護士與臨床用藥平安編輯ppt平安用藥的重要性人命關天確保生命平安編輯ppt平安用藥的認識護士身居臨床第一線，即是藥物治療的執行者，y又是病人用藥前后的監督者。在合理用藥的過程中擔負著非常重要的任務。作為護士，平安用藥意味著認真查對醫囑，執行醫囑；詢問藥物過敏史，觀察藥物不良反響。不能認為平安用藥或觀察藥物療效僅僅只是醫生的事，作為護士，也需不斷學習藥理知識，才能在臨床工作中做到保證醫療護理平安，減少護理隱患發生。編輯ppt一、給藥原那么〔1〕根據醫囑給藥〔2〕嚴格執行查對制度〔3〕平安正確給藥〔4〕密切觀察反響〔5〕發現給藥錯誤及時報告、處理編輯ppt

二、制度保證⒈三查七對制度三查：給藥治療前查、服藥注射處置時查、服藥注射處置后查。七對：核對姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法。⒉護理缺陷登記報告制度編輯ppt

三、管理到位⒈藥品的儲存各種藥品按照口服、外用、注射等規定放置，標識醒目清晰⑴、病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查均有相應的標準；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規要求。⑵、藥房藥柜內存放高危藥品有標準：不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質劑〔包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等〕、肌肉松弛與細胞毒化等高危藥品必須單獨存放，有醒目的標志。編輯ppt⑶、病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置。⑷、所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都有嚴格核對程序，認真遵循。⑸、在下達與執行注射劑的醫囑〔或處方〕時要注意藥物配伍禁忌。⑹、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度和程序，醫師、護師須知曉這些觀察制度和程序并能執行編輯ppt⒉有效期管理

堅持清點及查對制度，保證有效期內的藥物使用。編輯ppt⒊人員管理⑴隨時加強責任心、慎獨精神、制度建設的教育與監督。⑵加強特殊人員的管理，如新入科、容易出過失人員等。編輯ppt四、特殊情況管理⑴、對于高濃度鈉溶液，氯化鉀等高危藥物，不僅分開放置而且有醒目的標識。〔標識與普通藥分開〕杜冷丁、嗎啡等毒麻藥品和一些比較貴重的化療藥品存放在保險柜里，鑰匙由主班護士掌握，每個班手對手交接。這些藥品在配置時有雙人核對醫囑和藥物劑量，然后兩人一起在病人的床旁核對，確保使用者正確無誤。編輯ppt⑵、對于用微量泵給藥的，嚴格標識藥物名稱和劑量，同時用幾臺微量泵給藥，我們采用紅、藍、綠等顏色的標簽把各種藥標識出來，并在管線末端貼上相同顏色的標簽，換藥時注意核對兩端標簽是否一致，防止出現過失。要求護士必須嚴格按照醫囑隨時調整給藥劑量，嚴格掌握輸液速度，保證患者的平安。編輯ppt⑶目前臨床使用的新藥越來越多。某些用量比較大的新藥特別是一些進口新藥用于臨床后，我們護士長會帶著護士學習藥品的說明書，或讓醫生講解，使護士熟悉這種藥物，了解它的名稱、藥理作用、給藥方法、配伍禁忌、可能出現的不良反響及應對措施等等。