廣東治未病試點工作經驗值得借鑒廣州中醫藥大學孫曉生黃雪瑩謝波（2011年5月20日）●調研中發現，現階段在可以調配用于治未病中心（服務部）的業務用房面積、中醫醫師技師護理人員數量、投入資金、治未病診斷儀器及檢查設備、單位編制等方面存在難度，不利于治未病發展。●鼓勵社會力量參與發展治未病預防保健服務的同時，應該堅持治未病中醫預防保健服務的“公共性導向”，促進治未病中醫預防保健服務覆蓋面擴大到城區基層、農村，使治未病中醫預防保健服務實現“廣覆蓋、低成本”。●鼓勵民間投資，規范全面發展。應該盡快推行治未病中醫預防保健服務職業技能鑒定制度，可逐漸開展民營治未病中醫預防保健服務機構的等級評審，提高民間治未病中醫預防保健服務機構運作的規范化程度和技術水平，促進治未病中醫預防保健服務市場的有序競爭。為了及時跟蹤、總結廣東省治未病中醫預防保健服務政策的執行進展，對廣東省治未病健康工程試點單位的治未病中醫預防保健服務發展狀況進行動態監測，總結經驗，發現問題；受廣東省政府發展研究中心委托，筆者于2010年對廣東省治未病健康工 —1—程試點單位進行調查研究，以期為進一步完善政策提供科學依據，促進治未病健康工程全面發展并逐步推廣。研究覆蓋面廣筆者以廣東省治未病健康工程試點單位為研究對象，根據試點時間和發展基礎、特色優勢，從第一批、第二批試點單位中抽取廣州中醫藥大學第一附屬醫院、廣東省中醫院、南方醫科大學附屬南方醫院、廣州市越秀區中醫院、廣州市從化中醫院、深圳市中醫院、深圳市寶安區中醫院、中山市中醫院共8個單位為調查對象。其中既有中醫醫院，也有綜合性醫院；既有省級醫院，也有市區級醫院。根據《公共政策分析》理論，我們建立了史密斯政策執行四維模型：一是政策本身。包括政策的形式、類型、淵源、范圍，以及社會對政策的認識。二是執行主體。通常是政府機構中負責政策執行的單位（本文僅選公立醫院試點單位）。三是目標群體。受政策影響而必須做出適當反應以符合政策要求的群體（本文選擇就診者和醫務人員）。四是環境因素。不同的文化、社會、政治和經濟狀況可能對不同的政策起著支配作用，是政策執行的路徑依賴和影響因素。然后進行問卷調查，共收回問卷258份，實際有效問卷231份，有效率為89.53％；其中醫療機構就診者109份，占47.19％，醫護人員122份，占52.81％。調查結果肯定了治未病工作成績—2—就診者對治未病中心基本滿意就診者對治未病中心的服務設施，滿意程度達74.3%；其中22.0%感到非常滿意，感到非常不滿意的占0.9%。對治未病中心醫務人員的醫療水平，感到滿意的占49.5%，非常滿意的占33.0%，不滿意的占0.9%。對治未病服務內容多樣化，認為好的占43.1%，非常好的占22.0%，不好的占1.8%，另有33.0%感到一般。對治未病服務收費，50.5%認為合理性好，其中10.1%認為合理性非常好；46.8%認為合理性一般，2.8%認為合理性不好。醫務人員對治未病中心予以肯定受訪醫務人員中90.8%認為工作所在醫療機構具有足夠的場地開展治未病服務。44.2%認為所在醫療機構配備了足夠醫務人員開展治未病服務；24.1%不認同具備足夠醫務人員來開展治未病服務。74.2%認為所在醫療機構建立了規范的治未病技術方案和服務流程；6.7%對此不認同。有86.6%的人認為醫務人員獲得足夠治未病服務相關培訓。對于所在醫療機構的中醫預防保健服務水平和能力，73.3%認為有提高。所有受訪醫務人員都認為開展治未病服務有助于促進居民的身體健康。93.6%認為讓居民加深了對治未病服務認識。發展治未病須明確諸多問題治未病具有公共性和公益性政策具有導向性（方向）、動力性（激勵）和保護性（平衡）三大功能。《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》 —3—將中醫藥服務納入公共衛生服務項目，《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》也強調在研究制訂和推廣基本公共衛生服務項目規范中，要積極應用中醫藥預防保健技術和方法，充分發揮中醫藥在公共衛生服務中的作用。因此，中醫治未病預防保健服務具有公共性和公益性。目標群體是醫務人員和患者調查中，治未病中心的醫務人員大部分由中醫臨床醫生擔任，存在未接受過系統的治未病培訓，不能完全滿足治未病工作需求的情況。他們希望獲得中醫治未病服務的培訓（繼續教育）內容依次為：養生保健、健康干預、健康評估、健康管理；形式依次為：外出進修、崗位培訓、繼續教育、培訓班、學術會議。而就診者認為影響居民接受治未病預防保健服務的因素依次為：居民缺乏治未病預防保健服務認識，治未病預防保健服務宣傳不足、居民“有病就醫”思想限制及保健意識不足，中醫藥服務的可報銷項目有限，治未病預防保健服務相關作用慢。