新生兒溶血病精選ppt1、產前治療2、新生兒治療治療精選ppt產前治療提前分娩血漿置換藥物治療宮內輸血精選ppt提前分娩既往有輸血、死胎、流產和分娩史的Rh陰性孕婦本次妊娠Rh抗體效價逐漸升至1：32或1：64以上參考羊水中膽紅素濃度參考羊水中L/S比值〔L:磷脂S:鞘磷脂〕，假設L/S>2，提示胎肺已成熟，可考慮提前分娩。一般提早至32～34周分娩分娩后一般需新生兒換血

精選ppt孕婦的血漿置換孕婦血中Rh抗體效價過高，又不適宜提前分娩可保存胎兒直到可以作宮內輸血時；作為宮內輸血的輔助手段〔妊娠末3月〕。血漿置換并不能顯著降低血清中抗體的量。常常只能阻止抗體量的增加。精選ppt藥物治療靜注丙球：輸注丙種球蛋白〔0.5－1g/Kg治療5天，隔5天為一個療程〕封閉巨噬細胞Fc受體抑制補體的激活減少胎兒對有害IgG的吸收促進內源性IgG的去除，下調IgG的產生精選ppt藥物治療魯米那：孕婦在預產期前1-2周口服魯米那90mg/d,

以誘導胎兒肝酶產生。

中藥：茵陳沖劑精選ppt宮內輸血糾正貧血:血紅蛋白<80g/L胎兒肺未成熟或妊娠24-26周血液成分濃縮紅細胞:無抗凝劑或血漿,根本不含血小板和白細胞.O型〔Rh陰性〕,紅細胞壓積75～80%,〔巨細胞病毒〕陰性(去白),射線照射血液。精選ppt宮內輸血方法〔IUT〕腹膜內輸血:紅細胞注入胎兒腹腔，經淋巴系統吸收至血液系統。血管內輸血:借助超聲波將血液直接注入胎兒臍靜脈，快速解決貧血。結合兩種方法可以防止胎兒血色素起伏.宮內輸血一旦開始，就要定期輸注直至分娩。間隔可以是每兩周一次輸血量：胎齡[(周)-20]×10ml精選ppt光照療法〔光療〕

UCB膽紅素水溶性異構體排出;波長425～475nm的藍光和波長510～530nm的綠光效果較好，日光燈或太陽光也有一定療效;光療主要作用于皮淺薄層組織，皮膚黃疸消退并不說明血清UCB正常;氧化、異構化光膽汁、尿液精選ppt設備和方法主要有光療箱、光療燈和光療毯等;光療箱以單面光160W、雙面光320W為宜，雙面光優于單面光；上、下燈管距床面距離分別為40cm和20cm;光照時，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露;照射時間：分連續和間歇照射。前者為24h連續照射；后者是照10-12h，間歇12-14h。使病情而定，照射時間以不超過3天為宜。精選ppt精選ppt指征血清總膽紅素一般患兒＞205μmol/L(12mg/dl)VLBW＞103μmol/L(6mg/dl)ELBW＞85μmol/L(5mg/dl)新生兒溶血病患兒生后血清總膽紅素＞85μmol/L(5mg/dl)

也有學者主張對ELBW生后即進行預防性光療

※

應根據不同胎齡、出生體重、日齡的膽紅素值而定精選ppt

不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預推薦標準時齡〔h)血清總膽紅素水平(umol／L)考慮光療光療光療失敗換血換血加光療～24≥103(≥6)≥154(≥9)≥205(≥12)≥257(≥15)～48≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17)≥342(≥19)～72≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20)≥428(≥25)>72≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22)≥428(≥25)注：括號內數位為mg/dL值，lmg/dL=17.1umol/L1、24h內出現的黃疸應積極尋找病因，并給予積極光療措施。2、“考慮光療〞是指該日齡的血清膽紅素水平，可以根據臨床病史、病程和體檢做出判斷，權衡利弊，選擇光療或嚴密監測膽紅素。3、“光療失敗〞是指光療4-6小時后，血清膽紅素仍上升＞8.5μmol/L/h〔0.5mg/dl/h)，準備換血。4、出現膽紅素腦病的體征時，不管血清膽紅素水平都需立即換血。

