肺癰肺癆此ppt下載后可自行編輯肺癰一、概述【定義】是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床以發熱、咳嗽、咯吐腥臭濁痰甚或膿血相兼、并有胸痛為主要特征。【病名源流】病名首見《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“咳而胸滿振寒。脈數，咽干不渴，時出濁唾腥，久久吐膿如米粥者，為肺癰。”并有“膿未成時用葶藶大棗瀉肺湯，已成膿時用桔梗湯”的治療。《備急千金要方》創用葦莖湯，成為后世治療本病之要方。【范圍】屬中醫內癰之一。西醫的肺膿瘍，化膿性鏈球菌肺炎，肺壞疽，支氣管擴張、支氣管囊腫、肺結核空洞繼發感染等化膿性感染表現為肺癰證候時，也可參照辨證治療。

【證侯特征】發熱、咳嗽、咯膿痰，并有胸痛。發熱常突然發生，壯熱不退，午后尤甚，伴寒戰；恢復期為低熱或不規則熱。痰在早期為白而粘，痰量逐漸增多，尤以早晨起床及夜晚就寢時最多（可達300—500ml），后期痰色黃綠稠厚，氣味腥臭，可伴膿血。可分“初期、成癰期、潰膿期、恢復期”四期。初期→惡寒發熱，咳嗽胸痛，痰白而粘。成癰期→壯熱不退，咳嗽氣急胸痛，痰黃稠腥臭如膿。潰膿期→咳吐腥臭膿痰或如米粥，或痰血相兼，發熱胸痛。恢復期→身熱漸退或低熱、咳痰日漸減少以至消失，自汗盜汗，口干舌紅。二、病因病機發熱，咳嗽----邪氣犯肺，正邪相爭，肺失宣肅---但邪有寒熱之分，從外襲自生之別。吐腥臭濁痰/膿血痰----熱毒壅盛，血敗肉腐----邪氣為痰熱夾毒，并傷及血絡。胸痛----邪氣壅實，氣機不利。『病因』1、邪氣外襲==感受外邪，內犯于肺→風熱（夾毒）犯肺，或風寒郁熱（夾毒）壅遏于肺有關。而正氣內虛是邪氣外感的重要內因。2、邪氣內郁==主要為痰熱素盛，蒸灼肺臟→肺臟宿有痰熱，或飲食不節，過嗜辛辣肥甘，厚味、煎炸炙煿之品，釀濕生熱蘊痰。3、而宿有痰熱蘊肺，復加外感風熱之內外合邪則更易引發本病。『病機』發病：多急驟，病程短，壯年，男多于女，與正氣內虛，或肺經痰熱素盛，外受風熱毒邪有關。因正邪相爭激而病勢劇。基本病機：邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡，血滯為瘀，使痰熱與瘀血互結成癰，血敗肉腐化膿。病位==肺。各期均以肺氣上逆的癥狀為主。病性==屬邪盛的實熱證。熱邪蘊肺是其特點并貫穿病程的始終。潰膿期后則見陰傷傷氣耗證。病理基礎：“熱壅血瘀”。病機轉化==邪正的消長變化，決定病情的發展趨勢，本病有初期、成癰期、潰膿期、恢復期等四期表現。初期：又稱表證期。邪氣（風熱/風寒夾毒）入襲，內郁于肺，或內外合邪，肺衛同病，蓄熱內蒸，熱傷肺氣，肺失清肅：發熱、咳嗽與惡寒并見。成癰期：邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血滯為瘀，熱壅血瘀，蘊釀成癰：高熱、振寒，咳嗽，氣急，胸痛。潰膿期：痰熱瘀血壅阻肺絡，血敗肉腐成膿，內潰外泄：咯吐大量腥臭膿痰或膿血痰。恢復期：邪毒隨膿潰而出，毒雖盡卻有肺體受損，出現陰傷氣耗之證。若毒出未盡，肺體已傷，便表現出邪戀正虛，病情遷延，反復不愈。因毒隨膿出，膿潰毒出，毒盡則病愈，毒不盡則病情遷延，因此，潰膿期成為病情順逆的轉折點：順證：膿潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉淡，飲食知味，胸脅稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑。逆證：膿潰后音嘎無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈凝澀或弦急（此為肺葉腐敗之惡候）。三、診查要點【診斷依據】

