神經生理學療法

Brunnstrom療法1第一頁，共六十四頁。一、概述

1、背景

Brunnstrom技術是由瑞典物理治療師SigneBrunnstrom在20世紀70年代綜合臨床觀察和應用的根底上，提出了腦損傷后恢復的6個階段，并創立的一套治療腦損傷后運動障礙的方法。2第二頁，共六十四頁。2、定義Brunnstrom技術是依據腦損傷后患者運動功能恢復的各個不同階段，利用各種運動模式誘發運動反響，再從異常運動模式中引導、別離出正常運動的成分，到達恢復患者運動功能的治療技術。3第三頁，共六十四頁。二、常用反射及模式原始反射緊張性頸反射緊張性迷路反射緊張性腰反射同側伸屈反射交叉伸屈反射屈曲回縮反射傷害性屈曲反射正、負支持反射4第四頁，共六十四頁。原始反射——對稱性緊張性頸反射頸后伸時，兩上肢伸展，兩下肢屈曲；頸前屈時、兩上肢屈曲、兩下肢伸展。如反射較弱，可不出現肢體運動而僅有肌張力變化。5第五頁，共六十四頁。6第六頁，共六十四頁。原始反射——非對稱性緊張性頸反射頭轉向一側時，出現同側上下肢伸展和對側上下肢屈曲反射。如同拉弓射箭姿勢一樣，故又成為拉弓反射。如反射較弱，可不出現肢體運動而僅有肌張力變化。7第七頁，共六十四頁。原始反射——緊張性迷路反射是頭部位置變動及其引起的重力方向改變，為迷路半規管所感知，其信號經延髓的前庭核，經前庭脊髓束下達脊髓，使四肢、軀干的肌張力緊張的反射。仰臥時出現四肢伸展或伸肌肌張力增強，俯臥時出現四肢屈曲或屈肌肌張力增強〔如伸肌痙攣嚴重，可僅表現出伸肌肌張力略為降低〕。分為：靜態和動態兩種8第八頁，共六十四頁。原始反射——靜態緊張性迷路反射由重力作用于內耳蝸感受器引起，能增加上肢屈肌張力，使肩外展90°并伴外旋，肘部和手指屈曲，雙手能上舉置頭部兩側。如將人體懸吊起來，則髖、膝不會完全伸直，但如讓雙腳緊貼地面，髖、膝就會完全伸直。9第九頁，共六十四頁。原始反射——動態緊張性迷路反射頭部的角加速度運動能刺激半規管的加速度運動，引起該反射，出現四肢反響，臨床上稱為保護性伸展反響。向前摔倒時，雙手舉過頭頂，伸肘，頸和腰部后伸，下肢屈曲。向后摔倒時，出現上肢、頸、腰背屈曲和下肢伸直。向側方摔倒時，同側上下肢伸展，對側下肢屈曲10第十頁，共六十四頁。原始反射——緊張性腰反射緊張性腰反射是隨著骨盆的變化、軀干位置的改變所引起的，軀干的旋轉、側屈、前屈、后伸對四肢肌肉的緊張性有相應的影響。腰向右側旋轉時，右上肢屈曲，右下肢伸展。腰向左側旋轉時，右上肢伸展，右下肢屈曲。11第十一頁，共六十四頁。反射或者姿勢表現緊張性頸反射（TNR）非對稱性緊張性頸反射（ATNR）頸部扭轉―面向側上下肢伸肌優勢，對側屈肌優勢對稱性緊張性頸反射（STNR）頸屈曲――上肢屈肌優勢，下肢伸肌優勢頸伸展――上肢伸肌優勢，下肢屈肌優勢緊張性迷路反射（TLR）仰臥位――上下肢伸肌優勢俯臥位――上下肢屈肌優勢緊張性腰反射（以上半身向右扭轉為例）右上肢屈肌優勢；右下肢伸肌優勢左上肢伸肌優勢；左下肢屈肌優勢12第十二頁，共六十四頁。原始反射——同側伸屈反射是同側肢體的單側性反響如：刺激上肢近端伸肌產生的沖動能引起同側下肢伸肌收縮，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同側下肢屈曲反射。13第十三頁，共六十四頁。原始反射——交叉伸屈反射當肢體近端伸肌受刺激時，會產生該肢體伸肌和對側肢體伸肌同時收縮；刺激屈肌會引起同側和對側肢體的屈肌收縮14第十四頁，共六十四頁。原始反射——屈曲回縮反射遠端屈肌的協同收縮表現為刺激伸趾肌可以引起伸趾肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髖的屈肌、外展肌和外旋肌出現協同收縮以逃避刺激。15第十五頁，共六十四頁。原始反射——傷害性屈曲反射肢體遠端受到刺激時，肢體出現屈肌收縮和伸肌抑制。16第十六頁，共六十四頁。原始反射——正、負支持反射正支持反射又稱為磁反響，是指在足跖屈部〔足底前部〕加以適當壓力時，如果將施加壓力的手緩慢收回，受刺激的下肢在伸肌反響的作用下會隨著收回的手產生運動，如受到磁鐵吸引一樣。負支持反射是指牽拉伸趾肌時能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髖的屈曲、外展、外旋。17第十七頁，共六十四頁。聯合反響共同運動聯合反響與聯合運動區別三、腦卒中后的運動模式18第十八頁，共六十四頁。1、聯合反響是指當身體的某一部位進行抗阻力運動或主動用力時，患側肢體所產生的異常的自住性反響，是喪失隨意運動控制的肌群出現的一種張力性姿勢反射。19第十九頁，共六十四頁。聯合反響部位表現對側性上肢（對稱性）健肢屈曲→患肢屈曲健肢伸展→患肢伸展下肢（對稱性）健肢內收（內旋）→患肢內收內旋健肢外展（外旋）→患肢外展外旋下肢（非對稱性）健肢屈曲→患肢伸展健肢伸展→患肢屈曲同側性上肢屈曲→下肢伸展下肢伸展→上肢伸展20第二十頁，共六十四頁。2、共同運動也稱聯帶運動或協同運動，是不同的肌群以錯誤的時空關系被組織在一起的結果并因此導致別離運動消失即不能隨意、獨立地進行單關節的運動，代之以肢體刻板的整體運動。21第二十一頁，共六十四頁。肢體部位屈肌共同運動伸肌共同運動上肢肩胛骨上提、后縮前伸、下推肩關節外展、外旋內旋、內收肘關節屈曲、旋前伸展前臂旋后（旋前）旋前腕關節屈曲稍伸展指關節屈曲、內收屈曲、內收拇指屈曲、內收屈曲、內收下肢髖關節外展、外旋伸展、內收、內旋膝關節屈曲、伸展伸展踝關節背屈、外旋跖屈、內翻趾關節伸展跖屈、內收22第二十二頁，共六十四頁。上肢屈肌共同運動肩胛骨內收(回縮)、上提肩關節后伸、外展、外旋肘關節屈曲前臂旋后腕和手指屈曲如同手抓同側腋窩前的動作23第二十三頁，共六十四頁。上肢伸展共同運動肩胛骨前伸肩關節內收、內旋肘關節伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指如同坐位時手伸向兩膝之間的動作24第二十四頁，共六十四頁。25第二十五頁，共六十四頁。下肢屈曲共同運動髖關節屈曲外展外旋膝關節屈曲踝背屈內翻趾背屈26第二十六頁，共六十四頁。下肢伸展共同運動髖關節內收內旋膝關節伸展 踝關節跖屈、內翻趾關節跖屈27第二十七頁，共六十四頁。3、聯合運動是正常人兩側肢體的完全相同的運動，即一側肢體的活動加強了對側，肢體相同的活動，是伴隨隨意運動的、自動的姿勢調整。