無論醫務人員還是就診者，都把居民缺乏治未病預防保健知識列為影響其接受治未病的重要因素。調研訪談中，試點單位負責人多次提到，大眾是治未病工作的主要對象，人們對中醫知識和治未病理論的認識和理解，都關系到對治未病服務的使用和支持。試點單位發展治未病有欠缺—4—目前在治未病健康工程實施方案中，試點單位是主要執行主體。調研中發現醫院業務用地、中醫預防保健醫師有限，現階段可以調配用于治未病中心（服務部）的業務用房面積、中醫醫師技師護理人員數量不能適應業務需要。同時，目前醫院可以投入到治未病服務的資金有限，治未病診斷儀器及檢查設備尚未能全部配置到位，增加事業單位編制有難度而不利于引進人才，都影響到一些項目的開展。調研還發現院內制劑使用的限制，也影響了治未病服務的推廣。社會環境需要發展治未病首先是政治經濟環境。2010年廣東省全省生產總值達45473億元，超過新加坡、香港和臺灣。2011年，經濟社會發展的主要預期目標是：生產總值增長9%左右，人均生產總值增長8%左右；經濟社會的快速發展，同時也帶來了亞健康問題和疾病譜的改變。廣州上班族平均亞健康率為73.4%，位列全國第三，由此帶來的醫療衛生問題也迫在眉睫。建設幸福廣東，健康是基礎。胡錦濤主席更是指出，健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶幸福。因此，如何少生病、不生病，減少醫療支出、提高衛生保障，構建健康和諧社會，成為居民和政府共同關注的問題。其次是社會文化環境。長期以來，由于歷史和地理環境因素，煲湯、涼茶等中醫藥食療食養文化滲透在廣東居民日常生活中，無論是本土居民還是遷移新客都潛移默化地受到中醫藥文化的熏 —5—陶。這樣的社會氣氛有助于廣東居民對治未病健康工程政策的理解和支持。同時，調研發現，就診者認為有助于推廣治未病一般保健服務的方式，依次包括治未病預防保健服務方面的義診、媒體宣傳、醫療機構宣傳。鞏固和完善治未病健康工程完善政策，配套扶持首先要健全政策執行體制。各級政府應該明確在推行治未病中醫預防保健服務的主導地位，探索“政府主導，多方參與”的運行機制。在鼓勵社會力量參與發展治未病預防保健服務的同時，應該堅持治未病中醫預防保健服務的“公共性導向”，促進治未病中醫預防保健服務覆蓋面擴大到城區基層、農村，使治未病中醫預防保健服務實現“廣覆蓋、低成本”。其次要加大財政投入，保障工程建設。各級政府應該進一步加強財政投入助推治未病健康工程工作，重點扶持試點單位的治未病預防保健服務平臺建設及診療設備設施購置，治未病中醫預防保健服務人才教育及培訓、科學研究。最后要鼓勵民間投資，規范全面發展。一是政府應該積極吸引民間資本進入治未病預防保健服務領域。在稅收優惠、規劃用地、收費定價、科技扶持、金融信貸等方面予以一定的引導、支持，逐漸在政策上讓民間中醫預防保健服務機構與公立同類機構公平競爭。二是政府應大力支持民間資本投資治未病預防保健服—6—務產品研發、文化傳播、技術培訓等，促進社會力量與公立醫療機構的合作。此外，建立健全準入制度，規范管理中醫治未病預防保健服務行業。政府應該盡快推行治未病中醫預防保健服務職業技能鑒定制度，可逐漸開展民營治未病中醫預防保健服務機構的等級評審，提高民間治未病中醫預防保健服務機構運作的規范化程度和技術水平，促進治未病中醫預防保健服務市場的有序競爭。探索多元試點模式，推進各級單位并進政府應該在總結現行試點單位實施治未病健康工程模式經驗基礎上，組織治未病預防保健服務行政管理部門、治未病預防保健服務專家、試點單位治未病工作負責人，成立專職工作小組，探索市、區級試點單位推行治未病預防保健服務的模式，并在一定范圍內試點試行以論證模式的成效。市、區級試點單位發展模式必須取得該級試點單位群體參與論證。以進一步豐富治未病預防保健服務的發展模式。提高人才素質，完善人才梯隊首先要制訂醫療機構治未病中醫預防保健服務技術人員的培養規劃，把中醫預防保健技術納入繼續教育范疇。其次要引導高等中醫藥院校及衛生職業技術院校加強培養治未病中醫預防保健專業技術人員，指導受培訓者考取治未病預防保健服務職業技能資格。第三要制定政策激勵醫療機構向社區、農村推廣治未病中醫 —7—預防保健服務適宜技術，為治未病健康工程的持續發展儲備人才力量；最后要提高居民治未病認知度。傳播治未病理念，營造良好的外部環境治未病是中國特色的健康管理體系，屬于公共產品。在公共政策制定和執行中理應得到政府的高度重視。治未病是一項系統工程，單憑醫學界力量是局限的，只有動員全社會力量來投入參與，治未病成效方顯卓越。全方位立體化開展治未病宣傳。根據專業載體（中醫醫療機構、學術機構等）、主流媒體(電視、廣播、報刊等)、新興媒體(互聯網、無線網絡、公共交通TV等）等不同媒介的傳播優勢、受眾特點，以及不同受眾的健康需求，細分市場，組織系統性策劃宣傳。借助專業管理咨詢公司策劃治未病宣