1、臨床特征以及四期病史過程（但現今因抗菌素的廣泛使用，本病較少見，且四期表現不典型）。2、驗痰法----咯吐物吐于水中----癰膿沉而痰液浮。《醫學入門·肺癰痿》、《醫燈續焰·肺癰脈證》均有記載。現代痰檢：留痰分三層，上層為泡沫，中層為清淡液體，下層為壞死組織。3、驗口味----肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。《壽世保元·肺癰》、《張氏醫通·肺癰》有記載。4、體征；有無舌下細粒與肺癰存在有關，舌下細粒顏色深淺為膿成與否之征（《外科全生集·肺癰肺疽》）。現代醫學還有爪甲、指螺等特異性體征：肺癰指螺臌脹，稱為蛾腹指，與杵狀指不同；肺癰遷延，“爪甲紫而帶彎”，呈槌樣。【鑒別診斷】

1、風溫----肺癰初期的起病急，發熱、咳嗽、氣急胸痛表現類似----以1周內、病在氣分即解、身熱退、病情緩解無后續病期（身熱不退或退而復升之類）為要點，病程中“振寒及咯吐濁痰明顯，喉中有腥味”者考慮肺癰。2、肺臟其他疾患表現為痰熱蘊肺證時----發熱、咳嗽、胸痛、咯痰、甚或痰中帶血表現類似----初病時不夾表證、血滯成瘀而熱壅血瘀之“咯吐大量腥臭膿血濁痰”。3、痰飲咳嗽→咳逆依息，咯痰量多→病緩，痰非腥臭、膿血，熱勢并不亢盛。4、肺癆5、肺痿→吐濁唾涎沫，虛熱者嗽血線→病緩、程長、體虛、多繼發于其他疾病。【相關檢查】血常規：白總分升高之感染相。痰液檢查：直接涂片，培養+藥敏。血培養：血源性肺膿腫者（+）。胸部X線。四、辨證論治『辨證要點』1、初起與成癰期：熱毒瘀結在肺，邪盛證實之實熱證。2、潰膿期：痰熱久蘊，氣陰耗傷，以邪為主，虛實夾雜。3、恢復期：膿出邪去，陰傷氣耗，兼見余毒不凈。『治療原則』★祛邪----“清熱解毒，化瘀排膿”為基本原則。根據各期特點，初期為風熱侵犯肺衛，配合解表，宜清肺散邪；成癰期為熱壅血瘀，宜清熱解毒、化瘀消癰；潰膿期為血敗肉腐，宜排膿解毒；恢復期，因陰傷氣耗，宜益氣養陰或扶正祛邪等。“有膿必排”，以排膿為首要----未成膿者，大劑清肺消癰以消散；膿已成者，排膿解毒；膿除則補虛養肺。『分證論治』★①初期（表證期）證特征表現（發熱、咳嗽、咯痰、胸痛）+衛分證（惡寒與發熱并見）+舌質紅，苔薄黃，脈浮數而滑。（痰為白色粘痰，痰量日漸增多）理風熱外襲，衛表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。法疏風清熱，清肺化痰。方銀翹散加減。藥加減肺熱盛，加黃芩、生石膏、魚腥草等清肺泄熱。痰多者，加冬瓜仁、杏仁、浙貝、桑白皮等。胸痛甚，加郁金、桃仁活血通絡。②成癰期證特征表現（發熱、咳嗽、咯吐濁痰、胸痛）+熱壅證（壯熱氣急、汗出煩躁、口干咽燥）+血瘀證（胸脅疼痛、轉側不利）+舌質紅，苔黃膩，脈滑數。