28第二十八頁，共六十四頁。四、適應證

中樞神經系統損傷后運動功能障礙，腦外傷、腦卒中、兒童腦癱等及運動控制障礙疾患。29第二十九頁，共六十四頁。五、禁忌證意識和認知障礙、嚴重情感障礙、生命體征不穩定等。30第三十頁，共六十四頁。六、評定方法

1、Brunnstrom中風偏癱恢復六階段理論

Ｉ弛緩

Ⅱ聯合反應

Ⅲ共同運動

Ⅳ部分分離運動

Ⅴ分離運動

Ⅵ正常31第三十一頁，共六十四頁。2、Brunnstrom偏癱運動功能評價

分期上肢手下肢1期緩和，無隨意運動緩和，無隨意運動緩和，無隨意運動2期開始出現痙攣、肢體共同運動，不一定引起關節運動稍出現手指屈曲最小限度的隨意運動，開始出現共同運動或其成分3期痙攣顯著，可隨意引起共同運動，并有一定的關節運動能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時可反射性引起伸展①隨意引起共同運動或其成分；②坐位和立位時髖、膝、踝可協同性屈曲32第三十二頁，共六十四頁。分期上肢手下肢4期痙攣開始減弱，出現脫離共同運動模式的別離運動：①手能置于腰后部。②上肢前屈90°（肘伸展）。③屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側捏及松開拇指，手指能半隨意地、小范圍地伸展開始脫離協同運動的運動：①坐位，足跟觸地，踝能背屈。②坐位，足可向后滑動，使屈膝大于90°5期痙攣明顯減弱，根本脫離共同運動，能完成復雜別離運動：①上肢外展90°（肘伸展）；②上肢前平舉及上舉過頭頂（肘伸展）；③肘伸展位前臂能旋前、旋后①用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練；②能隨意全指伸開，但范圍大小不等從共同運動到別離運動：①立位，髖伸展位能屈膝；②立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈6期痙攣根本消失，協調運動正常或接近正常①能進行各種抓握；②全范圍地伸指；③可進行單個指活動但比健側稍差協調運動大致正常：①立位髖能外展；②坐位，髖可交替地內、外旋，并伴有踝內、外翻。Brunnstrom偏癱運動功能評價33第三十三頁，共六十四頁。七、感覺障礙的粗略評定肩、肘、前臂、腕的被動運動感覺；手指的被動運動感覺；指尖感覺；下肢的被動運動感覺；足底感覺。34第三十四頁，共六十四頁。八、方法與技術

