胰腺腫瘤的影像學診斷1精選可編輯ppt胰腺解剖1.腹膜后間位器官；2.L1-2椎體水平；3.分頭、體、尾三部分鉤突胰頭胰體胰尾胰管十二指腸小乳頭十二指腸大乳頭2精選可編輯ppt胰腺血供1.腹腔干-肝總動脈-胃十二指腸動脈-胰十二指腸上動脈；

2.腹腔干-脾動脈-胰支；

3.腸系膜上動脈-胰十二指腸下動脈。肝總動脈胃十二指腸動脈腹腔干脾動脈胰十二指腸下動脈

腸系膜上動脈

3精選可編輯ppt靜脈：引流入腸系膜上靜脈和脾靜脈

淋巴：腹主動脈旁和腸系膜上動脈旁淋巴結。4精選可編輯ppt胰腺頭部位于十二指腸降部內側，被十二指腸包繞，是胰腺癌的好發部位。由胰十二指腸上動脈和胰十二指腸下動脈供血。5精選可編輯pptPS:胰腺鉤突CT平掃（A、B）示胰腺鉤突位于腸系膜上靜脈和腔靜脈之間，呈三角形（↑）

6精選可編輯ppt胰腺頸部位于胰頭與胰體交界部，腸系膜上靜脈的腹外側，是胰腺相對細的部位。頸部為一乏血管區。

7精選可編輯ppt胰腺體部位于腸系膜上靜脈前方。體和尾由胰背動脈，胰支，胰大動脈和胰尾脈供血。8精選可編輯ppt胰腺尾部較細，指向脾門，行向左季肋區。胰頭:胰體:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm9精選可編輯ppt胰腺腫瘤外分泌腫瘤內分泌腫瘤胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺乳頭狀囊腫無功能性功能性胰島素瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤生長抑素瘤舒血管腸肽瘤10精選可編輯ppt一、胰腺外分泌腫瘤11精選可編輯ppt(一）、胰腺癌胰腺癌全稱胰腺導管細胞癌，占消化道惡性腫瘤

8％～10％，占整個胰腺惡性腫瘤的95%發病年齡40-80歲，以45～65歲最為多見男:女國內為1.8:1與吸煙、飲酒有關

12精選可編輯ppt病因與發病機制飲酒因素酒精

持續刺激胰腺細胞分泌活性胰腺慢性炎癥胰腺損害酒精致癌物質（亞硝胺）致癌13精選可編輯ppt1．導管細胞癌：最主要的類型，約占90%。少血供、無包膜，易侵犯神經和神經周圍淋巴管。2．腺泡細胞癌：僅占不足1%，大小不等的腺泡樣結構。3．多形性腺癌：多核或巨核瘤細胞及間質細胞，淋巴管及血管內瘤栓多見。4．胰母細胞瘤：兒童期最常見體積大分化好，有鈣化。經手術或放療后，其預后較成人胰腺癌為佳。胰腺癌病理類型14精選可編輯ppt胰腺癌·臨床表現

癥狀：腹痛、背痛（神經受累），體重下降、及惡病質。

胰頭癌：無痛性黃疸胰體尾癌：背痛明顯病人常不能準確說出疼痛位置；常以手掌去觸摸。病程短，一般自癥狀出現到死亡平均短于一年。15精選可編輯ppt腫瘤發生率：胰頭頸鉤突部60-70%；體部15-20%；尾部5-10%；另有5-10%累及全胰。胰頭部癌體積小，早期侵犯膽管造成阻塞性黃疸。遠端的胰腺組織萎縮和纖維化。胰體尾部癌體積較大，可出現壞死囊變。癌胚抗原(CEA)、CA199陽性。胰腺癌16精選可編輯ppt胰腺癌胰腺癌轉移途徑：淋巴和血行轉移較早，胰頭癌轉移至幽門下或胰周淋巴結，再達主動脈旁淋巴結胰體及尾部癌可轉移至脾門及腹腔淋巴結血行轉移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和腎上腺。17精選可編輯ppt胰腺癌三大生物學特性:1，乏血供腫瘤；2，圍管浸潤（對膽總管，胰管）；3，嗜神經生長（胰腺后方交感神經干、叢等多，故胰腺癌多向后方生長）。

18精選可編輯ppt胰腺癌的CT表現1、胰腺局部增大、腫塊形成：胰腺局部隆起，腫塊可呈分葉狀。為主要直接征象。2、腫塊的密度：平掃為等密度，腫塊較大時內部可見不規則的低密度。3、增強掃描：可以使腫塊顯示得更清晰，為相對低密度區。4、胰管阻塞：腫瘤遠端的主胰管擴張，CT表現為沿著胰腺長軸中部走行的條狀低密度影。甚至在阻塞遠端形成潴留性囊腫。19精選可編輯ppt胰腺癌的MR表現直接征象：腫塊：TIWI為低信號，與胰腺相對界面清楚，T2WI為等或略高信號。增強后相對低強化，延遲后邊緣不規則強化。間接征象：腫塊上游胰腺萎縮，胰膽管受侵梗阻，周圍侵犯，淋巴結轉移，肝臟轉移等。20精選可編輯ppt胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉移21精選可編輯ppt胰腺癌胰腺癌CT增強掃描：胰腺頭部、體尾部早期均勻強化，胰管顯示清晰，頸體部增粗、未見明確強化，其前方囊性病變未見強化。腸系膜上動脈及脾動脈部分包繞。22精選可編輯ppt胰腺癌23精選可編輯ppt胰頭癌24精選可編輯ppt胰腺癌25精選可編輯ppt26精選可編輯ppt27精選可編輯pptDWIBS在胰腺癌診斷上有重要價值28精選可編輯ppt（二）、胰腺實性假乳頭狀瘤(SPTP)是一種罕見的良性或低度惡性的胰腺腫瘤，好發于年輕女性，平均年齡25，大多數學者認為來源于多潛能干細胞。臨床癥狀多不典型，多為腹痛、腹塊，一般各項生化檢查均正常，不易檢出。85%的實性假乳頭狀瘤局限于胰腺中，可發生于胰腺的任何部位，較大，但很少引起胰管和膽管擴張。轉移少見，預后較好。29精選可編輯ppt影像學表現影像學表現1、胰尾、胰頭為好發部位。2、表現境界清晰的圓形、橢圓形胰腺腫塊，瘤體通常較大（≥5cm）。3、CT平掃主要表現為囊實性混雜密度/信號，實性結構邊緣分布為主，腫瘤多有包膜、30%有鈣化，100%有出血，可有轉移征象。4、動態增強后實性部分呈漸進性強化。5、腫瘤很少會引起膽胰管擴張，遠處臟器轉移罕見。