（濁痰呈黃綠色，喉間有腥味）理熱毒蘊肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊釀成癰。法清肺解毒，化瘀消癰。方《千金》葦莖湯合如金解毒散加減。藥如金解毒散：桔梗甘草黃芩黃柏山梔。加減熱毒重，加銀花、連翹、蒲公英、魚腥草。熱盛津傷，加白虎湯。痰喘，加葶藶子、大黃。絡瘀，加乳香、沒藥、郁金、赤芍。③潰膿期證特征表現（發熱、咳嗽、咯痰、胸痛）+血敗肉腐征（膿痰、膿血相兼、腥臭異常，胸中煩滿而痛）+舌紅，苔黃膩，脈滑數或數實。理熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內潰，膿液外泄。法排膿解毒。方加味桔梗湯加減。藥桔梗甘草貝母橘紅銀花薏仁葶藶子白芨加減可加大劑魚腥草、金蕎麥根、敗醬草等增強清熱解毒。絡傷血溢，加丹皮、白茅根、三七粉。津傷口渴，加白虎湯與沙參、麥冬。膿潰不暢，加穿山甲、皂角刺。氣虛不能托毒，加生黃芪。④恢復期證特征表現（發熱、咳嗽、咯痰、胸痛==漸減）+氣虛證（短氣、自汗、神疲、面色無華）+陰虛證（心煩、口燥咽干、形體消瘦）+舌質紅或淡紅，苔薄，脈細或細數無力。或見咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀復轉臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。理邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或邪戀正虛。法清養補肺。方沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。藥沙參黃芪白芨生甘草桔梗薏苡仁冬瓜子。桔梗甘草貝母銀花杏仁枳殼紅藤連翹夏枯草百合麥冬阿膠。加減陰虛內熱者，合清虛熱。氣虛者，合培土生金意。邪戀正虛者，扶正中合用魚腥草、金蕎麥根、敗醬草等。其它療法轉歸預后1、若膿血痰狀如敗鹵，腥臭異常，伴氣急鼻煽、坐臥不安、胸痛劇烈、食少、發熱不退、發音嘶啞無力、爪甲青紫帶彎、脈弦急或短澀，多為肺葉腐敗或膿潰后流入胸腔，為危重惡侯。有手術指征者應手術、引流。2、潰膿期是病情轉為順與逆的關鍵階段。若膿潰后，聲音清朗，膿痰大量排出，膿血逐漸減少而轉稀薄，臭味變淡，壯熱漸退，胃納增加，脈象平緩，則為順證；若癰膿潰后，音嘎無力，排膿不暢，腥臭異常，壯熱不退，氣喘胸痛，甚則鼻翼煽動，煩躁不安，或見爪甲青紫帶彎，脈象弦急等，則為逆證。3、潰后大量咯血，可出現血塊阻塞氣道，或氣隨血脫，汗出肢冷，脈微細數的危象。肺癆