1、Brunnstrom技術的根本點〔1〕在腦損傷后恢復過程中的任何時期均使用可利用的運動模式來誘發運動的反響，以便讓患者能觀察到癱瘓肢體仍然可以運動，刺激患者康復和主動參與治療的欲望。〔2〕強調在整個恢復過程中逐漸向正常、復雜的運動模式開展，從而到達中樞神經系統的重新組合。35第三十五頁，共六十四頁。2、治療的根本方針

〔1〕經常重視運動感覺；

〔2〕早期患者在床上肢體擺放位置；

〔3〕利用共同運動模式；

〔4〕促進別離運動；〔5〕最后到達隨意的完成各種運動。36第三十六頁，共六十四頁。3、心理方面治療與支持

〔1〕詳細問患者病情；〔2〕認真地對患者進行評定；〔3〕患者愈后的憧憬因不同的條件而定；〔4〕對患者不同階段的鼓勵；〔5〕心理治療貫穿康復整個過程等等。37第三十七頁，共六十四頁。4、目的通過運動療法防止并發癥減少后遺癥促進患者功能恢復38第三十八頁，共六十四頁。5、治療原則1.遵循恢復六階段理論：按每一階段進行針對性訓練。2.利用反射和聯合反響：啟動運動，并對運動進行修正。39第三十九頁，共六十四頁。體位擺放〔仰臥位、健側臥位、患側臥位〕床上訓練〔翻身訓練、從床坐起訓練〕坐位訓練〔軀干旋轉、頭和頸的運動、肩的可動域、屈髖肌群收縮訓練〕引導聯合反響和共同運動〔上、下肢屈〔伸〕共同運動〕引導別離運動〔肩、肘、手指、下肢〕步行訓練〔負重、輔助步行、指導步行、上下臺階〕日常生活活動能力6、操作方法與步驟40第四十頁，共六十四頁。

體位擺放

患側臥位仰臥位健側臥位41第四十一頁，共六十四頁。床上訓練〔翻身訓練〕床上移動

雙手交叉水平擺動向翻身側擺動完成軀干的旋轉治療師輔助骨盆旋轉健患側翻身42第四十二頁，共六十四頁。從床坐起訓練〔輔助坐起、獨立坐起〕

43第四十三頁，共六十四頁。坐位訓練坐位軀干平衡訓練1〕傾斜現象2〕誘發平衡反響3〕前方傾斜和軀干向前方屈曲44第四十四頁，共六十四頁。坐位訓練軀干旋轉頭和頸的運動肩的可動域屈髖肌群收縮訓練45第四十五頁，共六十四頁。誘發足背屈訓練首先以訓練脛前肌為主，同時激發趾長伸肌，然后激發腓骨肌。1〕早起以誘發共同運動為目的2〕利用Bechterev屈曲反射3〕冰刺激激發足背屈肌4〕手指叩擊坐位訓練46第四十六頁，共六十四頁。引導聯合反響和共同運動

誘發上肢屈肌共同運動屈肘健上肢抗阻屈肘患上肢屈肘。頭面向健側患上肢屈肘牽拉患近端患上肢屈肘輕叩斜方肌、肱二頭肌以引起患上肢屈肌的共同運動。

47第四十七頁，共六十四頁。誘發上肢伸展共同運動伸肘治療師抵抗健上肢伸展，通過聯合反響，引導患上肢伸展。頭轉向患側，利用非對稱性緊張性頸反射的影響，來加強患上肢伸展。輕叩胸大肌、肱三頭肌，以引起上肢伸肌共同運動。48第四十八頁，共六十四頁。雙側抗阻劃船樣動作雙側抗阻的劃船樣動作訓練：患者與治療師面對面而坐，相互交叉前臂再握手，做劃船時推拉雙槳的動作，讓患者向前推時前臂旋前，向回拉時前臂旋后，治療師對患者健側施加阻力以引導患側用力49第四十九頁，共六十四頁。誘發下肢屈〔伸〕肌共同運動50第五十頁，共六十四頁。誘發下肢內收外展共同運動51第五十一頁，共六十四頁。