死因監測霍山縣疾病預防控制中心2021年12月22日內容

一、死因監測工作背景二、死因監測工作內容三、居民死亡醫學證明書的填寫四、死亡信息網絡報告演示

一、死因監測工作背景死亡報告是醫療機構質量管理一局部2021年衛生部：“關于印發?病歷書寫根本標準?的通知〞〔衛醫政發〔2021〕11號〕2021年3月1日起施行第十七條：24小時內入院死亡記錄應當于患者死亡后24小時內完成第二十二條：對病程記錄進行詳細規定，其中包括死亡記錄與死亡病例討論制度。記錄死亡時間應當具體到分鐘；死亡原因、死亡診斷；死亡病例討論記錄在患者死亡一周內完成。死亡報告是醫療機構病案管理一局部2021年衛生部：〞關于修訂住院病案首頁的通知“〔衛醫政發〔2021〕84號〕2021年1月1日開始施行，死亡是“離院方式〞之一。1、醫院內死因監測2004年7月9日衛生部辦公廳關于下發?縣及縣以上醫療機構死亡病例監測實施方案〔試行〕?的通知〔衛辦疾控發〔２００４〕９３號〕目的：為及時發現診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發傳染病監測和預警提供基線數據。同時，了解全國縣及縣以上醫療機構死亡病例的死因構成，分析其動態變化趨勢，為制定衛生工作政策和規劃提供依據。所有縣級及以上醫療機構均要報告！2、全人群死因監測——衛生部統計點5、專項死因報告—法定傳染病死亡報告法定傳染病死亡報告是疫情報告系統內容組成局部,從1950年開始，一致開展延續到今天。衛生部網站每月公布全國法定傳染病疫情。通過傳染病網絡直報系統報告的死亡數據不作為中國傳染病死因順位的依據。6、專項死因監測——5歲以下兒童死亡、孕產婦死亡監測全國5歲以下兒童死亡、孕產婦死亡和出生缺陷監測〔“三網監測〞〕，分別開始于1991、1989和1986年。2006年衛生部對三網的監測點調整。我省城市布點11個，農村布點24個。婦幼系統承辦，在基層都是醫院、衛生院、社區衛生效勞機構。嬰兒死亡率是死因監測系統完整性的敏感指標，是評價居民健康水平指標之一。7、慢病防控示范區死因監測工作，安徽省衛生廳關于印發?安徽省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作實施方案?的通知。2021年，選擇蕪湖市鏡湖區做為我省首個慢性病綜合防控示范區開展創立工作。2021年-2021年，選擇合肥市、馬鞍山市、銅陵市各1個縣〔區〕開展創立工作。對符合要求的，申請創立國家級示范區。至少包括慢性病死因監測、腫瘤登記、心腦血管事件報告、慢性病危險因素監測和根本公共衛生效勞工程信息等根本內容。8、根本公共衛生效勞工程與死因監測2021年國家設立根本公共衛生效勞工程，包括居民健康檔案工程，慢病管理工程，老年人保健工程等。2021年版?安徽省根本公共衛生效勞工程標準?，死亡信息是居民健康檔案內容之一，是終止檔案條件之一。孕產婦死亡和5歲以下兒童死亡填報?居民死亡醫學證明書?及副卡；醫院院內死亡以及開展全人群死因監測區域填報?居民死亡醫學證明書?存檔；未開展死因監測區域的醫院外死亡，在檔案封面記錄死亡時間。死亡者檔案歸類后長期保存。9、淮河流域環境衛生治理及腫瘤綜合防治與死因監測?安徽省淮河流域環境衛生治理及腫瘤綜合防治工作實施方案〔試行〕?〔衛疾控秘[2021]753號〕：要求在6市20個縣區開展死因監測工作，死因監測各項工作指標符合國家死因監測標準要求，人群粗死亡率到達6‰，每年開展死亡漏報調查，每年進行年報分析力爭2021年擴展到全部20個縣區衛生廳2021年9月4日發文，?關于加快推進我省淮河流域有關縣〔區〕開展人群死因監測和腫瘤登記工作的通知?〔疾控函〔2021〕58號〕：淮河流域6市20個縣〔區〕積極開展人群死因監測和腫瘤登記工作。10、慢性病防治工作規劃對死因監測工作的要求?中國慢性病防治工作規劃〔2021-2021年〕?全人群死因監測覆蓋全國90%的縣〔市、區〕?安徽省慢性病防治工作規劃〔2021－2021年〕?全人群死因監測覆蓋全省95%的縣〔市、區〕統籌利用現有資源，提高慢性病監測與信息化管理水平，建立慢性病發病、患病、死亡及危險因素監測數據庫，健全信息管理、資源共享和信息發布等管理制度。逐步建成慢性病綜合監測點，標準人口出生與死亡信息管理。人類的進化史猿人類、原始人類、智人類、現代類