編輯ppt⑷、對于特殊的容易不服藥或者藏藥的患者，我們在對重點病人加強檢查的同時要求護士一定看著每個病人服藥到口。盡管由于人手少，護士的事情又很多，非常難以完全做到，但我們還是堅持這個要求，因為這樣才能保證患者的治療效果和用藥平安。編輯ppt⑸對于使用造影劑等檢查的患者，我們采取全程陪檢制度，患者在取藥、檢查、化驗等各環節都有護士陪同，并向患者及家屬詳細講解造影劑進入人體后可能會引起哪些不適，解除患者對檢查的恐懼感。當患者檢查結束后，護士會指導病人進食、鼓勵病人多飲水促進造影劑的排出。這些措施保證了檢查的效果，也保證了患者的平安。編輯ppt⑹、出院患者用藥出院病人不在醫護人員的視野之內，用藥平安容易出現問題。隨訪護士堅持定期詢問出院病人的情況，并給予指導。編輯ppt五、建立標準的指引〔配藥、給藥、觀察、濃度、穩定性、特殊情況應對〕⒈配藥⑴要保持輸液濃度的均一性⑵有些藥物配置過程中要防止劇烈振搖〔促紅細胞生成素奧曲肽針善得定施太寧鏈激酶〕⑶配置參加藥物的順序⑷配置要確保藥物劑量的準確性⑸確保輸液的穩定性〔如奎諾酮類、泰能〕注意溶液的酸堿性、溫度、光線。編輯ppt2、配伍

⑴例如：氟羅沙星+氯化鈉注射液配伍可產生沉淀。氟羅沙星注射液與0.9%氯化鈉注射液配伍可產生白色沉淀。經結構鑒定，沉淀物為氟羅沙星。這是因為：氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結構中既有酸性基團，又有堿性基團，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質溶液中因同離子效應而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內凝聚而產生沉淀。臨床使用時，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。如忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。編輯ppt3、不良反響的監察必須熟悉藥品的不良反響，才能既充分發揮藥品的療效，又能把危害減少到最低限度，對于新藥、特殊藥品必須加強培訓與考核。編輯ppt口服制劑

普通片，包衣片，泡騰片，咀嚼片，多層片，分散片，舍下片，口含片，溶液片，植入片，緩釋片，控釋片。編輯ppt哪些藥可以咬碎后服用？硝酸甘油片：患者心絞痛發作時，立即將藥片嚼碎含于舌下，約2-5分鐘便可發揮療效。硝苯地平片〔心痛定〕：用于治療高血壓，患者有重度高血壓時嚼碎后含于舌下，可在10分鐘內出現降壓作用。二甲硅油片：消化道排氣劑，嚼碎后服用可在1小時內消除胃腸道脹氣。乳酸菌毒和干酵母：助消化藥，嚼碎后服用利于在消化道的吸收。酚酞〔果導片〕：用于治療便秘，咀嚼后服用效果更顯著。編輯ppt哪些藥不宜咬碎服用？一、藥物造成消化道黏膜損傷二、藥物被胃液破壞而失效三、特殊固體制劑的要求編輯ppt藥物造成消化道黏膜損傷普羅帕酮：抗心律失常藥，有局麻的作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。阿司匹林、復方乙酰水楊酸(APC)、吲哚美心〔消炎痛〕等解熱鎮痛藥：嚼碎后服用刺激消化道引起惡心嘔吐，上腹部不適或疼痛。丙戊酸鈉：抗癲癇藥，因刺激口腔和胃粘膜不宜嚼碎服用。