸相表里5第五頁，共四十二頁。6第六頁，共四十二頁。第二節五臟肺〔二〕肺的生理功能肺主氣：即肺有主持、調節各臟腑經絡之氣的功能。包括以下兩個方面：1.主呼吸之氣：肺通過呼吸進行體內外氣體交換，并促進氣的生成，調節氣的升降出入運動，以維持人體的新陳代謝和生命運動。?素問?陰陽應象大論?曰：“天氣通于肺〞7第七頁，共四十二頁。第二節五臟肺肺主呼吸正常氣體正常交換呼吸通暢異常咳嗽氣喘呼吸不利腎主納氣8第八頁，共四十二頁。第二節五臟肺2.主一身之氣：?素問?五臟生成論?“諸氣者，皆屬于肺〞氣的生成自然界的清氣注心助心以行血氣的生成水谷精微之氣肺脾出喉助肺司呼吸功能活動胸中積蓄宗氣宗氣9第九頁，共四十二頁。第二節五臟肺氣機的調節所謂氣機，泛指氣的升、降、出、入運動推動著人的呼吸促進者脾胃的升降運化呼氣－升、出肺的呼吸運動氣的升降出入吸氣－降、入呼吸運動規律10第十頁，共四十二頁。肺主呼吸之氣肺主一身之氣取決于氣的生成正常氣機條暢呼吸均勻規律正常肺氣壅塞肺氣不足失常失常氣機不暢宗氣不足咳喘無力，自汗氣短心前區憋悶刺痛呼吸無力，動則氣喘咳喘胸悶，聲高息粗11第十一頁，共四十二頁。第二節五臟肺主宣發肅降宣發是指宣布，發散，肅降是指清肅、下降，肺的宣發肅降是肺氣運動的根本形式，肺的各種生理功能也有賴于肺的宣發肅降。宣發：肺氣向上升宣和向外周布散的作用，表達在如下三個方面：呼出體內濁氣布散水谷精微和津液宣發衛氣宣發功能失常，濁氣不能順暢排出，水谷精微和衛氣不能正常輸布：咳嗽、胸悶、鼻塞、噴嚏、無汗自汗、易患感冒12第十二頁，共四十二頁。第二節五臟肺肅降：肺的清肅下降的生理功能，即肺氣向下通降使呼吸道保持潔凈的作用。清肅，是指肺是清虛之體，性喜清潤。肅降功能表達在三個方面：吸入自然界的清氣向下布散水谷精微和津液肅清呼吸道異物肅降功能失常，清氣吸入障礙，呼吸道難以保持通暢，而致氣喘胸悶痰多13第十三頁，共四十二頁。第二節五臟肺宣發與肅降的關系：相反相成的矛盾運動。相互依存，相互制約。生理排除濁氣吸入清氣宣發正常肅降正常呼吸道清潔宣發失常病理肅降失常濁氣積聚清氣不降呼吸道失去清潔治療:宣肺與降肺的藥物綜合應用14第十四頁，共四十二頁。【舉例說明】常用的治療肺系疾病的代表方劑麻杏石甘湯。適用于肺熱壅盛，導致的咳嗽，咳吐黃痰，氣喘之證。其中:麻黃宣發肺氣石膏清肺泄熱杏仁降氣平喘甘草調和諸藥15第十五頁，共四十二頁。第二節五臟肺通調水道：通，疏通，調，調節，水道，即水液運行和排泄的道路。通調水道即肺通過宣發和肅降對體內水液輸布、運行和排泄起疏通和調節作用。通過肺的宣發，將水液布散于皮毛和周身，發揮滋養作用。通過肺的宣發，還可將衛氣布散于皮毛。在衛氣作用下，布散于皮毛的水液可以化為汗液，排出于體外肺的宣發，呼出濁氣，帶走局部水液。16第十六頁，共四十二頁。第二節五臟肺通過肺的肅降，將上焦的水液向下布散，局部水液經腎的氣化下輸膀胱，生成尿液排出體外。肺的肅降，推導大腸傳導，隨糞便帶走局部水分。“肺為水之上源〞“肺主行水〞17第十七頁，共四十二頁。第二節五臟肺病理上：肺的宣發肅降功能失常，水道失于通調。水液代謝障礙。可見尿少、顏面和周身浮腫。治療上：利水的同時，參加宣肺的藥物，稱之為“宣肺利水〞“提壺揭蓋〞——此即“肺主通調水道〞理論在臨床上的應用。