腹外疝病人的護理主講人：孫榮瑾護理專業教學資源庫案例導入

急診來一位哭鬧不止小孩，約2歲左右，家長代訴患兒哭鬧時右側腹股溝區經常出現一雞蛋大小包塊，墜入陰囊，安靜或平臥時，該包塊消失。此次突出后，包塊不能消失。如果你是急診外科的值班護士，請思考：1.該患兒當前的主要護理問題是什么？2.當前對患兒應采取哪些護理措施？第一節概述第一節概述體內臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝（hernia)腹腔內臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙向體表突出，局部形成包塊稱為腹外疝是外科常見疾病之一病因第一節概述病因腹壁強度降低腹壁強度降低是腹外疝形成的解剖學基礎先天性因素：腹股溝管、股管、臍環、腹白線等后天性因素：手術切口愈合不良，腹部外傷、感染等腹內壓力增高慢性咳嗽、長期便秘、腹水、妊娠等病理解剖疝環疝囊疝外被蓋疝內容物腹外疝組成疝內容物：最多見的是小腸疝環：又稱疝門，是疝命名的依據第一節概述疝環（疝門）是腹壁缺損構成的裂隙疝囊（由壁層腹膜經疝環向外突起形成的囊袋分：頸、體、底）疝內容物（多為腸管及大網膜）疝外被蓋（疝囊外的各層組織）

分類

易復性疝按內容物回納程度分難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝

分類

腹股溝斜疝腹股溝直疝

按疝環所在部位分股疝切口疝臍疝臨床分型易復性疝疝內容物突出后很容易還納腹腔，腹股溝區有腫塊和偶有脹痛難復性疝疝內容物反復突出致使疝囊頸受摩擦，形成粘連，疝內容物不能完全或完全不能還納腹腔，且不伴明顯腹痛等臨床癥狀。疝內容物如盲腸、膀胱等進入疝囊并成為疝囊的一部分稱為滑動性疝。滑動性疝屬于：難復性疝嵌頓性疝因腹內壓驟然升高，疝內容物強行通過疝囊頸而進入疝囊，隨之疝囊頸彈性收縮卡住疝內容物，使其不能回納，稱嵌頓性疝。疝塊突然增大，疼痛。疝內容物不能還納，但無血運障礙，疝囊內有淡黃色滲液積聚絞窄性疝即疝嵌頓后有血運障礙，腸壁壞死，動脈血流減少，最后導致全阻斷。癥狀嚴重，疼痛劇烈；局部炎癥：包塊有紅、腫、熱表現；腹膜炎、腸梗阻表現。絞窄是嵌頓的進一步發展，疝囊內滲液變為淡紅色或暗紅色液體第一節概述護考嵌頓性疝和絞窄性疝腸管壁疝（Richter疝）逆行性嵌頓疝（Maydl疝）絞窄性疝嵌頓的為腸管的幾個腸袢，而腸袢中間部分位于腹腔內嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分，系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊，稱為腸管壁疝第一節概述腹外疝常見的有腹股溝疝(腹股溝斜疝和直疝)，股疝，臍疝和切口疝，其中最常見的是腹股溝斜疝第二節腹股溝疝病人的護理一、分類、定義和病因分類腹股溝斜疝最多見，發病率高，多見男性青壯年腹股溝直疝多見于老年人定義腹股溝斜疝腹內臟器經過腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，穿出腹股溝管外環，并可進入陰囊者，內容物以小腸多見腹股溝直疝腹內臟器經直疝三角突出而形成的疝。疝內容物不進入陰囊，極少發生嵌頓第二節腹股溝疝病人的護理病因腹股溝斜疝先天性解剖異常（鞘突不閉鎖或閉鎖不完全）后天性腹壁強度降低，薄弱或缺損；腹內壓增加腹股溝直疝直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜較周圍部分薄護考腹股溝斜疝腹股溝斜疝—由內環突出，經腹股溝管和外環進入陰囊，占腹外疝90%，腹股溝疝的95%，兒童、年輕人多見