紅霉素類抗生素：其不良反響有口舌疼痛、食欲減退、胃絞痛、惡心嘔吐及腹瀉，多制成腸溶片整片服用。氯化鉀：用于調節體內電解質，對胃腸道有較強的刺激性，如嚼碎后服用可發生消化道潰瘍。編輯ppt藥物被胃液破壞而失效多酶片、胰酶片、康彼身片：用于食欲不振、消化不良。此類藥物是消化酶制劑，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔粘膜引起嚴重的口腔潰瘍，另一方面藥物本身可被胃酸分解，失去療效。舍雷肽酶、溶菌酶腸溶片等品種同樣也不好嚼碎之后服用。編輯ppt特殊情況用藥在緊急搶救患者的情況下由于時間緊迫，很多操作不能按常規進行，“三查七對〞也很難做到，醫務人員之間不能有效溝通，因此容易造成醫療事故和診療過失，給患者平安帶來隱患。⑴緊急搶救重危重癥的特殊情況下對醫師下達的口頭臨時醫囑護士應向醫生重復背述，待醫生核對無誤前方可執行，搶救時使用的空藥瓶，經雙人核對無誤前方可棄去，事后應準確記錄，并催促醫生及時補記醫囑。編輯ppt⑵、對接獲的口頭或通知的“危急值〞或其他重要的檢驗〔包括醫技科室其他檢查〕結果，接獲者必須標準、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與，進行確認前方可提供醫師使用。⑶、特殊情況下，醫務人員之間的有效溝通非常重要，尤其是在緊急搶救急危重癥患者的情況下，醫生在下達口頭臨時醫囑時可能因為緊張等原因出現口誤，執行醫囑的醫護人員也可能因為某些原因而聽錯或記錯醫生下達的醫囑，護士應向醫生重復背述，一方面可以讓醫生鑒別護士接受的信息是否正確，有無混，另一方面可使醫生對下達的醫囑再次進行確認，防止醫療過失。編輯ppt用藥不平安案例分析案例一：特殊藥物知情同意一乳腺癌女性患者注射生理鹽水60ml+表柔比星90mg，護士先注入生理鹽水，確認靜脈穿刺管道通暢，固定注射針頭后，開始給病人推注藥物，推注過程中，護士巡視發現藥液外滲〔約有綠豆大小〕，即予拔針，立即予以抬高患肢并冰敷等處理。兩周后患者手背穿刺部位出現紅腫、水泡，表皮壞死。要求醫院索賠。因患者簽?使用化療藥物知情同意書?，索賠無效。編輯ppt案例二：藥物濃度要掌握家長攜帶3歲患兒來輸液，處理單上是5%GS250ml+更昔洛韋0.25/ivdrip,值班護士查對了電腦單及病歷確認無誤后，按程序配藥，熟練予患兒穿刺固定，并交待本卷須知，調好滴速，護送患兒回床位。輸液過程中巡回護士發現濃度有疑問，即咨詢醫生，答復說：“可以〞。護士半信半疑，翻查藥物說明書，覺事情嚴重，親自帶上說明書找醫生，遵醫囑停止輸液〔患兒已輸入100ml液體〕。編輯ppt更昔洛韋用量：一般5mg/kg，最大劑量10mg/kg，但要分次輸入。更昔洛韋過量：可致包括不可逆轉的各類血小板減少癥；持續性骨髓抑制；可逆性中性粒細胞減少或粒細胞減少癥；肝功能損害和癲癇；引起精子生成減少并可能對人類造成生殖力損害；遠期損害可致癌。對于用藥過量患者，透析能降低藥物血漿濃度。編輯ppt案例三：一字之差一位常來輸液室輸液的肝炎患者，2006年2月25日再次來輸液，處理單上寫5%GS250ml+苦參15ml/ivdrip,電腦打單顯示苦參15ml，護士警覺，向病人取病例查閱，發現患者一直靜點苦參堿，即詢問傳染科，醫生確認是苦參堿，一字之差！