￥一、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共分)(3分)[1]女，64歲，半年前體檢測血壓162/90mmHg，尿常規(guī)及腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療，1個(gè)月前出現(xiàn)夜尿多、乏力，血壓190/110mmHg，尿常規(guī)：蛋白(+)，腎功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血鉀L。腎臟B型超聲檢查：左腎×，右腎×。(1)根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，首先考慮

(

)A、原發(fā)性醛固酮增多癥B、先天性右腎發(fā)育不良C、良性小動(dòng)脈性腎硬化癥D、惡性小動(dòng)脈性腎硬化癥…E、腎動(dòng)脈狹窄(2)目前該患者宜首先采用的治療方法

(

)A、停用卡托普利，使用鈣通道阻滯劑B、加用利尿劑C、補(bǔ)充鉀鹽D、必需氨基酸療法E、透析治療(3)為明確腎功能惡化的原因，應(yīng)選擇何種檢查

(

)&A、腎活檢B、腎動(dòng)脈造影C、腎靜脈造影D、腎上腺CT檢查E、腎臟彩色多普勒超聲檢查(3分)[2]女性，32歲。近3天尿頻、尿急，往有類似發(fā)作史，曾不規(guī)則服用呋喃妥因(呋喃咀啶)，癥狀即行消失。體檢：血壓150/90mmHg，雙腎區(qū)輕叩痛，下肢無水腫。尿常規(guī)蛋白(±)，白細(xì)胞20～25/HP，紅細(xì)胞5～10/HP。(1)此時(shí)詢問病史最不重要的項(xiàng)目是

(

)~A、以往發(fā)作與治療情況B、以往中段尿培養(yǎng)的資料C、有無泌尿系統(tǒng)畸形的資料D、有無糖尿病等慢性疾病E、以上都不是(2)此時(shí)應(yīng)考慮的輔助檢查，下列哪項(xiàng)是暫時(shí)不需要的

(

)A、清潔中段尿培養(yǎng)B、腎活組織檢查（C、B超雙腎探測D、腎功能測定E、靜脈腎盂造影(3)此時(shí)首選的治療方案是

(

)A、不施治，等待輔助檢查結(jié)果B、選用青霉素C、選用林可霉素D、選用對革蘭桿菌有效的抗生素-E、囑患者多飲水(3分)[3]女性，27歲。突然寒戰(zhàn)高熱、腰痛、尿急、尿頻、尿痛1天入院。尿檢蛋白(±)，白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5～10/HP，中段尿培養(yǎng)為糞鏈球菌生長。(1)本例菌落計(jì)數(shù)在什么范圍內(nèi)已有意義

(

)A、10～10/mlB、10～10/mlC、10～10/mlD、10～10/ml<E、以上都不是(2)本例宜選用的抗生素應(yīng)為

(

)A、氨芐西林靜滴B、慶大霉素肌注C、頭孢氨芐口服D、羧芐西林靜滴E、以上都不是(3)本例抗菌治療的療程應(yīng)為

(

)；A、單劑治療B、治療至癥狀好轉(zhuǎn)即可C、治療至癥狀好轉(zhuǎn)，尿檢陰性D、治療至癥狀消失，尿檢陰性后3～5天E、10～14天二、病例分析(1小題,共分)(14分)[1]男，23歲，面色蠟黃1個(gè)月伴惡心、食欲不振，皮膚瘙癢，腰背酸痛而來院就診，每日尿量約1000ml。小時(shí)候有雙眼水腫史，未引起重視。體檢：血壓150/95mmHg，神清，面色蠟黃，瞼結(jié)膜蒼白，皮膚彈性差，見抓痕，心率100次/分，心律齊，心前區(qū)Ⅱ°吹風(fēng)樣收縮期雜音，腎區(qū)無叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。血紅細(xì)胞×10/L，血紅蛋白60g/L，尿蛋白+++，紅細(xì)胞O～3個(gè)/HP，血漿總蛋白60g/L，清蛋白30g/L，球蛋白3Og/L，膽固醇L，血鈣L，磷L，鈉125mmol/L，鉀L，血肌酐470μmol/L，L，，血，SB16mmol/L，BE-7mmol/L，PCO40mmHg。胸部X線攝片：肺正常，心影稍擴(kuò)大，腹部平片：兩腎大小在正常范圍，腰椎片示普遍性脫鈣，椎體上下緣增厚。{(1)請作出完整的診斷。(2)提出五項(xiàng)治療措施。三、單選題(31小題,共分)(1分)[1]急性腎衰竭患者每天應(yīng)攝入的基本熱量為

