胎漏、胎動不安護理查房姜明皎

李曉娟劉絮1完整版PPT課件相關知識

妊娠期，出現腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血者，稱為“胎動不安”，又稱為“胎氣不安”。2完整版PPT課件相關知識腎虛型素稟腎氣不足，或孕后房事不節，損傷腎氣，腎虛沖任不固，胎失所系，以致胎動不安。主要證候：妊娠期腰酸腹痛，胎動下墜，或伴陰道少量流血，色黯淡，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數，或曾屢有墮胎，舌淡，苔白，脈沉細而滑治療原則：補腎益氣，固沖安胎。

氣虛型孕婦素體虛弱，或飲食過度，損傷脾氣，或大病損傷正氣，氣虛沖任不固，胎失所載，以致胎動不安。

主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空墜，或陰道少量流血，色淡質稀，精神倦怠，氣短懶言，面色光白，舌淡，苔薄，脈緩滑。治療法則：益氣固沖安胎。3完整版PPT課件相關知識

血虛素體陰血不足，或久病耗血傷陰，或孕后脾胃虛弱，惡阻較重，化源不足而血虛，血虛則沖任血少，胎失所養，而致胎動不安。主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量流血，頭暈眼花，心悸失眠，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細滑。

治療法則：補血固沖安胎。血熱孕婦素體陽盛，或肝郁化熱，或過食辛燥助陽之品，或外感邪熱，遂致陽盛血熱，熱擾沖任，損傷胎氣，遂致胎動不安。

主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血，血色深紅或鮮紅，心煩少寐，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈滑數。治療法則：清熱涼血，固沖安胎。4完整版PPT課件相關知識外傷孕后不慎，跌仆閃挫，或登高持重，或勞力過度，使氣血紊亂，沖任失調，不能載胎養養胎，而致胎動不安。

主要證候：妊娠期，跌仆閃挫，或勞力過度，繼發腰腹疼痛，胎動下墜，或伴陰道流血，精神倦怠，脈滑無力。

治療法則：益氣養血，固腎安胎。瘕瘕傷胎孕婦宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脈，孕后沖任氣血失調，血不歸經，胎失攝養，而致胎動不安。

主要證候：孕后陰道不時少量下血，色紅或黯紅，胸腹脹滿，少腹拘急，甚則腰酸，胎動下墜，皮膚粗糙，口干不欲飲，舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。

治療法則：祛瘀消瘕，固沖安胎。5完整版PPT課件妊娠合并高血壓

定義：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓，子癇前期，子癇，慢性高血壓病發子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。其中妊娠期高血壓，子癇前期和子癇以往統稱為妊娠高血壓綜合征。對孕婦、胎兒及新生兒的影響：

孕婦由于全身重要臟器組織缺血缺氧出現不同程度的病理損害，可造成孕婦心力衰竭、腦水腫、肝腎功能異常、凝血功能障礙、胎盤早剝、產后出血等，嚴重時可導致死亡。胎兒及胎盤也會受到影響，出現胎兒發育受限、宮內缺氧、早產，嚴重時還會出現胎死宮內或新生兒死亡。6完整版PPT課件妊娠合并高血壓處理原則：妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。一.因病情程度不同，治療原則略有不同

1.妊娠期高血壓一般采用休息，鎮靜，密切監護母兒狀態，對癥處理。若血壓升高。可予以降壓治療。2.子癇前期：休息、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿，密切監護母兒狀態，適時終止妊娠。3.子癇：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。4.妊娠合并慢性高血壓：以降血壓為主。7完整版PPT課件妊娠合并高血壓二.藥物治療

1.鎮靜藥：如地西泮，冬眠合劑，后者僅應用于硫酸鎂治療效果不佳者。2.解痙藥：首選硫酸鎂。3.降壓藥：⑴應用對象：BP≥160/110mmHg或舒張壓≥110mmHg或MPA≥140mmHg，原發性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。⑵選藥原則：對胎兒無毒副作用，不影響心排出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低。⑶常用藥物有肼屈嗪、拉貝洛爾、鈣離子通道阻滯劑等。8完整版PPT課件妊娠合并高血壓三.適時終止妊娠1.指征：⑴子癇前期患者經積極治療24~48小時仍無明顯好轉者；⑵子癇前期患者孕周已超過34周；⑶子癇前期患者孕齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟；⑷子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；⑸子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。2.方法：⑴引產：適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。行人工破膜、羊水清亮者，予縮宮素靜脈滴注引產。第一產程密切觀察產程進展狀況，保持產婦安靜和充分休息；適當縮短第二產程，避免產婦用力，可行會陰側切、胎頭吸引或低位產鉗助產術；第三產程預防產后出血。產程中加強母兒安危狀況和血壓監測，一旦出現頭昏、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，病情加重，立即以剖宮產結束分娩。⑵剖宮產：適用于有產科指征者；宮頸條件不成熟，不能在短時間內經陰道分娩；引產失敗；胎盤功能明顯減退，或有胎兒窘迫癥象者。9完整版PPT課件病情介紹

