術中低體溫的反思日記01,術中監(jiān)測體溫，不可忽略體溫是四大生命體征之一。人體的核心體溫是持續(xù)、恒定的，常維持在36.2°C~37.5°C，臨床上通常將核心體溫低于36°C的情況稱為低體溫，而這種情況在麻醉和手術中都很常見。有文獻報道，在進行手術的患者中大概會有50%~70%發(fā)生不同程度的低體溫情況，特別是嬰幼兒和老年患者，在大型手術和手術時間長的情況下更容易發(fā)生。02■術中為什么會出現(xiàn)低體溫？術中患者體溫的下降，是多方面因素共同作用的結果。其中，患者長期處于低溫環(huán)境是造成術中低體溫的首要因素。患者在進入手術室后，其體溫便開始受到低溫環(huán)境的影響。手術室的溫度一般控制在22°C，并且采用快速空氣對流，這對接受手術的患者影響極大，特別容易導致嬰幼兒和老年患者術中低體溫。并且，當進行全麻時，患者的意識喪失，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的功能也喪失，同時患者肌肉松弛，產(chǎn)熱減少。不僅如此，麻醉藥物可以引起血管擴張，導致機體散熱增加，最終導致體溫下降。而手術時間越長、暴露面積越大、手術切口越大，以及患者的熱量隨水分流失得越多，自然也越容易造成患者的低體溫。除此之外，術中常規(guī)的輸液、輸血、紗墊填塞和大量生理鹽水沖洗組織都可以引起患者體溫降低。據(jù)相關文獻報道，手術時間超過2小時或全身麻醉超過3小時就能引起患者術中低體溫現(xiàn)象。當然，患者術中出現(xiàn)體溫降低還有自身的因素，比如患者自身體質(zhì)比較差，術前禁食以及恐懼心理、情緒緊張都可以引起對外界刺激的敏感加強。03,術中低體溫對機體有什么危害？雖然目前有部分心血管、神經(jīng)外科等手術需要在低溫的情況下進行，但常規(guī)手術術中低體溫還是會誘發(fā)許多不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生。首先，低體溫是凝血功能紊亂的最重要原因。低體溫能降低凝血酶的相關活性，同時使機體的血小板數(shù)量減少、功能減弱，誘發(fā)血小板釋放肝素樣因子發(fā)揮抗凝作用，抑制凝血功能，造成出血和手術時間延長，增加患者術中的出血量和對輸血的需求。重大創(chuàng)傷的患者更容易形成低溫、酸中毒和凝血障礙三聯(lián)征。其次，低體溫會導致機體基礎代謝的改變和藥物代謝的延遲。低體溫條件下，機體的基礎代謝率進一步降低，多種藥物的代謝和排泄時間都延長，從而使麻醉時間延長，影響患者蘇醒和恢復。不僅如此，低溫還可以增加布比卡因的心臟毒性，對多巴胺作用產(chǎn)生抵抗等。再次，低體溫對機體的循環(huán)系統(tǒng)也有影響。體溫的降低能抑制心肌收縮力，降低心排血量，導致心肌缺血和心律失常的發(fā)生，如果體溫＜30°C，還會出現(xiàn)室性早搏、室性心動過速，甚至室顫。同時，由于低體溫降低了機體代謝率，機體對氧需求量減少，還能加重心臟缺血的形成。最后，低體溫還能增加切口感染的幾率。當機體體溫降低時，血紅蛋白對氧氣的親和力增加，體循環(huán)血液中的氧氣不利于擴散到組織中，容易造成組織的缺氧。缺氧使得機體白細胞介素生成減少，體內(nèi)促炎因子和抑炎因子失衡，同時降低了中性粒細胞的吞噬能力，使得機體的免疫力降低，從而增加了術中和術后感染的幾率。04、如何避免術中出現(xiàn)低體溫？般來說，預防和糾正術中低體溫并不困難，最重要的還是引起重視。術前，醫(yī)生可以提前一天對患者病情、年齡、手術部位和方式、麻醉方式、心理狀況等進行充分評估，看是不是有發(fā)生術中低體溫的可能，并對此處理。同時，注重患者的心理護理，加強術前心理疏導，與患者進行充分的溝通。然后，我們應該在患者進入手術室前30分鐘調(diào)整手術間的溫度和濕度，以減少患者機體輻射散熱。有研究表明，溫度22°C~25°，濕度50%~60%的手術室內(nèi)有利于患者保持體溫和手術順利進行。此外，還要減少患者不必要的暴露，必要時使用保溫毯，尤其是對于老年患者，進手術室時最好使用保溫棉被掩蓋。另外，還可以事先對手術床進行升溫處理，比如用電熱毯和熱水袋預熱，根據(jù)需要及時調(diào)節(jié)溫度，但最好在電熱毯上鋪一次性中單，以防漏電引起事故。而在對嬰幼兒進行手術消毒時，由于暴露面積相對于嬰幼兒質(zhì)量比較大，可以在手術床邊使用暖風機加溫。如果術中要為患者輸注液體藥物或血液制品，可以事先對其進行加溫和預熱。不過，血液輸注時溫度要控制在36~37°C左右，以防血液成分受到破壞。當然，最關鍵的一點在于手術全程都要加強體溫監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)低體溫，盡早給予保溫處理。術后也要積極掌握病房環(huán)境溫度，監(jiān)測患者體溫、心電，糾正水電解質(zhì)紊亂，并充分供氧，補充熱量。對于嚴重彳氐溫和心功能有缺陷的患者，尤其要注意。避免快速升溫，最好每小時2°C~3°C。綜上所述，術中低體溫會造成一系列并發(fā)癥，影響患者的預后和恢復。預防和處理低體