學習提綱肺癆的定義是什么？肺癆證候特征是什么？肺癆的病因病機是什么？如何診斷肺癆？肺癆辨證要點為辨標本虛實與辨臟腑陰陽，其主要內容有哪些？肺癆治療原則是什么？肺癆分幾個證型進行辨證論治？其主證、治法、方藥是什么？肺癆病應如何預防及調理內容簡介一前言二概述三病因病機四辨證思路五辨證論治六調攝護理七現代研究八病案分析九習題考核

前言肺癆相當于西醫學肺結核病,臨床以低熱、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等為主要特點。本病是我國最常見的慢性傳染病之一，占各器官結核病總數的80%以上。排菌患者為其重要的傳染源。結核桿菌可在組織內長期潛伏，常在人體抵抗力低下時發病。其病理形態以結節、浸潤、干酪性壞死和空洞形成等混合存在為特征。本病的確診有賴于細菌學的檢出。據估計，全世界有10億人感染了結核菌，每年有1600萬人患結核病，新發病人約800萬，300萬人死于結核病，它是成年人死亡中最主要的傳染病。近幾年，不但非洲等地區的發展中國家發病率、患病率上升，即使幾十年來疫情呈持續下降趨勢的許多發達國家，也出現疫情回升。據1990年第三次全國結核病流行病學抽樣調查，患病率為523/10萬；結核病死亡率為20.9/10萬，死亡人數是我國每年死于各種傳染病總人數的二倍，居各種死亡原因的第七位。患病的高峰已移至六十歲以上的老年組。美國報告結核病新登記率中＞65歲老年組的構成比：1953年為13.8%，1979年升至28.6%。我國流行病調查中（1990年）直接計算的肺結核及涂陽肺結核患病率≥60歲組，患病率1782.2/10萬，涂陽肺結核患病率397.8/10萬，明顯高于其它年齡組。中醫治療肺癆著眼于從整體上辨證論治，針對不同體質和疾病的不同階段，采取與之相應的治療方法，目前目前臨床多結合抗癆西藥治療，可以收到標本兼顧，恢復健康的效果。

概述肺癆是具有傳染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要特征。從肺癆病的臨床證候、病機傳變特點來看，與西醫學的肺結核有相似之處，肺外結核與本病表現相同者亦可參照本篇論治

病因病機中醫學認為本病的病因是癆蟲，病位在肺，病理性質為陰虛。病變過程中，可致五臟虧損，尤以肺腎為重。主要病因為：1.正氣虛弱先天稟賦薄弱，后天嗜欲無度，憂思勞倦、大病久病等，耗傷正氣，癆蟲乘虛侵襲，傷人致病。正虛是患病的一種重要因素。2.癆蟲傳染形成本病的唯一因素是癆蟲傳染。癆蟲侵襲，腐蝕肺葉，出現咳嗽、咳痰、胸痛、氣喘等，肺絡受損并可見咯血。癆蟲最易傷陰，可見潮熱、盜汗等癥狀。。正虛不僅是發病的關鍵，也是本病傳變、轉

··歸、預后的決定性因素。在本病演變過程中，“陰虛者十之八九”，提示陰虛是本病的

··基本病機。本病初期主要表現出肺甚則服損及陽，終至陰陽兩虛的嚴重局面辨證思路一、明確診斷根據病人咳嗽、咳血、潮熱、盜汗的臨床表現，結合西醫檢查如胸片、結核菌素試驗、痰找結核桿菌等即可以診斷該病。即使四大癥狀出現，如無癆蟲發現，仍不得診為肺癆二、分清病理性質干咳，痰中帶血絲，口干咽燥，五心煩熱，舌紅脈細數。咳血色鮮紅，心急易怒舌紅絳，苔薄黃或剝，脈弦細數。咳嗽氣短，神疲乏力，或午后潮熱，舌質嫩紅、苔薄細弱而數。咳逆喘息，聲嘶音啞，浮腫舌質淡而少津，苔光剝，脈微數或虛大無力。咳嗽、咯血、潮熱、盜汗并發現肺癆蟲肺陰虧損陰虛火旺氣陰兩虛陰陽兩虛滋陰潤肺清熱殺蟲滋陰降火補益肺腎益氣養陰潤肺止咳滋陰補陽培元固本月華丸百合固金湯秦艽鱉甲散保真湯補天大造丸肺癆三、分清病變所涉及臟腑

乏力，納呆便溏咳嗽、咯血、潮熱、盜汗并發現肺癆蟲健脾助運培土生金腎陰不足腎陽虧虛性急善怒脅肋掣痛虛煩不寐盜汗溫補腎陽參苓白術散肝火偏旺心火乘克金匱腎氣丸肺癆子病及母母病及子腰酸遺精脾腎潮熱聲嘶遺精閉經舌紅脈細數形寒陽痿肢冷唇紫氣喘水腫舌淡脈沉細滋水涵木滋陰降火交通心腎滋水清肝飲黃連阿膠湯或大補陰丸辨證論治1、肺陰虧虛

主癥：干咳，痰少粘白，或帶血絲，口干咽燥，午后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗，舌質紅，苔薄，脈細數。

