麻醉

麻醉第一節緒論麻醉

緒論

麻醉學的范疇

1臨床麻醉最基本任務是消除手術所致的疼痛2重癥監測治療與復蘇3疼痛治療麻醉

1古代麻醉史

中國

外國

２現代麻醉發展史

緒論麻醉學發展簡史

麻醉1846年乙醚開放點滴麻醉演示緒論麻醉學發展簡史麻醉1846年乙醚開放點滴麻醉演示麻醉1844年氧化亞氮用于拔牙麻醉

1846年乙醚開放點滴全身麻醉成功標志著現代麻醉的開端,揭開了現代麻醉的序幕。

1905年普魯卡因人工合成并用廣泛與臨床

1938年硫噴妥鈉用于全身麻醉

1942年肌肉松弛劑管箭毒堿用與全身麻醉

緒論麻醉學發展簡史麻醉1956年氟烷吸入全身麻醉,結束了乙醚吸入全身麻醉一通天下的局面，直到80年代這兩個藥物才逐漸被淘汰，被安氟醚、異氟醚所替代廣泛用于臨床。

緒論麻醉學發展簡史麻醉低溫麻醉、控制性降壓、人工心肺機、呼吸治療、重癥監護治療與復蘇、疼痛治療等也成為麻醉學的重要內容。

麻醉設備、監護設備的研制應用，其他學科的發展等都促進了麻醉學醫療、教學、科研的發展。

緒論麻醉學發展簡史麻醉3新中國麻醉學的成就

(1)新中國成立后麻醉學專業的成長、壯大

(2)改革開放后與國際接軌

緒論麻醉學發展簡史麻醉

主要是利用麻醉藥物使神經系統中,使某些部位受到抑制的結果。麻醉作用原理麻醉全身麻醉：

局部麻醉：

椎管內阻滯：

復合麻醉：

基礎麻醉：臨床麻醉方法分類麻醉抑制中樞神經系統全身麻醉

吸入麻醉

靜脈麻醉

肌肉注射麻醉

臨床麻醉方法分類麻醉抑制外周某些神經局部麻醉

粘膜表面麻醉

局部浸潤麻醉

區域阻滯麻醉

神經阻滯麻醉

蛛網膜下腔阻滯麻醉

硬脊膜外腔麻醉臨床麻醉方法分類麻醉第二節麻醉前準備和麻醉前用藥麻醉麻醉前準備麻醉

麻醉前準備目的、意義

保證病人麻醉中安全，減少麻醉后并發癥。麻醉

麻醉前準備

任務

得到合理的治療機體的功能狀態處于最佳提高對麻醉、手術的耐受性麻醉圍手術期潛在的危險因素手術引起的創傷和失血各種麻醉方法和藥物的影響外科疾病本身所引起的病理生理改變并存的非外科疾病麻醉麻醉的風險性與手術大小并非完全一致，手術復雜可使麻醉的風險性增加，而有時手術并非復雜，但病人的病情和并存病卻為麻醉帶來許多困難。圍手術期潛在的危險因素麻醉麻醉前病情評估麻醉前應仔細閱讀病歷，詳細了解臨床診斷、病史記錄及與麻醉有關的檢查。訪視病人時，應詢問手術麻醉史、吸煙史、藥物過敏史及藥物治療情況，平時體力活動能力及目前的變化麻醉麻醉前病情評估重點檢查生命體征，心、肺及呼吸道，脊柱及神經系統，并對并存病的嚴重程度進行評估根據訪視和檢查結果，對病情和病人對麻醉及手術的耐受能力作出全面評估。

麻醉分級標準死亡率(％)Ⅰ體格健康，發育營養良好，各器官功能正常0.06～0.08Ⅱ除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全0.27～0.40Ⅲ并存病較嚴重，體力活動受限，但尚能應付日常活動1.82～4.30Ⅳ并存病嚴重，喪失日常活動能力，經常面臨生命威脅7.80～23.0Ⅴ