苦參：抗炎，治療腫瘤藥苦參堿：治療慢性肝炎藥編輯ppt案例四：藥物說明書一患者輸液自覺不適，找醫生護士咨詢，醫生解釋后患者不滿意，于是工作人員將藥品說明書給予患者自己，患者在經過仔細閱讀后，發現其恰好有該藥的禁忌癥，于是發生了醫療糾紛。編輯ppt藥物使用應嚴格遵循藥品說明書，藥品說明書是藥品使用的法律依據，但護士每天忙于治療不重視說明書而執行醫囑，從而造成不合理的用藥甚至用藥失誤，特別是溶媒的選擇，溶媒劑量均可能造成意外，復配中應嚴格執行查對制度，復配輸液應現配現用，配藥針頭應適當，復配后應一一檢查澄明度，這樣可以降低相關的不良反響。編輯ppt對長期輸液的患者應有方案的更換穿刺部位，藥物對血管的刺激性，應選擇較粗的靜脈。在輸液治療過程中應提高對藥物不良反響的警惕性。備好急救藥物、氧氣、氣管托管用藥、吸痰機等，熟練掌握不定期過敏性休克的搶救程序。在用藥前詳細詢問過敏史，對于規定皮試藥物，應準確配制皮試液，并正確判斷皮試結果。首先給藥前10min宜緩慢滴注，約20滴/分左右，患者無不適病癥后再次逐漸加快滴速，并密切觀察病情變化，加強巡視，護士還應熟練掌握藥物的作用，不良反響，禁忌及本卷須知等。編輯ppt給藥濃度、速度、時間要根據患者的年齡、病情和藥物種類等因素來確定給藥的濃度和速度。個別藥物有明確的規定，護士應嚴格掌握常用藥物靜脈輸液的速度。如靜脈補鉀的濃度不能超過0.3%，硝酸甘油根據病情8-15滴/分左右。阿奇霉素類藥物要求“每次滴注時間不少于60min〞緩慢靜脈滴注。編輯ppt護士在給患者用藥時，要注意觀察和詢問，了解患者有無不適的反響并觀察有無皮膚、粘膜和排泄物的變化，對特殊用藥人群，如有過敏史、過敏傾向和特異體質的患者或藥物不良反響史的患者、老年人、小兒、孕產婦及肝腎功能不全者要重點注意觀察。出現不良反響要盡快盡早正確的處置并及時上報。患者一旦發現藥物不良反響，應立即暫停藥液輸入，同時通知醫生查看患者，根據醫囑決定是否更換液體及輸液器。出現皮疹、皮膚瘙癢、面色發紅、靜脈炎等反響較輕者停止藥物輸入后可自行好轉不需要特殊處理。對于發生口唇紫紺、面色蒼白、心慌、胸悶或年齡偏大的患者，護士應根據患者情況使患者平臥，給予吸氧，進行心電監護，必要時做心電圖，記錄生命體征。根據醫囑給予抗過敏藥物及對癥治療。編輯ppt老年人⑴老年病人大多記憶力減退，容易忘記服藥或將服藥時間弄錯，而適時服藥是充分發揮藥物療效的重要條件，特別是降壓藥、利尿藥等。因此，在住院期間，護士應嚴格執行給藥操作規程，將早晨空腹服、食前服、食時服、食后服、睡前服的藥物分別按時送給患者服用并親自照顧服下。對于出院后需繼續服用藥物者應向病人及其家屬采取口述和書面形式，認真做好服藥指導。編輯ppt⑵對于文盲的老年病人，可由家屬協助給藥，也可每天將藥物遵醫囑量根據不同服用時間放置在幾只不同的小藥杯中，在藥杯底部注明服藥時間，并將藥品放置于醒目位置，養成按時服藥的習慣。⑶對于患者精神異常或發現不配合治療的病人，護士應親自協助與催促病人服藥，并確定其是否將藥物吞服，在家中應要求家屬配合做好協助催促工作。⑷對發送外用藥物時，護士應詳細說明，并在盒外貼上紅色標簽，注明外用藥不可口服，必要時告知家屬編輯ppt加強對老年病人用藥知識的宣教，許多老年病人需長期用藥護士應耐心、細致的進行用藥知識的宣傳，特別是藥物的正確用法與保存、不良反響的自我觀察等。可根據患者的特點，采取形象的、屢次的、反復的教育方法幫助患者記憶，尤其對有特殊形狀或不同顏色大小的藥物，讓患者能夠區分，對出院病人可采取或上門催促指導，這樣才能保證老年人的平安用藥。