治法：滋陰潤肺。方劑：月華丸《醫學心悟》組成：麥冬、天冬、生地、熟地、山藥、百部、沙參、獺肝、川貝、阿膠、三七、茯苓、白菊花、桑葉）加減：咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳；痰中帶血絲者可加仙鶴草、藕節、白茅根、蛤粉以和絡止血；低熱者，可酌加銀柴胡、地骨皮以清熱除蒸；驚悸加茯神、遠志、柏子仁、酸棗仁以養心安神。2、陰虛火旺

主癥：咳嗆氣急，痰少質粘，色白或黃，咳血反復發作，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗，口渴，心煩，胸悶掣痛，形體日漸消瘦，舌質紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細數。

治法：滋陰降火。

方劑：百合固金丸（《醫方集解》引趙蕺庵）合秦艽鱉甲散（《衛生寶監》）（百合、麥冬、玄參、生地、熟地、當歸、炒芍藥、甘草、桔梗、鱉甲、知母、秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿、川貝母、烏梅）加減：若咳嗽痰粘色黃者加山梔、紫珠草、大黃炭、茜草炭等涼血止血；若出血紫黯成塊，伴胸痛可加三七、血余炭、花蕊石、廣郁金以化瘀和絡止血；盜汗甚者加煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根以斂營止汗。

3、氣陰兩虛

主癥：咳嗽氣短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或有腹脹，便溏，或午后潮熱，熱勢一般不劇，舌質嫩紅、苔薄細弱而數。

治法：益氣養陰。方劑：保真湯加減（《十藥神書》）組成：人參、黃芪、白術、茯苓、炙甘草、五味子、當歸、生地、熟地、天冬、麥冬、赤芍藥、白芍藥、柴胡、厚樸、地骨皮、黃柏、知母、蓮心、陳皮、姜、棗）加減：咳血甚者可酌加阿膠、仙鶴草、三七粉以養血止血；如便溏、腹脹、納差等脾虛癥狀明顯者，可加苡仁、扁豆等以健脾，并去生地、熟地、麥冬等滋膩之品；若咳甚者加紫菀、款冬、枇杷葉以溫脾止咳；夾有痰濕者，可配半夏、苡仁以祛濕化痰。

4、陰陽兩虛

主癥：咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾白，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦，或有浮腫，腹瀉，心慌，肢冷，大肉脫盡等癥，舌質淡而少津，苔光剝，脈微數或虛大無力。

治法：滋陰補陽。方劑：補天大造丸加減《醫學心悟》組成：人參、黃芪、遠志、白芍藥、山藥、茯苓、杞子、龜板、鹿角、紫河車、白術、當歸、棗仁、熟地）加減：若心慌甚可酌加紫石英、遠志以靜心安神；若腎虛氣逆喘息可加冬蟲草、訶子肉以補腎納氣。

固定方藥治療1.養陰清肺膏（糖漿）組成：白芍、薄荷、川貝母、地黃、甘草、麥冬、牡丹皮、玄參功效：養陰清肺、潤肺止咳主治：肺陰虛之肺結核。用法：每次9g，每日2～3次，口服。按語：本方有養陰潤燥，清肺利咽之功用，可用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰或痰中帶血。

2.抗癆丸組成：矮地茶、白及、百部、穿破石、桑白皮、五指毛桃功效：止咳祛痰、抗癆殺蟲。主治：體質尚好，虛證不顯著之肺結核。用法：每次1丸，每日3次，口服。按語：本方有活血止血，散瘀生新，祛痰止咳之功，可用于浸潤型肺結核，痰中帶血。3.肺結核丸組成：白及、土鱉蟲、制何首烏功效：斂陰補肺。主治：用于肺結核空洞、肺出血。用法：口服、每次9g，每日3次。按語：本方有養陰潤燥，祛痰止咳之功，可用于浸潤型肺結核，肺結核空洞，痰中帶血。其他療法（一）針灸療法

