皮膚性病的治療

內用藥物療法外用藥物療法物理療法皮膚外科療法組胺是速發相的重要介質,其作用如下:收縮平滑肌腺體分泌血管通透性增加刺激感覺神經1.抗組胺藥：

1)H1受體拮抗劑毛細血管擴張⑴作用血管通透性增加①對抗組胺(爭奪受體)引起的平滑肌收縮呼吸道分泌物↑血壓↓②抗膽堿及抗5-羥色胺：如鎮靜、抗暈動、止吐等根據對中樞神經系統的鎮靜作用不同可分為第一代和第二代第一代H1受體拮抗劑多易透過血-腦屏障，影響中樞神經系統而引起乏力、困倦、頭暈、注意力不集中等；又因抗膽堿作用而有粘膜干燥、瞳孔放大、排尿困難，駕駛員、高空作業者、機器操作者禁用，青光眼和前列腺肥大者慎用第二代H1受體拮抗劑最大的優點是不易透過血-腦屏障，對中樞神經系統影響小，適用于駕駛員、高空作業者、及需長期使用者2)H2受體拮抗劑：常用藥物有甲氰咪呱（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁等對抗組胺引起的血管擴張、血壓下降、胃液分泌液增多適應于慢性蕁麻疹、人工蕁麻疹長期應用可引起血清轉氨酶升高、陽痿和精子減少等，停藥后可恢復

2、糖皮質激素1）下視丘—垂體—腎上腺軸（HPA軸）：晝夜節律變化周而復始下視丘分泌CRF

垂體前葉分泌ACTH

腎上腺皮質

反饋抑制產生皮質醇血中皮質醇濃度在早晨最高、午夜最低、此時抑制HPA軸的能力減弱以至消失，CRF↑ACTH↑，再次產生皮質醇，周而復始2.皮質類固醇

⑴作用機理：①抗炎；

②抗過敏、免疫抑制；

③抗毒素；

④抗休克；

⑤抑制細胞DNA合成，抗核分裂提高機體的應激性；

⑥影響蛋白質、糖和脂肪的代謝，增加胃液的分泌，促進食欲與消化，中樞興奮性↑。重癥藥疹、接觸性皮炎、重癥多形紅斑、過敏性休克、非感染性蕁麻疹、SLE、皮肌炎、天皰瘡和變應性皮膚血管炎等。

⑵適應證：

4）使用方法

①常規法

②早晨單劑法

③隔日療法

④沖擊療法

⑤皮損內注射

2.皮質類固醇不良反應:

感染(病毒、細菌、真菌)、誘發糖尿病、血壓升高、潰瘍病加重或穿孔、消化道出血、骨質疏松、骨折、骨缺血性壞死、白內障、精神失常、月經紊亂、低血鉀癥、滿月臉、痤瘡、多毛、萎縮紋、兒童發育遲緩

較敏感的病人：

●白晰皮膚的女性。

●忍受香水、摭光劑、收斂劑有問題的病人。

●遇困窘、喝酒、熱和陽光就紅臉的人。

●使用大計量化妝品而且通常皮膚干燥的人。

低敏感性的病人：

●光老化性皮膚。

●毛孔較粗和油性皮膚。

用藥部位的敏感性不同

較敏感的部位：

●頸部，前臂

低敏感性的部位：

●手背

禁忌：有光敏性疾病的患者（二）外用藥物療法1.根據性能分類：2.根據藥物的劑型分類

⑴溶液

⑵酊劑和醑劑

⑶粉劑

⑷振蕩劑（洗劑）

⑸油劑

⑹乳劑

⑺軟膏

⑻糊膏

⑼硬膏

⑽其它：涂膜劑、凝膠、氣霧劑、栓劑、皮膚滲透促進劑等

3.治療原則

急性：有滲液溶液

無滲液洗劑、粉劑

⑴劑型選擇亞急性：乳劑、油劑、

（皮損）糊劑

慢性：軟膏、硬膏

只有瘙癢，而無原發皮損：

醑劑、酊劑藥物選擇化膿性─抗菌劑真菌性─抗真菌劑寄生蟲感染─殺蟲劑變態反應性─糖皮質激素或抗組胺藥瘙癢性─止癢劑角化不全─角質促成劑角化過度—角質松解劑注意事項

濃度由低到高范圍由小到大

配伍禁忌：硫磺不能與汞劑合用碘酊不能與紅汞同用（三）物理療法電療法：電解、電干燥、電凝固、電烙光療法：紅外線、紫外線、光化學療法、激光、光動力療法微波治療冷凍治療藥浴放射療法1、紅外線

①波長760~1500nm之間的熱輻射線②作用：血管擴張、血循環加速、消炎、促進組織修復。③適應癥：毛囊炎、癤腫、慢性潰瘍2.紫外線治療①波長200~400nm之間，是不可見的光線

320~400nm為長波紫外線日光中長、中波

290~320nm為中波紫外線紫外線可到達地面

200~290nm為短波紫外線被臭氧層吸收，不達地面。②作用：消炎、殺菌、鎮痛、促進血循環、上皮新生等③適應癥：玫瑰糠疹、銀屑病、斑禿等④治前應測定最小紅斑量，開始治療用亞紅斑量3、光化學療法內服或外用8-MOP后照射長波紫外線（PUVA）①作用：PUVA增加酪胺酸酶活性；干擾DNA復制。

②適應癥：銀屑病、白癜風、蕈樣肉芽腫等

③副作用：白內障、皮膚早老、中毒性肝炎、各種皮疹

4、激光：

①特點：單色性好、相干性強、功率高

②常用激光器：CO2激光、YAG激光、氦氖激光用于激光手術、激光理療

③染料脈沖激光、紫翠寶石激光