無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人．9.40～50.7ASA病情分級和圍手術期死亡率※急癥病例注“急”或“E”，表示風險較擇期手術增加

麻醉糾正或改善病理生理狀態

針對其它疾病進行治療，使機體功能狀態處于最佳，內容很多，需全面考慮，逐系統進行。

麻醉前準備事項糾正或改善病理生理狀態

麻醉麻醉前準備事項糾正或改善病理生理狀態◆門脈性肝硬化上消化道大出血病人，準備作脾切除、門一奇靜脈斷流術病人；◆如73歲腹股溝斜疝病人合并有高血壓、冠心病、糖尿病、支氣管哮喘,擬作修補手術病人。麻醉麻醉前準備事項糾正或改善病理生理狀態洋地黃手術當天停藥β-受體阻滯劑術前24～48小時停藥高血壓收縮壓<180mmHg、舒張壓<100mmHg糖尿病空腹血糖8.3mmol、尿糖<＋＋酮體陰性呼吸系統疾病禁煙2周、抗生素3～5天麻醉主要是消除病人對麻醉手術的顧慮和恐懼心理而做的工作，取得病人配合。

麻醉前準備事項精神狀態的準備

麻醉麻醉前準備事項

胃腸道的準備

要特別注意呼吸道不受嘔吐誤吸的威脅★成人擇期手術麻醉前8～12小時之內禁食，4小時之內禁飲。

★小兒術前禁食4～8小時，禁飲2～3小時。麻醉麻醉前準備事項

胃腸道的準備

預防嘔吐、誤吸促進胃排空選用局部麻醉采用清醒氣管內插管麻醉麻醉前準備在麻醉前準備中應統籌兼顧，不要貽誤手術治療時機，在急診、惡性腫瘤病人時應注意。麻醉麻醉前準備事項

麻醉用具和藥品的準備與檢查為了使麻醉和手術能順利、安全進行，防止任何意外事件的發生，要求麻醉、治療用藥，監護儀器設備、治療儀器設備、搶救器械等要求齊全，性能良好，放置固定，便于取用。麻醉麻醉前用藥麻醉麻醉前用藥

目的

1消除病人緊張焦慮及恐懼的心情，使病人情緒安定合作，同時也可增強全身麻醉藥的效果，減少麻醉藥的用量及副作用，對一些不良刺激產生遺忘作用2提高病人的疼痛閾值，緩和或解除原發疾病或麻醉有創操作引起的疼痛，以便病人在麻醉操作過程中能夠充分合作。麻醉麻醉前用藥

目的

3抑制腺體分泌減少呼吸道的分泌物，保持呼吸道干燥，以防發生誤吸。4消除因手術或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經反射，惡心與嘔吐及其它有害反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經興奮，以維持血液動力學穩定。麻醉安定鎮靜藥：具有鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌肉松弛的作用，使病人情緒安定、遺忘和肌肉松弛，并有預防和治療局部麻醉藥毒性反應的效果，對各種麻醉方法均適用。如安定、咪唑安定、氟哌啶、異丙嗪等藥物。

催眠藥：可使病人情緒安定，緩解和解除緊張心理，并能預防局部麻醉藥的毒性反應。如苯巴比妥、戊巴比妥和司可巴比妥等藥物。

麻醉前用藥

常用藥物麻醉麻醉前用藥常用藥物

鎮痛藥：有較強的鎮痛、鎮靜作用，可增強麻醉效果，減少麻醉藥用量。如嗎啡、芬太尼、哌替啶等藥物。抗膽堿藥：能抑制多種腺體分泌，減少呼吸道分泌物，松弛多種平滑肌，保持呼吸道通暢，還有防止迷走神經反射亢進的作用，是麻醉前不可省卻的藥物。此類藥物能抑制汗腺分泌，甲狀腺機能亢進、