體針穴位多選手太陰經穴及背俞穴為主。陰虛多用針法，陽虛多用灸法。常選尺澤、肺俞、膏肓俞、大椎、三陰交、太溪等穴；若潮熱者，加魚際、勞宮、太溪；盜汗者加陰郄、復溜；咯血者加中府、孔最、膈俞；音啞加太淵；若陽虛者可選加脾俞、腎俞、關元、背部俞穴可用瘢痕灸法。（二）穴位注射選結核、中府、大椎、膏肓俞、曲池、足三里。采用維生素B1注射液100mg，或鏈霉素0.2g，每次選擇2～3穴，輪流使用。若大咯血者，可選止紅穴（在前臂內側中線曲澤穴下4寸），孔最，配合尺澤、曲澤。第一天選止紅、尺澤；第2天選孔最、曲澤交替使用，采用腦垂體后葉素0.2～0.4ml，每日1～2次，交替取穴4天為一療程。其他療法（三）推拿、按摩1.肺陰虧虛揉按、點按肺俞、結核、百勞循背俞施搓運夾法，同時點按心俞、膏肓。揉拿手三陰法，點按內關，太淵等穴；再施梳脅開胸順氣法。2.陰虛火旺于背部輕推慢揉，點按肺俞、百勞。用雙龍點腎法，梳脅開胸順氣法，揉拿手三陰法，點按勞宮、魚際、內關、神門，用提拿足三陰法，提拿足三陽法，點按足三里、三陰交、太溪穴。3.氣陰耗傷于背部施以揉按及搓運，再點按肺俞、脾俞、大椎、風門、結核穴。以梳脅開胸順氣法，點按太溪、三陰交；用揉拿手三陰法，同時點按百勞、列缺、手五里、間俠、魚際、神門，再施推脾運胃法，點按中脘。注意肺咯血時不宜手法治療

（四）外治法用生膏將貓眼草、蟾蜍皮、木鱉子、獨角蓮、守宮、乳香、沒藥在香油中熬枯去渣，加黃丹收膏，待溫加入麝香，攤在布上或紙上備用，用時將此膏用微火烤軟。外敷至結核病灶在前胸后背體表相應部位上以及大椎、肺俞、膻中等穴，隔5天換藥一次，二月為一療程。本方有消腫散結拔毒散瘍之功。適應于浸潤型血行播散型肺結核。另外可用硫黃末7g、肉桂末、冰片各3g、鮮大蒜1只（約10g）。將大蒜搗碎與藥末攪勻，敷于雙側涌泉穴，用紗布固定，每隔24～48小時交換，一般3～4次，用于老年人肺結核陰陽兩虛之咯血者，本方具有溫陽壯腎引火歸元之功。其他療法（五）食療方藥

1.烏雞肉100g，冬蟲夏草9g，淮山藥50g。共煮湯常食用。本方具有滋肺健脾，益腎之功效。適用于老年人肺結核潮熱不退，身體消瘦等。

2.鱉肉250g，百部9g，地骨皮9g，生地24g，知母9g。水煎去藥渣飲用，每日一劑。該方具有潤肺滋陰清熱之功，適用于老年肺結核陰虛者。

3.黃柏9g，百合4.5g，北沙參4.5g。加冰糖適量，水煎，常食之。具有潤肺補肺之功，適用于結核肺陰虧虛者。

4.菠菜子150g，白及100g，百部500g。共研細末，拌蜜為丸，丸重9g。于每頓飯后服一丸。常服用該方，具有養血止血，清熱潤肺之功，適用于所有肺結核咯血者。

5.百合150g，糖適量。水煎服，具有潤肺止咳的作用。適應于肺陰虧虛者。

其他療法調攝護理一、調攝

1.避免淋雨、受寒、疲勞、醉酒，注意臥床休息，保持室內空氣要新鮮；飲食宜清淡，忌油膩及魚蝦腥葷等生痰助熱之品，禁煙。2.加強鍛煉，增強體質。3.保持病室整潔，衛生，舒適，空氣流通，開邊窗，避免直接吹風。4.盡量避免與患者密切接觸，須要飲食適宜，不可饑鋨，體若虛時，可服用補藥，身佩安息香，或用雄黃擦鼻。平素保養元氣，愛惜精血，增強正氣是防止傳染的重要措施。二、護理1.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。2.監測生命體征。3.高熱患者，輔助以物理降溫，靜脈補液支持治療。4.呼吸急促、紫紺明顯者，可用呼吸機行機械通氣治療。5.嚴格無菌操作技術，減少感染機會。6.精神護理，與病人溝通，增強病人戰勝疾病的信心。.現代研究