，進化了數千萬年。現代人由瘦變胖100年。人類的進化，人類的疾病譜和疾病死亡譜也在變化。根據三部委關于?關于進一步標準人口死亡醫學證明和信息登記管理工作的通知?〔國衛規劃發〔2021〕57號〕，國家衛生計生委辦公廳?關于印發人口死亡信息登記管理標準〔試行〕的通知?按照根本公共衛生效勞建立居民健康檔案效勞標準，慢性病防治規劃等要求：必須開展全人群死因監測〔死亡登記〕工作死因監測意義研究人口死亡水平、死亡原因及變化規律和獲得人口期望壽命等重要指標的一項根底工作；制定社會經濟開展規劃、評價居民健康水平、優化衛生資源配置的重要依據。2021—2021年全縣死亡數年份死亡數粗死亡率201023937.48‰201122597.06‰201231049.7‰201326588.31‰201429919.35‰沒有開展死因監測，死因分布及其變化情況未知

二、死因監測工作內容1、報告對象發生在轄區內的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在轄區內死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。死亡個案類型2、報告單位和報告人報告單位：各級醫療衛生機構均為死因信息報告的責任單位。

報告人：各級各類醫療衛生機構醫務人員均為死亡信息的報告人。具有執業醫師資格的醫療衛生人員方可填報?居民死亡醫學證明〔推斷〕書?。3、醫療衛生機構內死亡個案院內死亡個案〔包括到達醫院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內診療過程中死亡〕，均應由診治醫生作出診斷并逐項認真填寫?居民死亡醫學證明〔推斷〕書?。死因不明者必須將死者生前的病癥、體征、主要的輔助檢查結果及診治經過記錄在?居民死亡醫學證明〔推斷〕書?上的調查記錄欄內。4、家庭或其他場所死亡個案在家中或其他場所死亡者，由所在地的村醫〔社區醫生〕，將死亡信息及時報告至鄉鎮衛生院。鄉鎮衛生院安排執業〔助理〕醫師根據死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征或醫學診斷，對其死因進行推斷，填寫?居民死亡醫學證明〔推斷〕書?并加蓋所在醫院公章。5、涉法死亡個案凡需公安、司法部門介入的死亡個案，由公安、司法部門判定死亡性質并出具死亡證明，鄉鎮衛生院的防保醫生或具有執業醫師資格的臨床醫生根據公安司法部門的?法醫鑒定書?填寫?居民死亡醫學證明〔推斷〕書?。6、死因信息報告方式?居民死亡醫學證明〔推斷〕書?第一聯信息〔含?死亡調查記錄?〕通過中國疾病預防控制信息系統平臺上的人口死亡信息登記管理系統進行網絡直報。電信登錄地址:

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三、居民死亡醫學證明的填寫?死亡醫學證明書?是醫療衛生機構出具的，從醫學角度說明居民死亡及其原因的證明。死亡醫學證明書用途?死亡醫學證明書?的有關概念死亡原因〔死因〕所有導致或促進死亡的疾病、病態情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括病癥、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。根本死亡原因根本死因世界衛生組織：(a)引起直接導致死亡的一系列病態事件的那些疾病或損傷(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。〞如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病〞就是根本死因如果是損傷造成的死亡，那么“產生致命損傷的外部原因〞就是根本死因死亡原因可能有一個或多個，當只有一個死亡原因被記錄時，那么選擇該原因制表。當不止一個死亡原因被記錄時，那么應以根本死亡原因的定義為根底給予記錄。主要死亡原因主要死因指最后導致死亡的最主要、最嚴重的那個疾病或情況。〔肺心病、顱內損傷〕它比較直觀，醫生習慣于報告這種死因。主要死因常常不等于根本死因，根本死因也許在病人死前已不存在或不能成為主要死因。死因鏈死因鏈

可以認為就是導致死亡發生的一系列疾病或損傷的發生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。意外被撞→顱骨骨折→顱內損傷→死亡慢支→肺氣腫→肺心病→死亡〔一〕根底工程的填寫要求1.醫學證明書編號：統一編號。2.死者戶口所在地：城鎮以街道、農村以鄉為單位。現住址：城市要填寫到街道、門牌或樓房單元號數，農村填寫到行政村的村民組或自然寨。3.死者姓名：指現時用的姓名；如為嬰兒，可同時填嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子〞或“某某之女〞記錄，以備調查。4.性別：男或女。5.民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。〔一〕根底工程的填寫要求6.主要職業及工種：按就職時間最長的職業填寫，并盡可能同時填寫職業和工種。如：工人中的車工、鉗工、電工、紡織工、擋車工、排版工、電鍍工等；效勞行業中的售貨員、炊事員、郵遞員等；其它職業也應盡量填寫主要從事的工作。〔不符要求的填寫如：退休、離休、工人、干部或操作工〕7.身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，并應與出生日期一致。8.婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復婚、分居)、喪偶、離婚、不祥5種情況劃記。〔老年人注意喪偶〕9.文化程度：按死者的最高學歷填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字〔小學未畢業〕，中學含中專，大學含大專。〔一〕根底工程的填寫要求10.生前工作單位：指就業所在的或死前最后所在的、工作時間較長的單位。11.出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。〔一定要按身份證上日期認真填寫和計算，否那么錯誤日期可能會影響死者的保險賠償和家屬的遺產繼承。〕12.實足年齡：按周歲計算〔有出生日期和死亡日期，網報自動計算年齡，假設無出生日期，有年齡，網報自動給出生日期〕當年未過生日者：死亡年份－出生年份－1已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿1周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內的新生兒，填寫存活天數；未滿1天的新生兒，填寫存活小時。〔一〕根底工程的填寫要求13.死亡地點：按死亡證明書上的5種情況填寫，來院已死的死亡地點應為家中或赴醫院途中。醫療機構病房含村衛生室14.可以聯系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。15.住址、、工作單位：指聯系人的常住地址、聯系和所在工作單位。〔二〕特殊工程的填寫要求1.致死的主要疾病診斷：填寫導致死亡的疾病、損傷或并發癥〔死因鏈〕2.死者生前疾病的最高診斷單位：指第Ⅰ局部報告的主要疾病的最高級確診單位。3.最高診斷依據：按實際確診的各項依據劃記：如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化〞一欄，望聞問切是臨床；4.住院號：未住院就診者不填；5.醫師簽名：由填寫死亡證明書并承擔法律責任的醫師簽名；6.單位蓋章：由填寫醫生所在單位加蓋公章；7.填報日期：指出具證明書的日期；一般應是死者死亡當日或隨后幾日內。〔不能早于死亡日期！〕2021年最高診斷單位構成〔二〕特殊工程的填寫要求?死亡醫學證明書?的核心格式?死亡醫學證明書?的核心格式死因鏈〔2種類型〕第Ⅰ局部是分級填寫的①按照導致死亡的順序填寫②每行只填寫一個死因③至少a行要填一個死因④根本死因永遠填在最低一行⑤填寫的行數是不限定的，根據情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式／情形，例如“呼吸衰竭〞、“循環衰竭〞、“全身衰竭〞等。⑦發病距死亡的時間間隔應盡量填寫，(a)到(d)的時間長度一定是從短到長⑧損傷和中毒死亡要同時報告：(a)填：致死的臨床表現(b)填：造成臨床表現的外部原因填寫每個報告的病癥或情況從發生到死亡大概的時間間隔(時間單位為：分、小時、天、周、月或年)，如果能填寫出來那么可以幫助判斷各種疾病的關系。第Ⅱ局部第Ⅱ局部是對第Ⅰ局部內容的補充①填寫所有促進死亡，但與第I局部導致死亡無關的其他疾病或情況。②按照嚴重程度依次填寫,無數目限制③在第Ⅱ局部中有明確診斷的慢性疾病都須報告，如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。例題：第Ⅱ局部填寫某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時前在馬路上行走與面包車相撞，失血性休克死亡。Ⅰ.(a)疾病：失血性休克時間：