【舉例說明】18第十八頁，共四十二頁。第二節五臟肺肺朝百脈：朝，即朝會、聚會，肺朝百脈，即全身的血液都經過經脈聚會于肺。?素問?經脈別論?“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。〞19第十九頁，共四十二頁。第二節五臟肺生理意義：氣體交換。通過肺的呼吸，吸入清氣，呼出濁氣。清氣隨血液運行至全身，維持人體的生命活動。助心行血。血液的運行依靠氣的推動，肺朝百脈，將肺氣散布于血液當中，附注心臟推動血液的運行。20第二十頁，共四十二頁。第二節五臟肺病理狀態肺氣虛損，清氣吸入減少，宗氣生成缺乏，助心行血功能減退，導致心血瘀阻而見心前區憋悶刺痛。21第二十一頁，共四十二頁。第二節五臟肺肺主治節：即治理調節，它概括了肺的主要生理功能，即肺有輔助心臟對全身進行治理和調節的作用。生理意義表達在四個方面：主司呼吸調節氣機朝百脈通調水道?素問?靈蘭秘典論?“肺者，相傅之官，治節出焉〞22第二十二頁，共四十二頁。第二節五臟肺〔三〕肺在志、在液、在體和在竅在志為憂以五志分屬五臟肺→憂以七情配屬五臟肺→悲、憂正常情況過度悲傷悲憂不良刺激不致病致病因素23第二十三頁，共四十二頁。情緒變化肺氣耗散悲憂易于傷肺氣，使肺氣消耗

悲憂情緒惡性循環24第二十四頁，共四十二頁。第二節五臟肺在液為涕涕正常狀態潤澤鼻竅不外流潤澤鼻竅利于肺呼吸防御外邪風寒犯肺燥邪傷肺風熱犯肺鼻流清涕鼻干無涕鼻流黃濁涕病理狀態25第二十五頁，共四十二頁。第二節五臟肺在體合皮，其華在毛皮毛護衛肌表，抵御外邪調節津液代謝調節體溫生理狀態人體之屏障26第二十六頁，共四十二頁。肺與皮毛的病理生理聯系肺輸精于皮毛皮毛助肺呼吸喉為肺之門戶在竅為鼻正常減退失常溫養肌膚皮膚致密潤澤皮毛毫毛光澤抗御外邪抗邪力強憔悴枯槁多汗自汗惡寒無汗皮毛宣肺氣協助氣體交換鼻為肺之竅通氣功能，嗅覺功能喉鼻相通聯于肺喉主通氣，喉主發聲肺氣作用肺氣宣發腠理閉塞衛氣郁滯衛表不固邪犯皮毛水谷精微衛氣津液27第二十七頁，共四十二頁。第二節五臟肺〔四〕肺的生理特性肺為五臟華蓋，與外界直接相通易于感受外邪，尤其風寒，溫熱之邪，易于侵犯于肺，引起肺衛失宣和肺竅不利等病變，初期多見惡寒、發熱、咳嗽、氣喘、鼻塞、流涕等病癥，故稱“肺多表證〞。28第二十八頁，共四十二頁。第二節五臟肺2.肺為嬌臟，不耐寒熱肺為清虛之體，性喜清潤，不耐寒熱，不容異物。肺主皮毛，通過口鼻與外界相同，寒熱燥濕等邪氣常易侵犯，人體的痰液水濕也易于停聚；他臟病變也常易影響肺臟。29第二十九頁，共四十二頁。第二節五臟肺3.肺與秋氣相應肺氣通于秋，肺為清虛之體，性喜清潤，與秋季氣候清肅，空氣明潤相通應。病理上，秋季氣候枯燥，易于損傷肺津，引起口鼻枯燥、干咳少痰、痰少而粘的肺燥證30第三十頁，共四十二頁。練習題31第三十一頁，共四十二頁。1.稱為“華蓋〞的是哪一臟？〔〕①心；②肺；③脾；④肝【題解】臟腑中肺位最高，稱為華蓋。古代車上象傘樣的蓬子稱華蓋。這里把肺比喻如傘，由上向下覆蓋著五臟六腑，故稱肺為華蓋。【答案】②32第三十二頁，共四十二頁。2.肺依靠什么通調水道的？〔〕①排汗；②利尿；③呼吸帶出大量水分；④宣發肅降【題解】所謂“通調水道〞，是指肺的宣發和肅降對體內水液的運行、輸布、排泄起著疏通和調節的作用。