近年來國內應用中醫藥治療肺癆的報道日益增多，在治法、方藥等方面取得了一些進展。一、臨床研究分型論治是目前中醫治療老年肺癆的主要方法。邱德澤主張肺癆從脾論治，而以培土生金法，治療肺臟虧虛病癥，分為脾陽虛，脾陰虛，脾有濕熱，脾有寒濕四型。趙嘉祥則以陰陽為綱結合臟腑辨證，將本病分為肺陰虛型，肺脾兩虛型，肺腎陰虛型、脾腎陽虛型、肺脾腎兼虛型。李協和則提出本病的瘀血證，將其分為寒凝血瘀型，熱結血凝型，氣虛血瘀型，氣滯血凝型。徐定仁根據補虛以復其元，殺蟲以絕其根的治則，運用辨證特點，從整體出發，強調“勞瘵平陰虛”、“脾常不足、腎常虛”，切忌大苦之品虛其中，大熱之品以竭其內，應以甘平滋陰為主要治法。陳文昌用八珍散（紅參、白術、茯苓、當歸、川芎、白芍、桔梗、遠志等）口服治療重癥肺結核，療程1～3個月，療效顯著。馮平以補肺抗癆丸（百合、冬蟲夏草、炙百部、杏仁各60g，蜈蚣30條，桃仁，紅花各30g，甘草25g，蜂蜜500g，制成丸劑，每丸重10g）每日3次，每次1丸，用黃芪、沙參、麥冬、生地、川貝水煎送服，用于治療氣陰兩虛型肺結核；對陰虛火旺用鱉甲、知母、秦艽、黃芪、地骨皮、五味子水煎送服上丸。結果30例治愈23例，好轉7例。楊墨林用活血化瘀，軟堅散結法配以標準化療治療，胸部平片及斷層攝影確診的結核球病例44例，干酪性病灶20例，共64例，經過3～6個月治療，X線復查有效率為67.2%，表明應用化療加活血化瘀藥治療有協同作用。程珍祥治肺結核咯血23例用基本方（生地、赭石、丹皮、大黃、牛膝、三七、玄參、阿膠、茜草、麥冬）水煎每日1劑。咯血量大者增服云南白藥，取得較好療效。葉威康對150例肺結核病咯血，在先用西藥治療后咯血仍然不能控制的緊急情況下，針刺印堂穴，指壓巨骨穴，在5～10分鐘內咯血停止的126例，有效率84%。繼用養陰止血方：南北沙參、天麥冬、石斛、天花粉、玉竹、黃芩、生山楂、酒炒大黃、茜草、側柏炭、棕櫚炭、血余炭各9g，藕節15g，大小薊各12g，水煎每日一劑，連服7劑后，改服辨證加減及化瘀方藥7劑。共14劑為1療程，療效顯著。呂長表等用結核靈（壁虎、川貝、百部、白及、百合研末裝入膠囊）治療肺結核50例。每次3～4粒，每日3次，連服3個月，結果痊愈41例。楊漢章老中醫根據肺癆四大主證：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗，分立四方：肺癆咳嗽，首選沙參湯（沙參12g，黨參9g，車前子12g），久咳痰多者加茯苓9g，海浮石9g；咳嗽口干者加麥冬12g，天冬12g，白及15g，川貝母12g，生地30g，花蕊石12g，黑地榆30g，三七粉6g（沖服），槐花30g）水煎服，加減：根據出血量多少，三七粉可酌加至9g。肺癆潮熱服用滋陰益氣的解蒸湯（鱉甲21g，青蒿15g，石斛5g，地骨皮15g，當歸12g，紫菀9g，丹皮9g，秦艽9g，黨參9g，甘草6g，生姜三片，大棗三枚），發熱重加蘆根30g，竹葉9g，或酌加二冬、生地等。肺癆盜汗口服收汗斂陰固表湯（黨參30g、麥冬30g，五味子9g，黃芪30g，當歸15g，熟地30g，炒棗仁15g，甘草6g，浮小麥30g，大棗5枚，自汗甚者加炒白芍15g，桂枝9g；納差便溏加炒白術15g，山藥15g。辨證思維模式第一：應明確診斷。本患者有咳嗽、咯血、潮熱、顴紅等典型肺陰虛癥狀，且痰找抗酸桿菌、胸片、結核菌素試驗等檢查證實有結核存在，故肺結核診斷可明確。