精選ppt

不同胎齡／出生體重的早產兒黃疸干預推薦標準(總膽紅素界值，umol／L)胎齡/出生體重出生～24h～48h～72h

光療換血光療換血光療換血

～28周≥17～86≥86～120≥86～120≥120～154≥120≥154～171<1000g(≥1～5)(≥5～7)(≥5～7)(≥7～9)(≥7)(≥9～10)28～3l周≥17～103≥86～154≥103～154≥137～222≥154≥188～2571000～1500g(≥1～6)(≥5～9)(≥8～13)(≥8～13)(≥9)(≥11～15)32～34周≥17～103≥86～171≥103～171≥171～257≥171～205≥257～291

1500～2000g(≥1～6)(≥5～10)(≥8～10)(≥10～15)(≥10～12)(≥15～17)35～36周≥17～120≥86～188≥120～205≥205～291≥205～239≥274～308

2000～2500g(≥1～7)(≥5～11)(≥7～12)(≥12～17)(≥12～14)(≥16～18)

注：括號內數值為mg／dL值，1mg／dL=17.1umol／L。

精選ppt副作用可出現發熱、腹瀉和皮疹，多不嚴重，可繼續光療藍光可分解體內核黃素，光療超過24小時可引起核黃素↓→紅細胞谷胱苷肽復原酶活性↓→加重溶血光療時補充核黃素每日3次，5mg/次;光療后每日1次，連服3日血清結合膽紅素＞68μmol/L(4mg/dl)，血清谷丙轉氨酶和堿性磷酸酶增高時，皮膚呈青銅色即青銅癥，應停止光療，青銅癥可自行消退;

精選ppt光療時應適當補充水分及鈣劑。DNA損傷青銅癥精選ppt藥物治療

白蛋白增加其與未結合膽紅素的聯結，減少膽紅素腦病的發生;白蛋白1g/kg或血漿每次10～20ml/kg。堿化血液利于未結合膽紅素與白蛋白聯結;5%碳酸氫鈉提高血pH值。精選ppt肝酶誘導劑增加UDPGT的生成和肝臟攝取UCB能力;苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日或尼可剎米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。靜脈用免疫球蛋白抑制吞噬細胞破壞致敏紅細胞;早期應用臨床效果較好;用法為1g/kg，6～8小時內靜脈滴入。精選ppt換血療法作用：換出致敏紅細胞和游離抗體，減輕溶血；換血能有效地降低膽紅素，防止發生膽紅素腦病；糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。精選ppt換血指征大局部RH溶血和個別嚴重的ABO溶血換血治療，符合以下以下條件之一即應換血：1、產前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素68μmol/L(4mg/dL)，HB＜120g/L，伴水腫，肝脾大和心力衰竭者；2、生后12小時內膽紅素每小時上升＞12μmol/L(0.7mg/dL)者；3、光療失敗者；4、膽紅素腦病的早期病癥換血療法精選ppt換血方法1、血源：RH溶血應選用RH與母親同型、ABO與患兒同型的血液，找不到血源可以選用O型血；母O型、子A/B型的ABO溶血，最好選用AB型血漿和O型紅細胞的混合血；有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。換血療法精選ppt換血療法2、換血途徑：經臍靜脈或較大靜脈換血、臍靜脈和臍動脈同步換血。3、換血量和換血速度：換血總量按150-180ml/kg，輸注速度要均勻，每分鐘要10ml。4、換血后處理：繼續光療，重點護理，預防感染；定期監測血常規；按指征考慮是否再次換血。精選ppt寶寶的血順著臍靜脈流淌出來，新鮮血及血漿也順著寶寶的靜脈通道緩緩地注入體內，寶寶的血在一點點被替換掉。換血療法精選ppt其他治療防止低血糖、低血鈣、低體溫；糾正缺氧、貧血、水腫、電解質紊亂和心