腹股溝直疝腹股溝直疝—由腹股溝三角向前突出，多見于老年人多見

附：幾種特殊類型疝附：①如嵌頓部分腸壁，稱為腸管壁疝（Richter疝）

附：幾種特殊類型疝②如盲腸（即內容物）成為疝囊的組成部分則稱滑動疝

附：幾種特殊類型疝③如嵌頓的是多處來回折疊的腸管稱逆行性嵌頓疝（易發生多段腸壞死）身體狀況腹股溝斜疝主要表現是腹股溝區有一突出的腫塊。有的病人開始時腫塊較小，僅通過深環剛進入腹股溝管，疝環處僅有輕度墜脹感。疝內容物還納時為小腸偶可聽到“咕嚕”聲。囑病人咳嗽，則指尖有包塊沖擊感。嵌頓性疝常發生在強力勞動或排便等腹內壓驟增時，臨床上常表現為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，處理不及時將發展為絞窄性疝腹股溝直疝主要表現為病人直立時，在腹股溝內側端、恥骨結節上外方出現一半球形腫塊，不伴疼痛或其他癥狀第二節腹股溝疝病人的護理護理評估腹股溝斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊壓住深環疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁疝囊頸在腹壁下疝囊頸在腹壁下下動脈的關系動脈外側動脈內側嵌頓機會較多極少第二節腹股溝疝病人的護理護考心理－社會狀況了解病人有無焦慮了解病人對疾病治療和護理等相關知識的認知程度了解病人的經濟承受能力輔助檢查X線：檢查是否有腸梗阻B超：可鑒別腫物的性質透光試驗：疝不透光可與鞘膜積液鑒別第二節腹股溝疝病人的護理護理評估處理原則非手術治療非手術治療適應癥：嬰幼兒疝有自行消失可能，故半歲之內，可暫不手術；年老體弱，或其他嚴重疾病禁忌手術；有腹內壓增高因素，暫緩手術方法：使用疝帶-棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環嵌頓性疝和絞窄性疝：以下情況可試行手法復位嵌頓時間3～4小時以內、局部壓痛不明顯，沒有腹膜刺激癥狀。年老體弱、合并嚴重疾病估計腸管未壞死

復位后注意有無腹膜炎及腸梗阻表現，一旦有盡早手術探查第二節腹股溝疝病人的護理護理評估護考手術治療傳統疝修補術：疝囊高位結扎術；加強或修補腹股溝管壁；無張力疝修補術經腹腔鏡疝修補術處理原則嵌頓性疝和絞窄性疝的手術治療：