30精選可編輯ppt31精選可編輯pptMRI比CT可以更好地觀察腫瘤的出血情況32精選可編輯ppt（三）、胰腺囊性腫瘤

漿液性囊腺瘤中老年女性多見，良性腫瘤邊緣光滑圓形或卵圓形腫塊，密度近于水包膜光滑、菲薄，分多囊型、蜂窩型、寡房型，一般小于2cm中央纖維疤痕和分隔可見條狀不規則鈣化或特征性日光放射狀鈣化增強掃描后腫瘤的蜂窩狀結構更清晰一般不梗阻膽囊管和主胰管33精選可編輯ppt34精選可編輯ppt漿液性囊腺瘤35精選可編輯ppt漿液性囊腺瘤36精選可編輯ppt（三）、胰腺囊性腫瘤粘液性囊腺瘤和囊腺癌中老年女性多見，胰體尾部好發邊緣光滑、圓形、卵圓形腫塊，密度近于水。多為大單囊，少數幾個大囊組成，一般大于2cm。囊壁厚薄不均、囊內有線狀菲薄分隔；惡性者囊壁常較厚不規則。囊壁可見殼狀或不規則鈣化。可見乳頭狀結節突入腔內，增強可見強化。有惡變傾向。37精選可編輯ppt胰腺粘液性囊腺癌38精選可編輯ppt39精選可編輯ppt40精選可編輯ppt二、胰腺內分泌性腫瘤41精選可編輯ppt胰島胰島A細胞：占20%，分泌胰高血糖素胰島B細胞：占70%，分泌胰島素胰島D細胞：占5%，分泌生長抑素胰島PP細胞：分泌胰多肽42精選可編輯ppt胰島細胞瘤定義：最常見的胰腺內分泌性腫瘤，其中約60%為功能性胰島細胞瘤，較早出現明顯的臨床癥狀，90%的瘤體直徑小于2cm。43精選可編輯ppt發病情況和臨床表現

胰島細胞瘤（Isletcelltumor）發病率主要癥狀

胰島素瘤（Insulinoma）40%低血糖綜合征胃泌素瘤（Gastrinoma）25%Z－E綜合征胰多肽瘤（PPomas）及其他1－2%抑制膽汁和胰液分泌胰高血糖素瘤（Glucagonomas）1%糖尿病皮炎綜合征胰腸肽瘤（Vipomas）<2%致腹瀉綜合征生長抑素瘤（Somatostatinomas）2%抑制綜合征無功能性胰島細胞瘤30%惡性者>90%44精選可編輯ppt胰島素瘤是由B細胞組成，屬APUD系統的,分泌過量胰島素的胃腸道神經內分泌腫瘤。由于大量的胰島素釋放入血，引起以低血糖為主的一系列癥狀。PS:APUD（amineprecursoruptakeanddecarboxylation）系統是來源于神經嵴的一系列內分泌細胞，彌散在許多器官及內分泌腺體內，能夠從細胞外攝取胺的前體，并通過細胞內氨基脫羧酶的作用，使胺前體形成相應的胺（如多巴胺、5-羥色胺等）和多肽激素。現在又把這種細胞稱為彌散神經內分泌細胞（diffuseneuroendocrinecells），并已發現40余種之多45精選可編輯ppt診斷方法臨床癥狀

誘發兒茶酚胺大量釋放

神經系統低血糖癥狀46精選可編輯ppt化驗檢查反復測定空腹血糖可低至2.2mmol/l。葡萄糖耐量試驗可呈地平曲線。禁食后發生的癥狀性低血糖常伴有血清胰島素水平升高大于25uU/ML(正常值

24uU/ML)。病人一夜禁食，測胰島素/血糖比值（胰島素釋放指數）大于0.4（正常<0.3）診斷方法47精選可編輯ppt影像診斷腫瘤常較小，圓形，直徑一般為0.8-1.5cm，10%為多發，10%為惡性，鈣化少見CT平掃多為等密度，密度類似正常胰腺，胰腺形態和輪廓正常，常不易發現增強后早期顯著強化—可出現所謂的“紐扣征”，周圍的密度高于中央區門脈期呈等密度，延遲期部分病灶可稍低MR表現為TIWI低信號、T2WI相對高信號，邊界清楚的腫塊，增強后動脈期和門脈期強化明顯，延遲至少接近甚至高于臨近胰腺組織可有肝臟轉移征象48精選可編輯ppt胰島素瘤CT49精選可編輯ppt功能性胰島素細胞瘤50精選可編輯ppt51精選可編輯ppt較大腫塊