肺的宣發，不但可將津液發散于全身，并能把機體利用后的水液通過衛氣控制的汗孔排出體外而成汗；肺氣肅降，可將津液下降于機體下部、內部臟腑，以濕潤營養臟腑，而且還可以不斷地把水分下輸于腎和膀胱，最終成為尿液排出體外。近代生物學研討的結果，也證實了肺“通調水道〞這一功能。許多實驗證明，前列腺素起著顯著的利鈉和利尿的作用。而前列腺素又都經過肺臟滅活或局部直接由肺臟分沁，前列腺素的動脈濃度及全身效應是由肺臟控制的。這就是肺“通調水道〞作用的實驗證據。【答案】④33第三十三頁，共四十二頁。3.肺在志是什么？〔〕①肺；②怒；③悲；④思【題解】悲憂的情志變化，是人體接受外界不良性刺激而發生的不愉快的情緒反響，這是肺的一種功能，正如?中國醫學辭典?所說：“肺居華蓋之項，下通心肝之氣，心有所愁苦而不樂，則上薄乎肺而成憂〞。但過度悲傷，則耗傷肺氣，稱為“悲傷肺〞。同時，在肺虛時，機體對外界非良性刺激的耐受性下降，而易于產生悲憂的情緒變化。【答案】③34第三十四頁，共四十二頁。4.肺之液是以下哪項？〔〕①汗；②涕；③淚；④唾【題解】涕是由鼻分泌的一種粘液，其功能是潤澤鼻竅。鼻為肺竅，與肺配合完成肺的呼吸功能，同時鼻亦靠肺氣〔肺陰〕滋潤而產生涕液。故?素問·宣明五氣?說：“五臟化液……肺為涕。〞涕由肺陰所化，故肺之液為涕。【答案】②35第三十五頁，共四十二頁。5.五臟中，“主治節〞的臟是〔〕A．脾；B．肝；C．肺；D．腎；E．心6.維持呼吸的深度主要依靠哪臟的功能〔〕A．肝；B．肺；C．心；D．腎；E．脾36第三十六頁，共四十二頁。7.“肺主氣〞包括哪些內容？〔〕①主呼吸之氣；②主氣體交換；③主宗氣生成④調節全身氣機；⑤主一身之氣【題解】“肺主氣〞是肺的主要生理功能之一，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面的內容。肺主呼吸之氣，是指肺是主持呼吸運動的主要器官，是體內外氣體交換的場所，因而主氣體交換〔第②個備選答案〕是主呼吸之氣具體措施；主一身之氣的功能又是通過調節宗氣的生成第③個備選答案〕和影響全身氣機升降出入第④個備選答案〕來完成的。【答案】①⑤37第三十七頁，共四十二頁。8.肺主肅降表現在哪些方面？〔〕①呼氣；②吸氣；③運送水谷精微到體表④布散水谷精微到內臟；⑤保持呼吸道潔凈【題解】所謂“宣發〞，即是宣布和發散，也就是肺氣向上的升宣和向外周的布散；所謂“肅降〞，是清肅、潔凈和下降，是肺氣向下的通降和使呼吸道保持潔凈的作用。這是掌握判斷哪些是宣發所起的作用，哪些是肅降的功能的關鍵。【答案】②④⑤38第三十八頁，共四十二頁。9.肺的生理特性是什么？〔〕①為華蓋；②主治節；③主宣發肅降④朝百脈；⑤為嬌臟【答案】①⑤10.肺失于宣肅可出現()A.呼氣不利B.胸悶咳喘C.呼吸表淺D.小便不利E.皮毛憔悴【答案】ABDE39第三十九頁，共四十二頁。11.皮毛的生理功能有哪些？〔〕①排汗；②調節呼吸；③調節體溫④抵抗外邪；⑤保證嗅覺【題解】皮毛的功能主要有四個方面：①能排泄汗液，把機體利用的水液通過汗液排出體外，參與了水液代謝過程；②通過汗孔〔氣門〕的散氣作用調節呼吸；③通過衛氣對汗孔的開啟作用，調節體溫；④抵御外邪的侵襲。【