(

)A、20～25kca1/kgB、25～30kca1/kgC、30～35kca1/kg。D、30～45kca1/kgE、45～50kca1/kg(1分)[2]腎單位的組成是

(

)A、腎小體+集合管B、腎小球+腎小管+集合管C、腎小球+腎小囊D、腎小體+腎小管&E、腎小球+集合管(1分)[3]判斷腎小球?yàn)V過功能及其演變，以下哪種最實(shí)用

(

)A、酚紅排泌試驗(yàn)B、濃縮稀釋試驗(yàn)C、二氧化碳結(jié)合力試驗(yàn)D、對氨馬尿酸清除率試驗(yàn)E、以上都不是、(1分)[4]少尿指每日尿量少于多少毫升

(

)A、40B、100C、400D、1500E、2500(1分)[5]'有利于急性腎炎診斷的血液生化改變是

(

)A、血清C3暫時(shí)下降B、血漿蛋白明顯下降C、血清膽固醇升高D、抗鏈“O”滴度升高E、血清免疫球蛋白升高(1分)[6]不引起腎病綜合征的疾病是哪個(gè)

(

)-A、急慢性腎小球腎炎B、糖尿病腎病C、慢性腎盂腎炎D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎E、過敏性紫癜腎炎(1分)[7]關(guān)于慢性腎炎，哪項(xiàng)不正確

(

)A、不同程度的蛋白尿<B、水腫時(shí)有時(shí)無C、不出現(xiàn)尿毒癥D、血壓升高E、貧血(1分)[8]對診斷IgA腎病價(jià)值最大的是

(

)A、蛋白尿B、血尿>C、腎小球系膜區(qū)IgA沉積D、有前驅(qū)感染E、血IgA升高(1分)[9]腎髓質(zhì)組織間隙液滲透壓的特點(diǎn)是

(

)A、越向腎髓質(zhì)深部滲透壓越高B、和血漿滲透壓相等C、比血漿滲透壓低#D、和血漿比有很高的蛋白質(zhì)E、以上都不對(1分)[10]調(diào)節(jié)遠(yuǎn)端小管與集合管對水重吸收的主要因素是

(

)A、醛固酮B、腎上腺素C、血管升壓素D、腎素）E、以上均是(1分)[11]腎素是由下列哪種細(xì)胞分泌的

(

)A、腎小球旁器的球旁細(xì)胞B、腎小管近端小管上皮細(xì)胞C、腎血管內(nèi)皮細(xì)胞D、集合管上皮細(xì)胞E、腎小管遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞~(1分)[12]通過閱讀模式圖和下列兩張腎臟病理圖片，其診斷考慮為

(

)A、新月體性腎炎B、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C、系膜增生性腎小球腎炎D、局灶節(jié)段性硬化E、膜增生性腎小球腎炎(1分)[13]%下列哪項(xiàng)是區(qū)別腎小球與非腎小球血尿的主要方法

(

)A、尿隱血試驗(yàn)B、尿三杯試驗(yàn)C、尿蛋白電泳D、尿紅細(xì)胞形態(tài)和尿血細(xì)胞比容分布曲線E、尿沉渣鏡檢(1分)[14]女，25歲，勞累后發(fā)生全身水腫.尿少。查：血壓150/95mmHg，明顯脫發(fā)，口腔多個(gè)潰瘍；尿蛋白++，RBC+/HP，BUN、Cr均正常，Hb120g，SPA/G，A36gG45g，ESR100mm/h。應(yīng)首先考慮下列何種疾病

(

)<A、急進(jìn)性腎炎B、狼瘡性腎炎C、急性腎炎D、慢性腎炎急性發(fā)作E、急性腎盂腎炎(1分)[15]有關(guān)慢性腎炎，下面說法哪些不對

(

)A、成人多見@B、病程1年以上，可達(dá)幾十年C、有血尿、蛋白尿、高血壓、水腫等D、多數(shù)病人有急性腎炎史E、晚時(shí)腎萎縮，腎功能衰竭(1分)[16]關(guān)于急進(jìn)性腎炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不符

(

)A、常有腎小管濃縮功能減退B、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物不增高]C、B超雙腎輪廓增大D、常有中等以上貧血E、常有血壓升高(1分)[17]男，25歲，上呼吸道感染后4天見肉眼血尿，無皮疹水腫，，首先懷疑