編輯ppt幾種特殊給藥法Ⅰ、舌下給藥法：將藥片置于舍下或齒頰之間，不要咽下，任其自然溶解。口腔粘膜血管豐富，藥物經口腔吸收后，通過頸內靜脈到達心臟或其他器官，不通過腸胃道吸收的第一關卡效應。作用發揮快。編輯pptⅡ、鼻腔給藥法：病人滴藥前先清潔鼻腔，頭部后仰，使頸部充分伸展。滴管伸入鼻孔0.3cm，不要碰及鼻前庭，以免刺激引起打噴嚏。滴藥后，保持原體位1-2分鐘，便于藥物充分吸收。不可用油劑滴鼻，以免吸入肺內，刺激呼吸道。血管收縮劑〔如麻黃素〕不能連續使用3天以上，否那么出現反跳性充血，使粘膜充血加劇。編輯pptⅢ、眼睛用藥：滴眼藥水先要清潔眼瞼及睫毛，病人頭后仰，眼睛向上看，將藥液滴入結膜囊，盡量不滴在角膜上。滴藥后，立即將上眼瞼提起，使藥液進入結膜囊內。囑病人輕閉眼，轉動眼球但不可揉眼。為防止藥物經鼻淚管進入鼻腔吸收，滴藥后壓迫淚囊1-2分鐘。編輯pptⅣ、耳內用藥：滴耳藥時，患側耳朵向上，成人耳廓向后上方提，3歲以下小兒向后下拉，使外耳道變直。滴管指向鼓室滴2-3滴藥于外耳道，保持原姿勢數分鐘。為使藥液能持續濕潤鼓室，可疏松的塞入棉花，但不可填塞過緊。編輯pptⅤ、直腸給藥法：栓劑要在冰箱內保存，以防軟化。肛門用栓時，病人取側臥位，張口呼吸，以松弛括約肌。給藥者戴上指套〔成人用食指，嬰幼兒用無名指〕，給栓劑輕輕推入內括約肌上方〔約2-3cm〕。保持原有姿勢20min。保存灌腸時，藥物不宜超過150ml，溫度接近體溫。肛管要細，插管要深，速度要慢。保存灌腸前要排空大便，以便藥物能最大限度的吸收。灌腸后臥床最少30min。編輯ppt

Ⅵ、陰道給藥：陰道灌洗時，沖洗器懸掛的高度以高于病人髖部為宜，防止壓力過高使藥液進入子宮頸口。用栓劑時，可戴手套，用手指放入陰道深處。放藥后至少臥床30min。如藥液有色，應讓病人使用月經帶，以保持衣褲清潔。編輯pptⅦ、皮膚用藥：涂敷藥物要根據藥物的性質選擇適當的用具，不可用手直接涂抹。用藥前先清潔皮膚，如有破損，要注意無菌操作，嬰幼兒禁用有毒性藥物。使用洗劑要充分搖勻。涂敷油膏時不宜太厚。用藥浸泡要注意調節水溫，防治燙傷。編輯ppt口服藥物禁忌★煙——任何藥物服用任何藥物后的30min內都不能吸煙。★阿司匹林——酒、果汁酒進入身體后需要被氧化成乙醛，再進一步被氧化成乙酸。阿司匹林阻礙乙醛氧化成乙酸，造成人體內乙醛蓄積，不僅加重發熱和全身疼痛病癥，還容易引起肝損傷。而果汁那么會加劇阿司匹林對胃黏膜的刺激，誘發胃出血。編輯ppt★黃連素——茶茶水中含有約10%鞣質，鞣質在人體內分解成鞣酸，鞣酸會沉淀黃連素中的生物堿，大大降低其藥效。因此，服用黃連素前后2h內不能飲茶。★布洛芬——咖啡、可樂布洛芬〔芬必得〕對胃黏膜有較大刺激性，咖啡中含有的咖啡因及可樂中含有的古柯堿都會刺激胃酸分泌，所以會加劇布洛芬對胃黏膜的毒副作用，甚至誘發胃出血、胃穿孔。編輯ppt抗生素——牛奶、果汁服用抗生素前后2h內不要飲用牛奶或果汁。因為牛奶會降低抗生素活性，使藥效無法充分發揮，而果汁〔尤其新鮮果汁〕中富含的果酸那么加速抗生素溶解，不僅降低藥效，還可能生成有害的中間產物，增加毒副作用。★鈣片——菠菜菠菜中含有大量草酸鉀，進入身體后電解出的草酸根離子會沉淀鈣離子，不僅阻礙人體吸收鈣，還容易生成草酸鈣結石。專家建議服用鈣片前后2h內不要進食菠菜，或先將菠菜煮一下，