嵌頓性疝和絞窄性疝原則上需要緊急手術治療，防止腸內容物壞死和解除腸梗阻。腸壞死者僅高位結扎疝囊，不做修補第二節腹股溝疝病人的護理護理評估護考斜疝手術治療

尋找疝囊處理疝囊修補薄弱護理問題與護理目標

護理問題護理目標焦慮病人焦慮程度減輕，配合治療知識缺乏病人能說出預防腹內壓升高、促進術后康復的相關知識潛在并發癥：術后陰囊水腫、切口感染病人并發癥得到有效預防，或得到及時發現和處理第二節腹股溝疝病人的護理休息與活動疝塊較大者：減少活動，多臥床休息；病人離床活動時使用疝帶壓住疝環口病情觀察注意觀察腹部情況，有無腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發硬且觸痛明顯、不能回納腹腔等嵌頓疝的征象消除引起腹內壓升高的因素術前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內壓升高的因素，應相應處理，控制癥狀后再手術術前訓練加強腹壁肌肉鍛煉，并練習臥床排便、使用便器等術前準備一般護理：術前備皮（至關重要）；便秘者，術前晚灌腸特殊護理：需急診手術病人（嵌頓性及絞窄性疝）應予禁食、輸液、抗感染，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，必要時胃腸減壓、備血。心理護理解釋造成腹外疝的原因和誘發因素、手術治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能地予以解除，使其安心配合治療術前護理第二節腹股溝疝病人的護理護理措施護考休息與活動取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節微屈。為預防疝復發，術后不主張早期下床活動，平臥3日，髖關節微屈，以松弛腹股溝切口的張力。術后1周開始下床活動，對于年老體弱、巨大疝、復發性疝等下床時間可延長至術后10日。無張力性疝修補術后早期可下床活動，術后次日下床活動。飲食護理一般術后6～8小時后可進流質，腸切除病人待肛門排氣后進流質。病情觀察注意體溫和脈搏的變化，觀察切口有無紅、腫、疼痛，陰囊部有無出血、血腫。傷口護理有切口血腫，應予適當加壓，沙袋壓迫24h，保持切口敷料清潔、干燥預防腹內壓升高注意保暖；咳嗽時用手扶持、保護切口；保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力排便；及時處理尿潴留術后護理第二節腹股溝疝病人的護理護理措施護考預防并發癥預防陰囊血腫：術中創面可靠止血、術后陰囊抬高（丁字帶托起）陰囊切口局部用砂袋加壓12-24h等有效措施。預防感染：注意保持敷料清潔干燥，避免大小便污染。嵌頓性疝、絞窄性疝術后，使用抗生素，預防感染術后護理健康指導活動指導逐漸增加活動量，3個月內避免重體力勞動或提舉重物心理護理穩定病人情緒，解釋目的方法等，以減輕病人對手術的恐懼心理預防復發注意保暖，防止受涼而引起咳嗽，減少和消除引起腹外疝復發的因素出院指導定期隨訪，若疝復發，應及早診治第二節腹股溝疝病人的護理護理措施護考術前理第二節腹股溝疝病人的護理護理評價通過治療和護理，病人是否:①焦慮/恐懼減輕或緩解，情緒穩定，配合治療②能正確描述預防腹內壓升高及促進術后康復的有關知識③發生陰囊水腫、切口感染等并發生癥，或發生時得到了及時處理第三節其他腹外疝病人的護理定義股疝股疝是腹腔臟器或組織通過股環并經股管向卵圓窩突出的疝，多見于40歲以上婦女切口疝腹腔內器官或組織自腹壁手術切口突出形成的疝，臨床上比較常見，其發生率約為腹外疝的第3位臍疝腹腔內器官或組織通過臍環突出形成的疝，臨床上臍疝有小兒臍疝和成人臍疝之分，以前者多見第三節其他腹外疝病人的護理病因和病理股疝女性骨盆寬大、聯合肌腱和腔隙韌帶薄弱，導致股管上口寬大、松弛易發病。妊娠是腹內壓增高的主因。由于股管幾乎是垂直向下的，疝內容物在卵圓窩處向前轉折時形成一銳角，加以股環本身狹小，周圍韌帶堅韌，因此容易發生嵌頓和絞窄切口疝手術操作不當、切口感染、縫合技術欠缺、麻醉效果不佳、切口愈合不良等亦可導致切口疝的發生臍疝小兒臍疝發病多因臍環閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強，在腹內壓增高的情況下如患兒啼哭時即發生。成人臍疝為后天性，少見第三節其他腹外疝病人的護理護理評估身體狀況股疝腹股溝韌帶下方或卵圓窩處有一半球形隆起，由于囊外有豐富的脂肪組織，平臥而回納疝內容物后，有時疝塊并不完全消失。局部咳嗽沖動感不明顯。發生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現急性腸梗阻疝狀切口疝臨床上主要表現為腹部手術切口處逐漸隆起，有腫塊出現臍疝表現為啼哭時疝塊突出，安靜時消失，極少發生嵌頓第三節其他腹外疝病人的護理處理原則股疝股疝容易嵌頓，需及早手術。手術方式多選擇McVay法切口疝治療原則是手術修補臍疝2歲前若無嵌頓，常采取繃帶壓迫法治療。2歲以上，若臍環直徑仍大于1.5cm或者5歲以上兒童選擇手術治療。成人臍疝易嵌頓，選擇手術治療○股疝切口疝第三節