(

)A、急性腎炎B、過敏性紫癜腎C、隱匿性腎炎、IgA腎病;D、泌尿系結(jié)石E、腎結(jié)核(1分)[18]患者，女，18歲。4周前兩小腿有多個(gè)膿皰瘡。近3日出現(xiàn)眼瞼、下肢水腫，尿少，色紅。血壓160/100mmHg.尿常規(guī):蛋白(+)，紅細(xì)胞5～1O/HP，白細(xì)胞2～4/HP，顆粒管型O～1/HP。尿比重。血肌酐dl，尿素氮20mg/dl，ASO666u，血C330mg/dl。最可能的診斷是

(

)A、急進(jìn)性腎炎B、慢性腎炎急性發(fā)作C、急性腎盂腎炎D、急性腎炎|E、慢性腎炎(1分)[19]從此病理圖片(PASM染色)可見GBM空泡變性(Ⅴ)，考慮為

(

)A、微小病變B、Ⅰ期膜性腎病C、Ⅱ期膜性腎病D、Ⅲ期膜性腎病E、Ⅳ期膜性腎病、(1分)[20]對比閱讀下面左正常腎小球與右異常腎小球模式圖后，其病理類型診斷為

(

)A、微小病變病B、系膜增生性腎小球腎炎C、膜增生性腎小球腎炎D、局灶節(jié)段性硬化E、膜性腎病(1分)[21]（下列糖皮質(zhì)激素中，抗炎作用最強(qiáng)的是

(

)A、可的松B、潑尼松C、潑尼松龍D、地塞米松E、氫化可的松(1分)[22]糖皮質(zhì)激素對脂肪代謝的影響可引起

(

)<A、骨質(zhì)疏松B、淋巴結(jié)萎縮C、肌肉萎縮D、尿鉀增高E、滿月臉(1分)[23]腎病綜合征最常見的并發(fā)感染是

(

)A、呼吸道感染：B、皮膚丹毒C、尿路感染D、腹膜感染E、以上都不是(1分)[24]男性，20歲，因骨骼疼痛1年就診。查：尿pH，血鉀L，血鈣L，血氯110mmol/L，B超示雙腎結(jié)石。最可能的診斷為

(

)A、低血鉀型遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒B、近端腎小管性酸中毒%C、Ⅳ型腎小管性酸中毒D、Ⅲ型腎小管性酸中毒E、以上都不是(1分)[25]患者，男，65歲。每日尿量3200ml，尿比重，血壓130/60mmHg，診斷可能是

(

)A、腎動(dòng)脈硬化B、大量飲水后C、前列腺肥大…D、腎性尿崩癥E、糖尿病(1分)[26]在排除尿路結(jié)核的檢查中，既簡便又直接反映結(jié)核菌感染的方法是

(

)A、胸片排除腎外結(jié)核B、腹部平片了解腎臟有無鈣化C、靜脈腎盂造影D、作膀胱鏡檢查[E、尿結(jié)核菌培養(yǎng)(1分)[27]男，25歲，反復(fù)水腫、蛋白尿，最近1周出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急，尿蛋白3g/d，尿紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP，尿白細(xì)胞6～12個(gè)/HP，尿培養(yǎng)為腸道球菌。最恰當(dāng)?shù)闹委熓?/p>

(

)A、先按腎小球腎炎治療B、先按腎盂腎炎治療C、腎小球腎炎、腎盂腎炎同時(shí)兼治D、只用支持療法E、只用對癥療法。(1分)[28]腎盂腎炎病人作尿培養(yǎng)時(shí)，清潔留尿后多長時(shí)間送培養(yǎng)效果最佳

(

)A、3小時(shí)B、2小時(shí)C、1小時(shí)D、4小時(shí)E、6小時(shí)(1分)[29]。在腎盂腎炎的上行性感染中，哪項(xiàng)是主要原因

(

)A、尿道口周圍有細(xì)菌寄生B、糞便污染尿道口C、細(xì)菌污染數(shù)量多D、排尿習(xí)慣未按時(shí)E、尿路粘膜抵抗力低(1分)[30]女，25歲，尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱腰痛，尿常規(guī)白細(xì)胞4～10個(gè)/HP，尿培養(yǎng)2次為產(chǎn)氣桿菌、104/ml；不能作為尿菌減少的理由是

(

),A、尿污染B、尿在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過短C、服過抗生素。D、下尿路感染E、喝水多使尿菌稀釋(1分)[31]患者，男，50歲。發(fā)熱伴少尿3天入院。血壓160/100mmHg，血紅蛋白65g/L，血肌酐10mg/dl，尿素氮100mg/dl，血漿總蛋白dl。X線腹部平片示雙側(cè)腎影長軸約8cm。本例最可能的診斷是