1小時

(b)疾病：行人在馬路上行走與面包車相撞時間：1小時

(c)疾病：

時間：

(d)疾病：

時間：

Ⅱ.

癲癇2年根本死因：行人在馬路上行走與面包車相撞

癲癇患者車禍死亡的另一種情況某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時前在馬路上突然倒地、四肢抽搐與面包車相撞，失血性休克死亡。Ⅰ.(a)失血性休克死亡(b)在馬路上與面包車相撞(c)癲癇大發作Ⅱ.根本死因：癲癇大發作死亡原因的正確填寫第I局部(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關系是： (C)病〔根本死因〕開展(b)病〔中介原因〕開展(a)病〔直接死因〕導致死亡。各病發生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。死亡原因的正確填寫如果在一系列事件中只有一個步驟，那么在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟，那么直接原因記(a)行，而起始原因記在最后一行，任何中介原因那么要記在(b)行或(b)行和(c)行。例1：I(a)食道靜脈曲張出血(b)門靜脈高壓(c)肝硬變 (d)乙型肝炎例：某人因15年前患乙型病毒性肝炎，5年前肝硬化，1周前肝昏迷死亡。此人導致死亡的一系列疾病關系為：乙型病毒性肝炎----肝硬化----肝昏迷----死亡。可以填寫為：

I(a)肝昏迷1周(b)肝硬化5年(c)乙型病毒性肝炎15年即表示肝昏迷是直接導致死亡的疾病，而肝昏迷是由于更早發生的肝硬化所引起的，肝硬化又是由于最早發生的乙型病毒性肝炎所引起的。統計人員據此可判斷其根本死因為乙型病毒性肝炎。例：某人在路上行走時意外地被卡車撞倒，因顱骨骨折、顱內損傷而死亡。此人導致死亡的一系列情況為：在路上被卡車撞倒----顱骨骨折、顱內損傷----死亡.可以填寫為：I(a)顱骨骨折伴顱內損傷(b)在路上意外被卡車撞倒即表示顱骨骨折伴顱內損傷是直接導致死亡的疾病，而這一損傷是由于前面發生的意外事故造成的。因此可判斷其根本死因為機動車交通事故，顱骨骨折及顱內損傷是造成死亡的臨床表現。常見死亡原因錯誤填寫1、死亡原因邏輯順序錯誤：將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關系；或順序顛倒、混亂；2、直接死因填寫的是臨死前的表現、病癥、某一綜合的病癥群或非特異性表現，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因；3、填寫“老衰〞〔或老死〕、“病亡〞、“猝死〞、“暴死〞、“來院已死〞或“死因不明〞等，而反面調查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；4、傳染病而未核實具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產婦死亡；5、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍；6、使用英文名稱或縮寫：如“AIDS〞、“肺Ca〞、“VSD〞等，由于英文縮寫常出現多個病因，無法確定死亡原因。常見錯誤舉例〔三〕調查工程填寫要求什么情