病案分析

范某某，男，30歲。深秋，咳嗽咯血，痰白而粘，喉嚨燥癢，兩顴泛赤，腰背酸脹，午后潮熱，精神萎弱，經痰找抗酸桿菌、胸片、結核菌素試驗等檢查證實為肺結核。診視脈象虛芤而數，舌干少津。第二步：分清病理性質腎陰虧損，陰虛火旺，虛火炎，灼傷肺陰患者咳嗽咯血，痰白而粘，喉嚨泛赤，午后潮熱，診視脈象虛芤而數，舌干少津，脈證合參，次此為第三步：分清病變所涉及的臟腑肺、腎患者咳嗽咯血，咽喉燥癢、兩顴泛赤、午后潮熱外，尚有腰背酸脹，故病變臟腑當為

第四步：治療

因為辨證屬陰虛火旺，虛火上炎，灼傷肺陰，所以治療宜滋陰降火、兼化痰止血。

處方：生地黃10明玉竹10蒸薏苡仁10淮山藥10

山萸肉5炙枇杷葉10牡丹皮5川續斷（鹽水炒）7

川郁金5川貝母7川牛膝5雪藕節10瓊玉膏30（分沖）用法：水煎服，日1劑，分2次服。習題考核一、選擇題1、A型題（1）“癆瘵”病名首見于（）

A.《內經》B.《金匱要略》C.《三因極一病證方論》D.《備急千金要方》E.《丹溪新法》

（2）肺癆病理性質的重點是（）

A.肺氣虧虛

B.氣陰兩虛

C.陰陽兩虛

D.陰虛火旺

E.肝腎陰虛（3）肺癆發病的主要內因是（）

A.正氣虛弱B.肺脾氣虛

C.脾腎陽虛

D.肺虛肝旺

E.肺腎陰虛（4）我國現存的第一步治療肺癆的專著是（）

A.《醫學正傳》B.《醫學入門》C.《三因極一病證方論》D.《十藥神方方》E.《濟生方》（5）患者劉某，女，39歲。咳嗽，時有咯血，潮熱顴紅，面白神疲，氣怯聲低，倦怠無力，納食減少，畏風怕冷，時或盜汗，舌質淡紅，苔薄，脈象細數無力。其可診斷為（）

A.咳嗽，肺陰虧損

B.肺癆，氣陰兩虛

C.肺癰，恢復期

D.喘證，肺氣虛E.感冒，氣虛（6）陰虛火旺型肺癆的治療方劑首選（）

A.左歸丸B.沙參麥冬湯

C.百合固金湯

D.六味地黃丸E.玉女煎（7）治療肺癆肺陰虧虛的最佳選方是（）

A.麥門冬湯

B.秦艽鱉甲散

C.補肺湯

D.月華丸

E.大補陰丸（8）肺癆日久可影響到其他臟器，其中關系最為密切的兩臟是（）

A.肝脾

B.心肝

C.脾腎D.肝腎

E.心腎A.保真湯B.金水六君煎湯C.百合固金湯

D.補肺阿膠湯E.月華丸（1）肺癆肺陰虧虛的治療宜選用（）（2）肺癆氣陰耗傷的治療宜選用（）（3