(

)A、急性腎衰竭?B、急進(jìn)性腎炎C、急性腎炎D、慢性腎功能衰竭急性加劇E、原發(fā)性腎病綜合征Ⅱ型四、多選題(3小題,共分)(2分)[1]影響原尿生成因素

(

)A、腎小球?yàn)V過膜面積》B、腎小球?yàn)V過膜通透性C、有效濾過D、腎小管再吸收量E、以上均不正確(2分)[2]知道腎臟排泌功能可選擇

(

)A、腎造影B、B超~C、腎CTD、腎圖E、X線(2分)[3]關(guān)于高血鉀型腎小管性酸中毒，下列哪種說法正確

(

)A、有高陰離子間隙型高血氯性代謝性酸中毒B、有高鉀血癥C、有腎功能不全：D、一般尿pH仍能達(dá)以下E、一般尿pH仍能達(dá)以下五、名詞解釋(1小題,共分)(3分)[1]無癥狀性細(xì)菌尿六、判斷題(3小題,共分)(1分)[1]腎間質(zhì)是由間質(zhì)細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維、膠原纖維和細(xì)胞外基質(zhì)組成

(

)（(1分)[2]正常的腎小球?yàn)V過膜允許分子量小于5萬Da蛋白質(zhì)通過

(

)(1分)[3]每天尿量少于100ml稱為無尿

(

)七、填空題(2小題,共分)(2分)[1]腎病綜合征的常見并發(fā)癥有_______、_______、_______、_________。(2分)[2]！復(fù)雜性尿感常見于尿路有__________；__________；或有__________。八、問答題(5小題,共分)(6分)[1]簡述腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制。(8分)[2]簡述微小病變性腎小球腎炎的病理變化及臨床表現(xiàn)。(6分)[3]IgA腎病的臨床和病理有哪些特點(diǎn)<(5分)[4]簡述慢性間質(zhì)性腎炎的病因。(5分)[5]妊娠期尿路感染的治療原則是什么答案部分，(卷面共有49題,分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共分)(3分)[1]答案3小題：

(1)D

(2)A

(3)A

，(3分)[2]答案3小題：

(1)E

(2)B

(3)E

(3分)[3]答案3小題：

(1)D

(2)A

(3)E

二、病例分析(1小題,共分)(14分)[1]答案(1)診斷為慢性腎炎

慢性腎功能不全(腎衰竭期)；腎性骨病(2)措施：|①低鹽高熱量優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，降低氮質(zhì)血癥，改善消化道癥狀。②降壓。③口服磷酸鹽結(jié)合劑如碳酸鈣，減少腸道對磷的吸收、降低血磷，有利于抑制甲狀旁腺激素的分泌。④碳酸氫鈉糾酸，提高血鈉。⑤口服鐵劑和應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素(EPO)治療貧血。三、單選題(31小題,共分)(1分)[1]答案D…(1分)[2]答案D(1分)[3]答案D(1分)[4]答案B(1分)[5]答案A？(1分)[6]答案C(1分)[7]答案C(1分)[8]答案C(1分)[9]答案A…(1分)[10]答案C(1分)[11]答案A(1分)[12]答案B(1分)[13]答案D-(1分)[14]答案B(1分)[15]答案D(1分)[16]答案B(1分)[17]答案C】(1分)[18]答案D(1分)[19]答案B(1分)[20]答案A(1分)[21]答案D>(1分)[22]答案E(1分)[23]答案A(1分)[24]答案A(1分)[25]答案E(1分)[26]答案E(1分)[27]答案B(1分)[28]答案C(1分)[29]答案E(1分)[30]答案E(1分)[31]答案D四、多選題(3小題,共分)(2分)[1]答案ABC(2分)[2]答案D(2分)[3]答案BCD五、名詞解釋(1小題,共分)(3分)[1]答案無癥狀細(xì)菌尿是一種隱匿型尿路感染，即患者有細(xì)菌尿而無任何尿路感染癥狀，常在健康人群中進(jìn)行篩選時(shí)，或因其他慢性腎臟病作常規(guī)尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。六、判斷題(3小題,共分)(1分)[1]答案是(1分)[2]答案否(1分)[3]答案是七、填空題(2小題,共分)(2分)[1]答案感染

血栓

栓塞并發(fā)癥

急性腎衰

蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂(2分)[2]答案器質(zhì)性梗阻或功能性梗阻

尿路有異物存在

腎實(shí)質(zhì)病變八、問答題(5小題,共分)(6分)[1]答案腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制為：①鈉、水潴留引起容量依賴性高血壓，占多數(shù)；②腎素分泌增多引