患者，冉娟，女，31歲，因“停經31+5周，陰道流血20分鐘”于2014年02月09日13：04收入住院。

中醫診斷：妊娠

證型診斷:腎氣充盈，兩精相媾

西醫診斷:1、G1P031+5周孕宮內單活胎待產

2、陰道流血原因待查

3、高血壓病10完整版PPT課件病情介紹T:36.6℃

P:100次/分R:21次/分BP:121/88mmHg專科檢查：宮高26cm，腹圍94cm，胎心146次/分，骨盆外測量：26-28-19.5-8.5cm。未行陰道指檢及窺陰器檢查。輔助檢查:今日B超示：晚孕、宮內單活胎、頭位；胎兒臍帶繞頸一周。11完整版PPT課件病情介紹既往史：否認糖尿病、心臟病史，自訴有4+年高血壓病史，血壓最高測值：190/120mmHg,口服“鹽酸尼卡地平緩釋膠囊”一余年，血壓控制良好。家族史：無傳染病史，母親有高血壓病史。心理社會狀況：經濟狀況良好

家屬態度：積極

12完整版PPT課件2014.2.914：001P焦慮與患者陰道流血有關1I給患者創造安靜舒適的環境，減少外界干擾。2I做好情志護理，指導患者注意保持心情舒暢，忌惱怒。3I積極采取措施止血，并查找流血原因。4I指導患者臥床休息，避免引起繼續陰道流血。13完整版PPT課件2014.2.0915：002P潛在并發癥子癇1I及時巡視病房，觀察患者意識、監測血壓，及時記錄，發現血壓升高，意識不清，立即報告2I遵醫囑予以硫酸鎂靜脈泵入，控制血壓。3I注意室溫的變化，避免聲音和亮光的刺激。4I指導患者攝入正常需要量的鹽，并需增加水的攝入，患者應臥床為主并左側臥位。5I如發生子癇，立即通知醫生，配合搶救。14完整版PPT課件

2014.2.917：00

2P舒適度改變與被迫體位有關1I保持床單位干凈整潔，病室溫濕度適宜，安靜。2I協助患者床上適當活動，變換體位。3I指導家屬給予其按摩，增進舒適度。4I協助生活護理，保證充足睡眠。15完整版PPT課件2014.2.1008:30

患者精神可，神志清楚，硫酸鎂繼續以60ml/h靜脈泵入，未訴陰道流血，自訴胎動減少，予以吸氧，密切觀察胎心胎動情況。16完整版PPT課件2014.2.1009:004P有胎兒受傷的危險與患者胎動減少有關1I囑患者左側臥位，低流量吸氧每天2次，每次30分鐘。2I密切監測患者監測胎心情況，囑其自測胎動，每天3次，每次1小時，如有異常，及時報告。3I遵醫囑給予促進胎兒肺成熟藥物，加強胎兒呼吸功能，提高出生存活率。4IB超監測胎兒宮內情況，如有異常，及時處理17完整版PPT課件2014.2.1014：001P焦慮與胎兒胎動減少有關5I對患者及家屬進行適當的安慰，表明對其病情的了解和關心，以增加安全感。6I指導患者左側臥位，予以吸氧Bid,密切監測監測胎心情況。7I在治療過程中，給予其適當信息，使其對病情有所了解，增加信任感。18完整版PPT課件2014.2.1017：005P生活自理能力下降與陰道流血需臥床有關1I加強巡視，及時發現患者的需要，協助患者的日常生活。2I調整生活所需物品的位置，方便患者取用，床頭鈴放于患者手邊，以便其有需要時及時得到幫助。3I協助患者側臥位進食，提供喝水或湯的吸管。4I患者臥床期間，提供便器，協助穿著、修飾。19完整版PPT課件2014.2.1020：003O患者舒適度增加20完整版PPT課件2014.2.1109:00

患者未訴陰道流血，仍訴胎動減少，硫酸鎂予以40ml/h靜脈泵入，繼續予以吸氧，密切監測胎心音。21完整版PPT課件2014.2.1114:001P焦慮與胎兒胎動減少有關8I患者左側臥位，間斷吸氧，嚴密監測胎心音變化，行胎心監護，注意胎動。9I做好術前準備，做好新生兒搶救準備。10I將真實情況告知患者及家屬，有助于減輕焦慮，必要時陪伴，對他們的疑慮給予適當的解釋。22完整版PPT課件2014.2.1115:006P有便秘的危險與需要長期臥床，排便習慣改變有關1I提供隱蔽的環境，協助患者床上排便。2I合理飲食，鼓勵多飲溫開水，多食含纖維素豐富的食物。3I行順時針沿結腸走形方向進行腹部按摩。4I鼓勵其床上多翻身，適當活動。23完整版PPT課件2014.2.1117:30

患者現孕32周，無腹痛及陰道流血，患者計數胎動，胎動明顯減少，胎心變異差，經溝通后，患者及家屬要求轉院到瀘州醫學院附屬醫院繼續接受治療。24完整版PPT課件2014.2.1117:302O患者在院期間沒有發生子癇4O患者在院期間胎兒胎心音正常5O患者在院期間得到較好的生活護理6O患者在院期間沒有發生便秘25完整版PPT課件出院指導一、向患者及家屬說明陰道出血的可能原因，以及經積極穩妥治療后，大多可繼續正常妊娠、分娩健康嬰兒。解除不必要的顧慮和緊張情緒，抑郁、憂思、惱怒、悲傷均可影響氣機，使氣血逆亂，胎失載養。二、注意臥床休息，陰道流血時應絕對臥床、靜心休養。避免勞累，保證睡眠，絕對臥床休息，衣被不宜過暖。三、避風寒，慎起居、防止外感等疾病發生。四、生活要有規律，避免負重攀高，防止跌撲；保持會陰清潔。五、宜多吃蔬菜和水果，保持大便暢通；若大便秘結者，每日早晚服蜂蜜1匙；或麻仁丸6g